肋骨骨折一种令人痛苦的呼吸问题 [复制链接]

肋骨骨折，这一看似普通的创伤，实则给患者带来了深重的痛苦。它不仅影响了患者的正常呼吸，更可能引发一系列并发症，给治疗和康复带来极大挑战。肋骨骨折，这一疾病或许对许多人而言并不陌生，其引发的后果往往令人闻之色变。在临床上，因咳嗽而导致的肋骨骨折并不鲜见，甚至有时会成为一种紧急情况。对于骨质疏松的患者而言，肋骨骨折更是胸部创伤中最为常见的损伤类型。近期，网络上也不时曝光出咳嗽导致肋骨骨折的新闻，就连作者家人也曾经历过咳嗽后胸部剧烈疼痛的惊险时刻。那么，如何判断我们的肋骨是否已经骨折了呢？首先，让我们来简要了解一下肋骨。

肋骨的结构肋骨，作为我们胸腔的重要组成部分，共有2对，即左右两侧各2根。其中，第4至第7肋因其扁长的形状和较大的与外界接触面，常易发生骨折，严重者甚至可能合并血气胸。而第至第3肋骨，因其粗大的形态，在骨折后需特别警惕大血管的损伤。此外，第8至第0肋骨参与构成肋弓，其骨折后，左侧需留意脾脏损伤风险，右侧则需防范肝脏损伤。最后，第至第2肋骨作为浮肋，其骨折的情况较为罕见。

肋骨的功能肋骨与胸椎、胸骨等结构共同组成了人类的胸廓，这个由关节、软骨、肌肉等连结的牢固而富有韧性的框架，被形象地称为“心肺的盔甲”。它不仅承担着保护心肺等重要器官的责任，还参与呼吸运动，为我们的身体提供稳定的支撑和运动基础。

肋骨骨折的病因肋骨骨折多由外来暴力所致，如直接暴力作用于胸部时，骨折常发生于受打击部位，且骨折端可能向内折断，导致胸内脏器损伤。此外，慢性疾病合并骨质疏松、肿瘤等疾病也可能引发肋骨的病理性骨折。

肋骨骨折后，患者常常会出现局部疼痛、肿胀、皮下瘀血等症状。骨折部位可能会产生明显的压痛感，尤其是在深呼吸或咳嗽时，疼痛感会明显加剧。此外，骨折还可能导致肋骨的畸形，使患者能够明显地观察到胸部的异常形态。在某些严重情况下，骨折可能会合并血气胸，导致呼吸困难等严重症状。然而，也有部分肋骨骨折患者的临床表现并不明显，容易被忽视。

肋骨骨折后，患者会表现出多种症状。首先，胸痛是肋骨骨折的常见症状，尤其在深呼吸或咳嗽时，疼痛感会显著加剧。其次，骨折可能导致呼吸变浅，因为疼痛可能会限制呼吸的深度。此外，骨折处会有明显的压痛和挤压痛，这是骨折部位的直接反应。特别值得注意的是，多根多处肋骨骨折时，患者可能会表现出反常呼吸运动，即吸气时胸廓膨胀不均，这是由于骨折导致的胸部结构异常所致。

血肿或瘀斑：肋骨骨折后，骨折部位周围可能出现血肿或瘀斑，这是由于骨折导致的出血和血管破裂所致。

压痛、异常活动或骨擦音：在骨折处，患者会感受到明显的压痛，同时可能出现异常活动或骨擦音，这是骨折部位的直接表现。

胸廓挤压试验：胸廓挤压试验是一种常用的诊断方法。在试验中，医生会轻轻挤压患者的胸廓，观察是否有疼痛加重或异常活动，从而判断是否存在肋骨骨折。

浮动胸廓：多根多处肋骨骨折时，患者可能会出现浮动胸廓的现象。这是由于骨折导致的胸部结构不稳定，使得胸廓在呼吸时出现异常活动。医生，我最近感到胸痛，是不是肋骨骨折了？胸痛是一个复杂的临床症状，可能由多种病因引起。因此，不能仅凭胸痛症状就确诊为肋骨骨折。要做出准确的诊断，需要结合辅助检查和临床医生的综合分析。胸部X线片在急诊中常被用于初步筛查肺挫伤、肺撕裂伤、气管支气管损伤以及肋骨、胸骨骨折。然而，X线片也有其自身的不足，有时高达50%的肋骨骨折可能被遗漏。因此，在临床上，胸部CT平扫结合肋骨三维成像技术常被用作替代方案。胸部CT对于肺撕裂伤的诊断显示出显著的优势，其敏感性和准确性均优于胸部X线片。该技术能够迅速且清晰地展示肺撕裂伤的各种影像特征，从而更准确地判断病变与周围组织的关系，为临床提供及时且可靠的诊断支持。此外，胸部CT还有助于诊断和定位气管支气管损伤，能够更早地发现如血管、食管等周围组织的损伤情况，并且能够精确测量伤口的长度，为手术规划提供有力支持。

胸部外伤后肋骨骨折是常见情况，但有时初次X线片检查未发现骨折，而在后续复查中却出现了多根骨折的情况，这并非医生疏忽，而是CT检查原理所限。CT扫描形成的是人体连续的横断图像，尽管已克服了DR图像的重叠问题，但目前最先进的CT机仍无法突破mm的最薄扫描层厚物理极限。当骨折线宽度或错位度小于此极限时，CT图像上无法清晰显示。此外，若骨折线走向与扫描层面平行，也难以在CT图像上发现。因此，对于胸部外伤后的肋骨骨折诊断，选择多次复查或结合多种检查方法是发现更多骨折的关键。近年来，三维重建技术的广泛应用也显著提高了肋骨骨折的检出率，为早期辅助诊断和治疗提供了有力支持。若已确诊为肋骨骨折，接下来的治疗措施是关键。首先，保守治疗是主要选择。其中，疼痛控制是首要任务，以确保患者的舒适度。早期充分的疼痛控制至关重要，它直接影响到患者的舒适度和恢复速度。因此，我们应根据疼痛评估结果，为每位患者量身定制镇痛方案，并推荐采用多模式镇痛策略。此外，物理治疗也是不可或缺的一环。积极有效的气道管理，包括咳嗽咳痰、气道吸痰、使用呼吸功能锻炼器以及吸氧等，是肋骨骨折患者治疗中不可或缺的一环。这些措施有助于清除气道分泌物，维持良好的肺部卫生，从而降低肺部感染的风险。同时，它们还能促进肺部的锻炼和扩张，进一步降低肺不张及呼吸衰竭的发生几率。对于肺部损伤的患者而言，保持呼吸道的通畅更是治疗的关键环节，它能够有效地促进肺部功能的恢复。此外，胸腔闭式引流也是治疗过程中常用的一种技术手段。对于胸部损伤且伴有中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸或中大量血胸的患者，若无禁忌证，应立即进行胸腔闭式引流。此外，对于肋骨骨折根数较少、胸壁软化范围小且反常呼吸运动不严重的患者，通常建议采用无创外固定治疗。肋骨骨折内固定术示意图手术指征

对于连枷胸患者，推荐采用手术内固定治疗。（2）对于年龄≥65岁且肋骨骨折≥3根的患者，若不存在绝对禁忌证，应积极推荐手术治疗。（3）当骨折断端发生严重移位（超出肋骨双皮质宽度）或这种移位已导致血管、神经及胸腹内器官损伤时，应立即进行手术内固定。

手术时机（）一旦患者符合手术适应证且无禁忌证，应尽早实施手术，理想情况是在受伤后的72小时内完成。（2）对于骨折超过2周的伤者，在经过对胸廓畸形程度及呼吸功能影响的全面评估后，再决定是否进行手术治疗。图4展示了肋骨骨折术前CT三维重建的情况。通过这一技术，医生可以更清晰地了解骨折的形态、移位程度以及与周围血管、神经和器官的关系，从而为手术提供更准确的指导。图5展示了肋骨骨折术后复查时的CT三维重建情况。通过对比术前术后的影像，医生可以评估手术的疗效，并制定后续治疗方案。同时，图6也呈现了一位临床病例患者的肋骨骨折CT影像，以供参考。图7展示了肋骨骨折术前CT三维重建的情况，为医生提供了详细的术前影像资料，有助于他们制定合理的手术方案。通过与术后的影像进行对比，医生可以更准确地评估手术效果，为患者提供最佳的医疗护理。同时，图8也呈现了一位肋骨骨折患者的临床病例，以供参考。图8展示了肋骨骨折术后复查的CT三维重建情况。通过与术前的影像进行对比，医生可以进一步评估手术效果，确保患者的恢复情况符合预期。同时，这也为医生提供了宝贵的参考，以便他们能够及时调整治疗方案，为患者提供更加有效的医疗护理。医院心胸外科团队致力于提供全面的胸外科手术及诊断治疗服务。我们开展包括胸膜外肋骨骨折切开复位内固定、胸腔镜肺破裂修补术在内的多项手术，以及CT引导下的经皮肺穿刺活检等诊断性操作。此外，我们还提供胸腔镜肺肿瘤切除术等治疗性手术，以满足患者的多样化需求。为方便患者就诊，我们特设门诊时间如下：每周三上午，医院李辉教授将莅临我院出诊（需提前预约）；每周一上午，白忠义主任将主持专家门诊。同时，周一至周五全天均开设心胸外科及肺小结节门诊，以保障患者能够及时得到专业的医疗照护。