⊙作者/陈荣⊙单位/医院
病例回顾
病史摘要患儿女，早产、窒息复苏后25分钟入院。患儿系第2胎第2产，胎龄32+2周，出生体重2.0kg。临床考虑为新生儿肺透明膜病，超声检查也符合新生儿肺透明膜病，予以猪肺磷脂注射液气管内注射。次日患儿出现呼吸困难较前加重，经皮血氧饱和度血氧下降至78％左右，伴面色、口唇稍青紫，予以清理呼吸道及逐渐上调CPAP输氧浓度至50%仍不能改善。查体体温36.7℃，呼吸55次/分，心率次/分，血压72/48mmHg，反应一般，面色略苍灰，口唇、甲床可见轻度发绀，听诊左侧呼吸音减弱，立即行床旁超声检查。超声患儿平卧位，左肺1、2区见胸膜线及A线，无B线或彗星尾征，实时超声下肺滑消失，M型超声，正常的沙滩征被平流层征所代替，提示左侧气胸。视频1实时超声下见左肺1、2区存在胸膜线与A线，未见B线，肺滑消失视频2M型超声下左肺「沙滩征」消失，呈「平流层征」图1M型超声下的左肺呈平流层征视频3实时超声下右肺见不规则实变区伴支气管充气征，非肺实变为融合B线，呈AIS改变，提示肺水肿图2M型超声下，右肺呈平流层征胸部X线检查：左侧气胸。图3胸部X线检查示左侧气胸
讨论
气胸气胸是新生儿临床常见危重急症，也是导致新生儿、早产儿死亡的常见原因之一，是新生儿肺部疾病的常见并发症，其发病率在肺透明膜病患儿为27%，尤其是那些正在接受正压通气的患儿发生率高。临床表现小量气胸（肺萎陷在30%以下）对患儿的呼吸和循环功能影响较小，多无明显临床症状，或仅表现为呼吸频率增快。大量气胸时，常表现为病情突然恶化，呼吸困难和青紫突然加重，患儿精神萎靡、反应低下。体格检查视诊常见严重吸气性呼吸困难，三凹征（+），双侧胸部不对称，患侧胸廓膨隆饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气团向健侧移位；听诊心率减慢，心音低钝遥远，甚至心脏骤停。血压下降甚至休克。动脉血气分析显示PaO2降低和PaCO2增高等。辅助检查长期以来，胸部X线检查被作为诊断气胸的主要手段和确诊依据，但X线诊断气胸的敏感性和准确度不高，CT检查是气胸诊断的金标准，但也存在也一定的缺陷，如严重的放射性损害，需要搬运危重患者以及相对较高的检查费用等。而超声检查可以更加方便、快捷、可靠的诊断气胸，而且可以使被检查者、同病室其他患儿及医务人员免遭射线损伤。
气胸超声诊断依据
1、实时超声下肺滑消失。这是诊断气胸的最主要的征象。如肺滑存在，基本可排除气胸。2、存在胸膜线及A线，否则可基本排除气胸。3、无B线或彗星尾征。如存在，也可基本排除气胸。4、明确存在的肺点，特异性%、敏感性70%。大量气胸时没有肺点，因此没有肺点不能排除气胸。5、M型超声，正常的沙滩征被平流层征所代替。
气胸诊断流程
总结
肺部疾病是新生儿住院的第一位原因，也是新生儿死亡的第一位原因，在过去医学界对肺脏疾病的诊断主要依赖于胸部X线检查。由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气体时会发生全反射，因此，对肺脏疾病的诊断一直被认为是超声检查的「禁区」。但近年来，这一「禁区」已逐渐被打破，而且技术日益成熟，肺脏超声可对新生儿各种常见肺部疾病做出明确诊断和鉴别诊断。如：RDS、TTN、MAS、肺炎、气胸、肺出血、胸腔积液等。超声诊断肺部疾病已成为一种重要的检查和治疗效果监测手段，逐渐被临床医师所接受和认可。超声检查具有诸多优点，如简便、准确、可靠、可床边开展、可以随时检测、便于动态观察，尤其重要的是不但可以及时做出诊断，而且可以使被检查者、同病室其他患儿及医务人员免遭射线损伤，尤其值得在新生儿监护病房内广泛开展。参考文献：[1]新生儿肺脏疾病超声诊断指南.[2]新生儿肺脏疾病超声诊断学刘敬曹海英程秀永著.
学术主编/苏姗
投稿邮箱/
.
