最好的白癜风专家 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5950145.html脏结
1．脏结和结胸的不同
将第条、第条、第条的条文罗列如下
p>第条……按之痛(心下)，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
第条何谓藏结。答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。
第条藏结，无阳者，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
描述结胸的第条和描述脏结的第条相应成对。如下所示，两者的症候极为相似。
结胸
心下)按之痛,寸脉浮，关脉沉。
脏结:如结胸状,心下按之痛，寸脉浮，关脉沉。
然而脏结中“饮食如故，时时下利，关脉小细沉紧”以及“舌上白胎滑者，难治。”与结胸有所不同，第条对第条的脏结做了补充说明，“无阳者，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。
2．脏结的病理
脏结与结胸的症候虽然相似，但两者的发病机理完全不同，绝不能混为一谈。仔细观察就会发现两者的症候，如“心下按之痛”、“寸浮关沉”等虽相似，但“饮食如故”、“时下利”、“关脉小细沉紧”等则完全不同。首先第条、条中脏结的“脏”究竟是指五脏中的哪个“脏”呢?因为没有出现心(如悸、烦)，肺（如咳)，肝（如血的症状)，肾（如悸、冲气或尿的异常）方面的症状，可以认定脏结的“脏”不是指心、肺、肝、肾这四脏。其次从脉象来看，病脉出现在关部，定位属脾。虽然六腑之一，胃的异常也大多表现在关脉上，而“饮食如故”恰恰提示胃没有异常，故“脏结”的脏是指脾而言。
脾是胃气的储藏库(仓廪之官)，多余的胃气储藏在脾和肌，必要之时又被利用生成为胃气。(下图)
若脾之气出现异常，则胃脾之间的联系就会失调，胃气不仅无法贮藏而且储藏在脾和肌的胃气也无法被再次利用，人体生理机能就会出现紊乱。程度轻者，饭后不久还比较有精神，当胃中食物被消化，又无法利用储藏在脾和肌的胃气，就没了精神。程度严重者，既便可以进食，却因胃气无法蓄积和被再利用，脾脏陷入了孤立状态。脾胃之间联系中断，即使生成脾气也被封闭在脾脏内。“脉沉细”说明脾气衰弱，“脉沉紧”提示脾气被封闭陷入孤立，这种状态称为“脏结”。只是脾处于“脏结”，而胃基本没有异常，所以“饮食如故”。由于储藏在脾、肌内的胃气无法得到补充，进食一段时间后，胃气就会逐渐衰弱。胃气衰弱，胃功能失调时，胃中生饮。进食后得以恢复的胃气，将饮推至心下，导致心下停饮，出现“心下按之痛”。舌苔“白滑”、“滑”也体现了心下有饮。
下面谈谈“时时下利”。
饭后一段时间内胃气正常运行，多余的胃气由于无法蓄积，就通过胃→小肠→大肠排出，导致下利。随着下利，多余的胃气消耗殆尽，不需要排出胃气时，下利便会停止。并非持续下利而是“时时下利”的原因在此。
结胸证为胸中有痰，导致胸、膈、心下出现升降不利，心下停饮或贮痰，故“心下按之痛”。与此相对，脏结证是由于脾脏孤立，贮藏胃气的功能和再利用脾、肌内胃气的功能受阻，结果导致胃气一时性衰竭，从而心下生饮，使心下、膈出入不利。由于出入不利，饭后一过性生成的多余胃气既不能外出肌表，也无法进行储存，便引起下利。胃气不得外出肌表，所以不会引起发热和往来寒热。当心下、膈出入不利时，无法外出的胃气在里出现过剩，一般会产生里热。而“脏结”时，多余的胃气以下利的形式排出，没有生成里热而表现为“反静”。心下、膈出入不利，但升降不利的程度不严重，进食后部分多余的胃气可能上行入肺，故可见到“寸脉浮”。(下图)
胃的守护胃气功能和脾的储存胃气功能密切相关，储存在脾、肌内胃气的释放量与胃气向全身的供给量直接相关。总之，在胃气和脾气两者的共同作用下，胃气进行着储存和释放。(下图)
当某一脏处于一种孤立状态，脏气封闭在本脏内，与其他五脏六腑之间的联系断绝时称为“脏结”。另一方面，胃被其他五脏六腑所孤立时称为“除中”。所谓“除中”，例如，临终病人一过性似乎康复了一样进食食物，之后不久突然死亡。这是因为进食后产生的胃气完全无法输送到其他脏腑所致。
3．脏结的治法
《伤寒论》中没有记载相应的治疗处方，对脏结程度较轻者，笔者提出以下治疗方法，仅供参考。处方:人参汤加葱白守护胃气的功能，向脾、肌的存储功能，向全身供给胃气，储藏在脾、肌的胃气向外释放这四者之间存在着密不可分的关系。人参、炙甘草等用来守护胃气，并将胃气储藏于脾、肌;干姜在鼓舞胃气的同时，使胃气供应到全身上下;白术祛除心下之饮，并可守护胃气，使其不过度向上、向外，对下行的胃气没有守护作用。加入葱白，增强向上、向外的作用力。通过使用葱白，促使储藏在脾、肌的胃气向外释放。
参考:生脉散(人参、麦冬、五味子)所用的三味药也具有守护胃气的作用。
