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跟师吴风平教授治疗心悸病临床心得
吴氏至德堂中医第十代传承人李斌
心悸是指患者自觉心中跳动，心慌不安。它包括惊悸和怔忡，因惊而悸谓之惊悸，时作时止，病情较轻；无所触动而悸者，谓之怔忡，发作无时。心悸，心痛，胸痹之间有一定的联系，更有一定的区别，因受篇幅的影响，这里只对心悸作初步的论述及其临床治验的分享。
心藏神主血脉，故《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官，神明出焉......”。任何原因影响到心藏神或主血脉的功能，都有可能发生心悸。
在《内经》中未直接见心悸病名，但有惊，惕，惊骇，惊狂，惊恐，惊惑等名。如《素问·举痛论篇》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。意思是患者突然受到惊恐后心中跳动，心慌不安，神志不定，焦虑不安，所以会引起全身气机逆乱。《素问·至真要大论篇》谓：“心憺憺大动"。指心跳动不安。张仲景在《伤寒论》，《金匮要略》中称心悸为心动悸，心下悸，心中悸及惊悸等不同名称，在病因病机和辨证治疗方面，阐发较为详细。如“伤寒，寸口脉动而弱，动则惊，弱则为悸”，这是“金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病”以脉象为纲对惊悸进行辨证；又如《伤寒论》辨太阳病脉证并治第条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之"。总之后世医家对心悸的理法方药的发展日趋完善。
总结起来不外以下病因病机：
一、素体不强，久病体虚或劳欲过度，各种失血，或劳倦伤脾，致化源不充，造成气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。
二、劳倦伤脾，饮食不节，嗜食膏梁肥啤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热；外邪侵袭，饮食不节，劳累久病，均可至肺脾肾功能失调，水液代谢失常，水饮内停凌心，至心动不安而心悸。
三、七情刺激。长期抑郁，精神不快，气滞不疏，不能很好的行血，致气滞血瘀，心络瘀堵，心神不安而心悸；或情志失调，气郁化火，灼津成痰，痰火扰心，可致心神不安而心悸；平素心虚胆怯，遇七情刺激，扰动心神而致心悸。七情刺激暗耗阴血，至心神失养而心悸。
四、感受外邪。风寒湿三气杂至，痹证日久，内舍于心，邪阻心脉，心血营行受阻而致心悸。若外邪由血脉内侵于心，耗伤心气或心阳，亦可引起心悸怔忡；又如春温，风温，暑湿，白喉，梅*，温病，疫证日久，邪*灼伤营阴，心肾失养，或邪*传心扰神，亦可引起“心中澹澹大动"等悸动之症。
五、药物过量，如近代使用锑剂，洋地*，奎尼丁，肾上腺素，阿托品等药物过量，或失当可以损伤心气，甚则损伤心质，引起“脉结代，心动悸”一类证候。
心悸的辨证首分虚实。虚多由气血阴阳亏虚，不能营养心神者属虚；实证多由痰火扰动心神，瘀血内阻心络。其次心悸应与怔忡区别。惊悸多与情绪因素有关，多为阵发性，病情较轻，实证居多。怔忡常心中跳动不己，发无定时，无所触发，病情较重，属虚的较多。但惊悸和怔忡又可相互转化。
心悸的治疗以辨证论治为主，安神为辅。安神有养心安神和重镇安神，再根据脏腑虚实，选用补泻或补泻兼施；补虚以补气补血补阴补阳，泻实以化痰化饮，或活血化瘀，清热降火，补泻兼施，如温阳兼化痰饮，或化瘀，清热降火兼养阴等。
心悸的类型有心血虚弱，心气虚弱，心阴不足，心阳亏虚，痰火扰心，水饮凌心，心血瘀阻等。
余随师父吴风平教授临床数年，目睹师父对心悸辨证论治有独到之处。现将师父治疗心悸数则医案及个人点滴心得体会分享给大家，以抛砖引玉。
案例一，孙某某，男，58岁，安康汉滨区人氏，年1月18日初诊，医院检查为心脏病，胸肺腹腔积水，糖尿病、高血压、高血脂，肾功能不全，尿酸高，肌酐高，胆囊炎，胆结石，膝关节骨质增生伴疼痛等病史。就诊时病况：心悸心慌，颜面虚肿，眼胞浮肿，下肢水肿，腹胀，夜尿5至6次，尿频量少，大便溏，量少欠畅，一日l次，身困乏力，口干喜温饮，视力差，眼睛模糊，腰酸困痛，晦*无华，舌淡苔白润，脉象：尺部浮弦大有力，余脉浮无力，就诊当日早上已经服用过降压西药后2小时测血压/80mmHg，打胰岛素后，餐前空腹血糖值16点，餐后血糖值20点多。师父辨为脾肾阳虚，水饮凌心，肝肾阴虚。治以温阳利水，益肾泻浊，补益肝肾，拟于实脾饮加减。
处方：干姜20、制附子20、草果仁35、茯苓、茯神60、白术、厚朴30、大腹皮40、牛膝90、甘草30、杜仲90、沉香24、西洋参30、玉米须60、葶苈子12、向天果26、肾炎草60、金鸡王35、猫须草35、茺蔚子30、熟地*30、枣皮30、乌金草40、砂仁35。抓1付，水煎15袋，一日服3次，1次1袋。
年1月22日复诊，服上药后心悸心慌及腹胀，大便溏量少欠畅，身困乏力等诸症均明显好转；眼睛模糊，视物不清，口干欲饮，夜尿4一5次，尿频量少，面色萎*，颜面虚肿，眼胞肿，膝关节骨质增生伴疼痛等症均改善，查脉：关尺部浮弦滑，双寸沉弱。仍守上方加减调理半年，经医院复查，诸症痊愈，获得康复。
案例分析：本病仍饮食不节，劳倦过度，作息失宜，年迈半百，终至脾肾阳虚，弱不能烝气化水液，脾阳虚不能运化水液，水液聚而为饮，上凌心阳，则心悸心慌，水液上聚头面，则面色晦*虚肿，眼胞浮肿，水性趋下，则下肢水肿，水湿困阻脾阳，则腹胀身困乏力；肾虚则气化不固则小便频，水阻气化，脾阳受困，则腹胀；三焦失于通调，膀胱气化失司小便不利；阳虚复被水湿所困，不能化气烝津，故口干喜温饮，脾阳不能升清，故口干喜温饮，反而下趋，故便溏；阳虚水湿困阻，清阳之气不升，加之肝肾虚弱，目失所养，则眼睛模糊，视力差。水饮属阴邪，非温不化，这是一例典型脾肾阳虚，水饮凌心的心悸。恩师宗实脾饮(干姜，黑附片，草果仁，茯苓，白术，厚朴，大腹皮，甘草等药)之意，温肾健脾，行气利水。盖水属阴邪，非大辛大热之干姜及附子之品不足于化；茯苓，白术培土燥湿利湿；气行则水行，以厚朴行气降气芳化燥湿，大腹皮行气宽中利水，沉香行气降气，暖下焦，砂仁开胃气燥湿，暖肾；牛膝活血利水；葶苈子泻肺逐水，为治水之标；肾炎草，金鸡王，猫须草益肾利水泻浊；熟地*，枣皮，杜仲补肾益肝强腰膝，西洋参，甘草益气生津，向天果味苦涩性凉，主清热收敛，强壮，从现在药理分析有降血压、降血糖的功效。恩师对此证辨证论治准确，理法方药紧扣，故效果显卓著。
案例二，朱XX，女，68，安康人氏，年9月1日初诊，心脏病史10余年，年行心脏支架手术（已导入4个支架），血脂高，心梗，心绞痛，脑梗病史。就诊病况：心悸心慌，心急，胸闷气短，左胸棘宊下及正中疼痛，头沉蒙胀痛，头如湿巾包裹，眩晕，乏力，纳可，大小便可，舌暗淡青紫，中有长深裂纹，舌体向右歪斜，苔白。脉沉细弱涩。师父辨为心阳不足，心血瘀阻，心悸不安。拟与桂甘汤合血府逐瘀汤佐养心汤加减。
处方：桃仁10克、红花15、当归12、川芎20、生地15、赤芍15、炙甘草10、桔梗10、柴胡10、枳壳10、人参15、苏木6、酒牛膝10、三七6冲服、琥珀6冲服、丹参30、葛根15、羌活15、酒地龙15、土元1O、炒枣仁30、远志10、茯神15、元肉15、炒柏仁15、坤草15、大枣6个、生姜12、桂枝12。抓7付，水煎服，一日3次，两日1付。
年9月2O日复诊，自述：心悸心慌，胸痛显著好转，余症失眠多梦，头顶痛，活动易累，口中乏味均减轻，大小便尚可，舌偏右，舌淡红有裂纹，苔白*，脉沉细涩，血压/85-90mmog.效不更方，恩师仍守上万加减治疗2个月，后以归脾丸与十全大补汤加减治疗月余收功而愈。
按，本证为情志失调，操劳过度，或因他病，以致心血瘀阻，心动不安，加之气血亏虚，心神失养，故心悸心慌，胸闷气短，左胸刺突及正中疼痛；心血瘀阻，胸阳不展加之气血虚弱，清气不升，故头晕头胀，头沉闷如湿裹；气虚无力运化则乏力纳差；心阳不足则舌淡，心血瘀阻则舌暗紫青，舌者心之苗，心血瘀阻则舌体歪斜；脉沉细弱涩，为气血虚且有瘀血之脉象。本证心悸为虚实夹杂，故恩师治以活血化瘀，补益气血；方投血府逐淤汤(桃仁，红花，当归，生地，川芎，赤芍，炙甘草，桔梗，柴胡，枳壳，酒牛膝)，化瘀和血，行气宽胸；三七，琥珀，丹参，苏木，益母草活血止痛；土元，酒地龙，土元，虫类剔络，此草木昆虫二类左右协助血府汤活血化瘀、通络止痛；炒枣仁，远志，茯神，元肉，炒柏仁养血养心安神；坤草即益母草，善活血通经利水；大枣，生姜，人参，炙甘草调脾胃助其化源，坐镇中州；经云"血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而散之"，故用桂枝，炙甘草辛甘合化为阳，以温助心阳，通其血脉。此案例恩师辨证准确，选方用药紧扣，获效显著。
恩师治疗心悸病一年不少于余例。单纯的虚证或实证不多，大多数虚实夹杂，即心阳虚兼有痰饮或血瘀，心阴虚兼有痰火或瘀血等；心悸病部位看似在心(臟)脏，却涉及多(臓)脏，如心胆气虚，心肾不交，心肾阳虚，心脾两虚，心肝血虚等。心悸有时是一个病，有时是其它疾病中的一个兼症，所以对于心悸的辩证论治需灵活掌握，分清主次。如心悸属于心胆气虚夹有痰扰者，恩师多用《世医得效方》中的十味温胆汤加减；心肾不交偏于阴虚火旺者，恩师多宗张仲景《伤寒论》*连阿胶汤与吴氏促眠汤加减；心悸属于心肾阳虚，水饮上泛，轻则用《伤寒论》苓桂术甘汤，重则用《伤寒论》真武汤加减；心脾两虚用归脾汤加减；心肝血虚可用仲景《金匮要略》酸枣仁汤加减。
师父吴风平教授对心悸病有独到见地，数十年的大量临床经验与体会总结，认为心悸就是真心病，即心痹病。发病时心臓自然跳动不宁，其根本病因病机为心脏虚火旺盛，肾水衰枯，火旺水衰，水不能制火，水克火象，导致水火不能相济，或水衰上行无力，以致水停心下，形成水饮。心为火而恶水，水聚心胸，以致心胸躁动，心脏突突跳动而不安，实为心伤火动，气虚火郁，久则脾肺亏虚而痰生，其脉必结紧，指出了临床治疗心悸证的辨证论治纲要。
另外对于心悸的保养需注意几个方面:一是调节情志，保持心情舒畅；二是劳逸结合；三是注意饮食均衡，饥饱适宜；四是适寒温，应四时。
李斌，男，生于73年，江西抚州人，出身中医世家，自幼热爱中医药学，其家学深厚，院校毕业后，长期从事中医医疗和中医康复理疗工作，孜孜不倦地研究中医药理法理论，潜心研读大量中医古籍，年拜吴氏中医九代传人吴风平教授为师，近五年来，一直跟随吴教授系统学习中医，在吴教授的传道授业下，其医技医术逐日渐长，受其师父的影响，全心致力于中医药的传承弘扬事业，诠释了一位中医人对中医药事业至高无上的博大情怀。
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