最近遇到一位年近70的老爷子，两个月前发生病毒性肺炎，病毒对一部分肺组织造成了严重破坏，治愈后肺里出现一个大空泡（红箭头），老人担心以后会不会引起恶性疾病，过来做看这个CT片，冠状病毒队伍里似乎有建筑师，它们制造炎症、水肿、纤维化，对支气管形成活瓣样阻塞，使气体易进难出，就像吹气球一样，在老人的肺里吹出了一个两居室的泡泡。很可惜，建好房子的病毒被消灭了，人去楼空，这两个大泡泡成了违章建筑！发现肺大泡等违章建筑，要不要清除呢？别慌，只要肺功能正常，可以先观察。肺大泡很常见，有些是先天的，大多数没有症状，不影响呼吸功能，也不需要治疗，少部分人因为剧烈咳嗽或者运动可以破裂，发生自发性气胸，严重者需要胸腔镜微创手术；还有些肺大泡是后天形成的，比如某些炎症造成气道破坏（如上图老人），如果影响肺功能，就要想办法积极治疗，我们待会细说。右图是显微镜放大的肺泡人类的肺脏位于胸腔两侧，像两块柔软的海绵完成呼吸，同时保护着心脏。每一侧的肺脏大约有3-4亿肺泡，里面穿插着支气管，像一个个细小蜂窝一样，吸入氧气，呼出二氧化碳（在肺泡壁上完成气体交换）。肺大泡是怎样形成的？当肺泡发育不良，或者各种原因引起肺泡间隔崩塌，相邻的肺泡囊互相融合、增大，就会在病变区形成肺大泡（现称肺大疱）。1.老年人，最常见的原因是长期吸烟、慢性支气管炎等造成小支气管狭窄，呈活瓣样，气体易进难出，加上肺组织弹性减退，远端的气腔慢慢膨大成含气囊腔：像这位老爷子，慢性支气管炎30多年，常年慢性咳嗽，咳痰，活动后气喘，每年都要发作几个月，双肺多发肺大泡。到了这个程度，就很难搞了。夏天到了，健肺很重要！包括戒烟和远离二手烟；经常参与一些有氧运动锻炼，包括骑行、游泳等，增加肺活量；增加优质蛋白和绿色蔬菜。2.年轻人最常见的原因是发育异常尤其是瘦高体型的小伙子，因为突发胸闷、胸痛发生自发性气胸，CT扫描会在肺尖部外围常见一些小肺大泡，这些大泡受气流冲击破裂是造成气胸的病因。这是一位20岁小伙子，剧烈运动后胸疼、胸闷，不能深吸气，是由于肺尖部的大泡破裂发生自发性气胸，气体从肺脏溢出（箭头）。像这种少量的自发性气胸一般不需要特殊处理，注意休息，避免感冒咳嗽，静养几天可以自行吸收和闭合，平时要避免突然剧烈运动，避免猛烈咳嗽。如果反复发作，尤其是气胸裂口撕破了胸膜上的小血管引起胸腔积血（胸痛、脸色苍白、血压下降，血色素减低等），就做胸腔镜手术治疗，快速止血和修补缺口；如果是大量气胸（尤其是张力性气胸），属于急症，需要马上住院放气，缓解对肺脏和血管的急性压迫，否则会有猝死的风险，而且抽气速度不能太快太多，需要听从呼吸科医生指导。巨大肺大疱的保守治疗对于单个的巨大肺大疱，如果病人体质虚弱不能耐受手术创伤，可以选择一些保守治疗的方法。经支气管镜置入活瓣（EBV）可作为首选方式，让大泡腔出气多进气少，就像给轮胎放气一样使囊腔逐渐变小，这是一种很好的微创治疗方法，不过需要术前评估，周围的肺组织耐受性要好，能够充填大泡缩小释放的空间。如果病人适合外科治疗，胸腔镜微创手术常常能创造惊人效果。医院呼吸科张主任接诊的一位老年病人，多年的慢阻肺病史，多发肺大泡，部分融合成巨大囊腔，呼吸功能严重下降，病人缺氧严重，晚上睡觉都无法平卧。张主任给他做了胸腔镜微创手术治疗，像修补匠一样在老人的肺表面缝缝补补，堵住漏洞，手术后复查这些肺大泡腔明显缩小，老人的呼吸功能挽救了很大一部分，缺氧症状得到了明显改善，睡觉时也能舒舒服服躺下了（很多病人饱受缺氧折磨，能舒舒服服睡一觉就会很满足了）：上图是老人手术前、后的CT片对比，左边是手术前的，右边是手术后两天的，肺组织恢复了很多。这个手术风险很大，因为病人呼吸功能太差，肺组织弹性严重减退，全身麻醉有很大风险，麻醉师其实承受了巨大的压力。看病人手术前后的状态对比，又觉得这种冒险很值得！但医生的这种冒险的勇气，身为同行，我们常常不敢去鼓励。因为一旦发生意外，后果难以预料，甚至有医生苦中作乐地说，一旦搞不好，我们就多了一亲戚，隔三岔五就能来看看你，有时是去法庭看，或者拉着横幅看……所以有时候，医生不太敢接治这样的病人……加强医患信任，长路漫漫，还有很长的路要走！我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎
