ios开发求职招聘微信群 http://www.erji.net/forum.php?mod=viewthread&tid=2218570结直肠癌（CRC）是一种世界性的常见病。它是目前全球第三大常见的男性癌症和第二大常见的女性癌症。每年约万例新增病例，约有人死亡。大肠癌筛查的目的是确定癌前状态，并可能预防未来的侵袭性大肠癌。目前常用的方法有粪便研究和CT结肠造影。侵袭性乙状结肠镜或结肠镜下直接切除癌前和高级别腺瘤能预防最终的CRC。
结肠镜检查常见的并发症包括肠穿孔、术后出血和与镇静有关的风险。脾脏损伤是结肠镜检查的罕见并发症，其发生率尚不清楚。本病案报告一位先前健康的59岁女性，在接受结肠镜检查后并发脾脏损伤及后来发展为胸腔积液的病案。
病例介绍
患者女性，59岁，在一天早晨进行了肠道准备后接受了结肠镜检查。既往病史包括骨关节炎、胃肠道反流病、肥胖和胆石症。既往病史包括胆囊切除术、两次剖腹产和子宫切除术。药物史包括雌激素、奥美拉唑和布洛芬。患者对手术耐受性很好，内窥镜检查未见腺瘤，从内窥镜检查室出院时感觉良好。
大约在结肠镜检查3小时后，患者腹部左上象限疼痛加重，并逐渐恶化。患者主诉疼痛剧烈，辐射到左肩。当疼痛程度达到10/10级时，患者出现头昏眼花，立即被送往急救中心。
到达急诊室（ER）时，患者的血压下降明显（HR75，RR%RA，血压73/38，T36.4）；在静脉输液2升后，低血压消失（/87）。最初检查时Hb为10.1g/dL，腹部和骨盆的对比CT显示脾周血肿4cm，中线移位，脾周围有急性血液。未见动脉血外渗（图1）。
图1.冠状视图。腹部和骨盆CT显示脾周血肿。
图2.便携式AP胸部X光片显示左半膈膜几乎完全混浊。
决定对患者采取保守治疗，每4小时进行一次疼痛控制和连续的血红蛋白测量。在最初的2天里，患者的血红蛋白逐渐下降，但没有低于8mg/dL。入院第3天/结肠镜检查后，由于血红蛋白下降到7.3g/dL，患者需要输注一单位的PRBC。输血后Hb稳定在9.0g/dL；然而，医院继续观察4天，连续测量Hb并控制疼痛。在第七天出院回家时患者感觉良好。
患者出院一个月后，逐渐出现劳力性呼吸短促和左侧胸痛。胸痛在出院后大约2周开始。开始为渐进性，但持续，尖锐，胸膜痛，无辐射，分级为4/10。没有其他加重及缓解因素。呼吸短促在发病时也是隐匿的，最初的症状是逐渐出现的，只在中度劳累时出现。患者开始担心起来，并决定在因轻微劳累而呼吸急促时（步行3米）就诊。
到达急诊室时，患者的生命体征在正常范围内，但是需要鼻插管注入2L氧气，以维持95%以上的氧饱和度。初步调查显示左半胸完全混浊（图2）。胸部CT显示大量低密度胸腔积液导致压缩性肺不张。腹部和骨盆的重复CT显示，脾周血肿已增加到8×8×6cm，但在其他方面无明显改变。插入胸导管，液体符合光标准，被认为是渗出液；然而，培养、AFB和细胞学检查均为阴性。3天后取出胸管，排出1.35L浆液性草*色液体。液体没有再累积，24小时后患者出院回家。在过去的12个月里，没有发生进一步的改变。
结肠镜检查是一种安全的门诊检查方法，很少导致严重的发病率或死亡率。与结肠镜检查直接相关的并发症包括息肉切除术后出血、穿孔和感染。这些在高龄和合并症患者中更为常见。
结肠镜检查后脾脏损伤是一种罕见的结肠镜并发症。回顾PubMed和MEDLINE，年至年间全球共发现例病例。医源性脾损伤的危险因素包括脾肿大、既往腹部手术、恶性肿瘤、憩室炎和外周动脉疾病。可能的机制包括过度牵引脾韧带，脾粘连破裂和直接损伤脾脏。
脾脏钝性损伤后胸腔积液是一种已知的并发症，其发生率尚不清楚。随着脾脏损伤保留脾脏干预措施的普及，症状性胸腔积液可能变得更为常见。通过本病案表明，虽然结肠镜检查是一种耐受性良好的检查方法，但它仍然是一种侵入性检查方法，有时会导致严重的发病率。医博士编译自：SulimanI,GuirguisJ,ChyshkevychI,etal.SplenicInjurywithSubsequentPleuralEffusion:AnUnderreportedComplicationofColonoscopy.CaseReportsinGastroenterology.;13(1):6-11.
作者：李寄玮
来源：医博士
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