血管切迹征
血管切迹征
英文：vascularnorch。
肺部结节在CT扫描时肺窗显示异常增粗的血管与肿块相连，纵隔窗显示相应血管进入肿块的切迹。见图1至图3。
图1CT肺窗显示血管与肿块相连图2血管与肿块相连
(a)(b)(c)(d)
图3肺窗显示血管与肿块相连，纵隔窗显示血管进入肿块的切迹
血管切迹征表现为单支血管直接与肿块相连，其病理对照切实为异常血管包括供血的细支气管动脉、异常增粗的静脉，血管迂曲走行，向肺癌组织内或向包膜深入，分支呈支角或不规则螺旋状伸展有关。近病灶端见细支气管血管周围的纤维鞘增生及散在癌细胞浸润。恶性肿瘤细胞不同程度地直接破坏血管壁，首先累及血管外层结缔组织被，进一步侵犯肌层和破坏弹力膜或是由癌细胞的刺激使血管壁增厚，内皮细胞增生。
血管切迹征对于孤立性肺结节以及单个肿块的良恶性判断具有意义。
X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为肺孤立性结节。一般将直径小于3cm者称为结节，大于3cm者称为肿块。产生肺部孤立性肺结节的疾病很多，最常见、最重要的是周围型小肺癌，其次是结核瘤，其他还有良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、真菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、圆形肺不张等。
大量的临床研究证明，肺内结节病灶的边缘性状对良恶性的诊断帮助较大。目前基本公认的病灶边缘性状中恶性征象包括分叶征、切迹征、短毛刺征、胸膜凹陷征，良性征象包括彗星尾征、长毛刺征。
研究认为孤立非结节与周围血管的关系由肺静脉优势、肺动脉优势或难以确定是否有关系三种，这些征象都强烈提示是恶性结节，其中肺静脉受累是恶性结节的强有力的证据。
娄宏智等的研究显示结核瘤等良性结节血管切迹征的发生率约10.07%，恶性结节的发生率约41.47%，差异显著（P0.05)，显示血管切迹征判断良恶性结节具有价值。
血管切迹征在CT像和病理标本上仅见于肺癌周围组织带的异常血管，而对于肺癌的组织类型无特异性。CT加骨数字重建更有助于清楚地显示血管切迹征。
总之，血管切迹征是鉴别周围型小肺癌和良性结节的一个有价值的CT征象。
出现血管切迹征需要考虑的常见疾病有周围型小肺癌、结核瘤及纤维干酪结节、球性肺炎、机化性肺炎、肺部真菌感染、肺部其他良性肿瘤、孤立性肺转移瘤以及先天性肺囊肿等。
对于周围型小肺癌的诊断应注意以下环节。
①要正确识别肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意义，这是周围型小肺癌正确诊断的前提。
②要注意对肺癌的基本征象做综合分析。肺癌的基本征象主要有：分叶征；边缘粗糙有毛刺，棘状突起与锯齿征；血管切迹征；空泡征和（或）支气管充气征；胸膜凹陷征；血管集束征等。这些征象反映了肺癌的病理学改变，但在某一病例并非都能出现，而是可能仅出现其中几个征象。
③增强扫描的合理应用：根据病变的形态、大小、边缘征象、病变内部结构特点、瘤周邻近组织的CT表现，85%?90%的小肺癌应能做出诊断，不需增强。但有一小部分病例肺癌的基本征象出现少，表现不典型，此时应对病灶做动态CT增强扫描，就能提供有用的鉴别诊断信息。
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