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01
止血、消瘀、宁血、补血的止血四法，出于何书（单选）
A、《景岳全书》
B、《济生方》
C、《血证论》
D、《先醒斋医学广笔记》
E、《医林改错》
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答案解析：C,《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，为通治血证之大纲（C对）。《景岳全书》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面（A错）。《济生方》认为失血“因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”等多种原因导致，其病机则强调因于热者多（B错）。《先醒斋医学广笔记》提出了“行血、补肝、降气”的治吐血三要法（D错）。《医林改错》强调瘀血在人体发病中的重要性，并创立了多个著名的治疗瘀血的方剂（E错）。
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02
下列哪一种治法不是《血证论》提出的治血证的大法（单选）
A、止血
B、宁血
C、补血
D、凉血
E、消瘀
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答案解析：D，清代唐容川在《血证论》中提出止血（A对）、消瘀（E对）、宁血（B对）、补血（C对）的治血四法。唐氏认为吐血之时“惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能……必亟为消除，以免后来诸患，故以消瘀为第二治法。止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之守，阴虚则阳无所附，久且阳随而亡，故又以补血为收功之法。四者乃通治血证之大纲”（D错，为本题正确答案）。
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03
诸出血证，发病的病因有（多选）
A、感受外邪
B、嗜食辛辣厚味
C、情志过极
D、劳倦过度
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答案解析：ABCD,外邪侵袭（A对）、或热病损伤脉络可引起出血，其中以热邪及湿热所致者为多。过食辛辣厚味（B对），滋生湿热，热伤脉络，可引起血证。情志不遂（C对），恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺，则引起衄血、咳血；肝火横逆犯胃，则引起吐血。神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾，劳欲过度（D对），或久病体虚，导致心、脾、肾气阴的损伤，若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢，若损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行，导致血证。
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04
下列哪一项是导致衄血发生的原因（多选）
A、肺胃热盛，迫血妄行
B、肝肾阴虚，虚火上炎
C、肝火上扰，迫血妄行
D、气血亏虚，气不摄血
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答案解析：ABCD,衄血是指非外伤所致的某些部位的外部出血证，包括鼻衄、齿衄、眼衄、舌衄、肌衄等。燥热伤肺，或胃火上炎，迫血妄行，可导致衄血（A对）。肝火旺盛，火热上炎，迫血妄行，亦可致衄血（C对）。气虚不能摄血，可致血液外溢而形成衄血出现鼻衄（D对）。此外，阴虚火旺，虚火上炎，迫血妄行，也可导致衄血（B对）。
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05
便血的病机是（多选）
A、肝火上逆
B、脾胃虚寒
C、肾气不固
D、肠道湿热
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答案解析：BD,便血可分为肠道湿热证、气虚不摄证及脾胃虚寒证。湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道，可导致便血（D对）。中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠，亦可导致便血（B对）。
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中医内科学第六章气血津液病证（全国卷历年出题数：11道）第二节血证（一）考点一：血证的概念及历史沿革1.血证的概念凡由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。因血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属该证范围。本节讨论的有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。2.血证的历史沿革（1）《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、*土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。（2）唐·孙思邈《备急千金要方》收载了治疗血证的有效方剂，如犀角地*汤即首载于该书。（3）《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了治吐血三要法：“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。”对血证的治疗有重要参考意义。（4）《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。（5）《血证论》是论述血证的专著，对各种血证的病因病理、辨证施治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。考点点拨此考点需重点掌握《景岳全书》论血证病理；《血证论》论治血四法；《先醒斋医学广笔记》论治吐血三要发。考点二：血证的病因病理1.病因①感受外邪。②情志过极。③饮食不节。④劳欲体虚。⑤久病。2.病机病机为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外。在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚及气损及阳，阳气亦虚之别。3.预后血证的预后主要与三个因素有关。①引起血证的原因。一般说来，外感、新病易治，内伤、久病难愈。②出血量的多少。量少者病轻，量多者病重。③兼见症状。出血伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重，反之较轻。考点点拨此考点主要掌握出血的基本病机以及常见病因。考点四：相同病理，导致不同血证；相同处方，治疗不同血证1.相同病理，导致不同血证各种原因导致出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外。血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为不同的出血证；火热灼伤的部位不同而表现为不同的出血证。2.相同处方，治疗不同血证龙胆泻肝汤：主治肝火上炎的鼻衄与肝火犯胃的吐血，归脾汤；鼻衄之气血亏虚型；吐血辨证为气虚血溢型；便血辨证为气虚不摄型；尿血辨证为脾不统血型；肌衄辨证为气不摄血型，均可用归脾汤治疗。考点点拨此考点应重点掌握龙胆泻肝汤的适应证。考点五：血证的临证备要血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常见于其他病证的过程中。中医学对血证具有系统而有特色的理论认识，积累了丰富的临床经验，具有重要的临床指导意义。1.“治吐血三要法”与“治血四法”。2.注意辨证与辨病的互参由于中医内科的血证至少包括鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑七个病证，西医学中也涉及多种疾病，尤其是一些危重疾病，诊治过程中宜在辨证论治的同时，与辨病相结合，以提高疗效。3.鼻衄、尿血的用药特点
据临床观察，火热与瘀血是鼻出血的主要原因，祛瘀凉血是常用的治法。而在辨证的基础上加川牛膝、白茅根，仙鹤草等，可以起到引血归经、活血止血的作用。近年来对尿血的病因病机看法较为一致，认为主要有热、湿、瘀、虚，尤以前三者多见。清热利湿、凉血止血、滋阴降火、养血止血、补脾固肾、益气摄血三法为治疗尿血重要治法。临床常用白茅根、小蓟、石韦、琥珀等药，既有止血作用，又能利小便，可酌情选用。
4.大*在急性上消化道出血中的应用
急性上消化道出血（可表现为吐血及便血）的现代治疗中，大*、白及、云南白药、三七、地榆等药常被选用。尤其是大*，其疗效确切，安全无*。现代药理研究证实，大*具有多方面的止血作用。
5.患者临床表现大便潜血试验阳性者可归入便血治疗，而尿液在显微镜下见红细胞或隐血者可归入尿血论治。
考点点拨
此考点为年新增考点，此考点应当注意大*在急性上消化道出血中的应用，对于慢性出血临床应当查找原因，积极治疗原发病；急性出血临床多用西医的方法进行抢救。
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