来来，大家跟我一起，慢慢看，脑梗急性期溶栓，临床上溶通率只有30%，那么另外70%的是什么样子的呢？今天我给大家分享一下，欢迎讨论指导，以及咨询！
上个月来了一位82岁的老奶奶，她当天20:00左右走路时突然出现言语不清、右侧肢体无力、口角向左歪斜、跌倒（家属扶住，未跌伤）。未见恶心、呕吐、抽搐、昏迷、二便失禁。家属急呼送入院（家属就医意识值得发扬）。于21:18医院（就医很及时，在溶栓最佳时间3小时内），急诊头颅CT初报告：颅脑多发腔隙性改变，无脑出血。考虑急性缺血性脑卒中。病人以前有风湿病20年余。否认糖尿病、高血压、心脑肾疾病史。无溶栓禁忌症病史（如服用抗凝药，胃出血，最近大手术），签署溶栓知情同意书，行急诊溶栓治疗。
国家指南临床溶栓药物（阿替普酶）
溶栓结束后病人没有出现头痛，吐血，也没有解血便等溶栓后出血表现，但症状好转不明显，所以继续给依达拉奉，，丁苯酞，补充维生素营养神经，改善脑供血治疗。期间定时观察监测病人生命征，均在正常范围内。
复查头颅CT提示脑出血转化。
第二天（溶栓24小时后复查头颅CT）提示有出血，也就是在梗塞这个位置出现出血，量不算多，也没出在生命中枢位置。虽然影响不是很大，但病人入院是有言语不清，也就是病人讲不出话来，表达不出来，所以对很多体格检查带来困难，对病人病情的发展变化造成一定程度的障碍。所以，只能通过病人的意识变化以及复查结果来判断！
下面再来看看病人的各项检查
颈动脉超声提示左侧颈动脉混合斑块，不大不小，没超过颈动脉直径的一半，但提示斑块在左侧颈动脉，这进一步确定了，斑块堵塞造成左侧大脑长期供血不足。
脚上的彩超提示血管无堵塞。
动态心电图提示:心房颤动，这是脑梗塞，心肌梗塞最危险的因素。这又一个有力的证据提示，病人这次中风的极大可能是长期心房颤动形成的血栓，跑到脑上堵塞血管造成血液断流，从而形成急性脑梗（病人之前没发现有心房颤动）！
这项检查提示病人心脏有损伤，很有可能并发了心肌梗塞。
这下更严重了，病人血糖也高。也就是说病人之前并没有发现自己有三高，心脏也不好（家属并没有定期给老人到体检中心体检）。
所以目前病人预后并不乐观，加强年龄大，身体基础条件不好，再加上出血转化，很多改善供血的药不能用，因为会加重出血，康复治疗也受到很多限制。虽然病人病情没有继续恶化，但从急性溶栓效果看，这次溶栓是获益不大的。
最后:随访病人出院后的情况，病人情况越来越差。
分析这个病人情况，其实即使不溶栓治疗，后期病人的病情发展也不容乐观。因为，国家指南治疗，就是进行急性溶栓，可能您就会是溶通效果好的那30%，不溶栓呢？您就是另外那不好的70%
，也就是中风时是什么样子，以后很可能就是什么样子了。
启示:无论老年人，还是年轻人，都应该定期体检，医院体检，及时发现身体健康问题，或是及时发现危及健康的危险信号。然后及时的服药，把心脑血管疾病的危险因素消灭在萌芽中！
再啰嗦一句，有什么问题，欢迎留言咨询，也欢迎多提意见指导，最后祝各位陌生人都身体健康，快乐生活！
