临床集锦
*海龙临床经验荟萃（九）
医院*海龙教授
外伤性血气胸
病例：陈姓，男，39岁，干部，丰城矿务局某回采工区支部书记。
年10月1日急诊住外科治疗。因参加夺煤高产战斗，在井下工作时不慎被石头跌落下来打伤右背部，当时疼痛剧烈，甚至不敢讲话，连呼吸都感到胸痛难忍，咳嗽，痰中带血而急诊入院。
胸部透视发现右下侧血气胸，并经拍片，证实右侧肺挫伤，有少量气体，血胸，液平面在右第十后肋重叠处，并有一气胸在上面。外科医生曾先后三次胸腔穿刺，抽出血性液体cc、cc、60cc，给予青、链霉素和维K、安络血、消炎止血药治疗，透视复查胸部仍有一个液平面，右下野透明度增髙，患者要求服中药，外科请中医会诊。
病人自述右胸疼痛，咳嗽尤甚，上楼或走动时感到胸闷气促，头晕，四肢拘急，苔白、脉浮。给仙鹤草10克、白芨15克、藕节炭10克、制乳香5克、制没药5克、百合10克、北沙参10克。
上方7剂服后，于10月18日再次胸透复査，报告较前两次胸透情况好转，仍拟原方续进4剂，因该患者所在工区区长赴京参加全国煤炭采掘队长会议，而自动要求出院参加指挥夺煤大战。当时外科分析病情为胸部积血在消散吸收阶段，建议带中药出院，仍以原方又进4剂，并嘱患者暂免重体力劳动，坚持服药治疗，注意病医情变化。出院后不久，医院探望伤病员之便，告知岀院后情况还好，胸透检查报告气胸及液平面均已消失。问还要不要服中药，再以四君加百合、白芨之类补肺益气药，以善其后而竞功。
按语：外伤性血气胸是西医的病名，见于中医的损伤、咳血、胸痛各篇中。本例采用凉血止血、行血化瘀的方法而取得疗效，体会到中、西医根据病情不同的阶段分别治疗，是把“辨病”与“辨证”有机地结合，以提高医疗疗效的重要途径。
脱疽(左下肢静脉栓塞症)
病例：刘某某，男，成年，矿工。
患者于8月16日上午7时在井下工伤，医院外科住院，诊断为第一、二腰椎压缩性骨折合并外伤性截瘫。当日下午做了椎管探査减压加钢板固定手术，术后可见患者右腿内侧肌群轻微活动，但无明显关节运动障碍，左腿感觉尚可。嗣后左下肢疼痛，逐渐呈向心性肿胀，至8月30日左下肢大小腿围均比右侧大腿大10厘米，有明显压痛，不能搬动，股动脉搏动应指，但趺阳脉涩而细小，左比右明显难摸到，皮肤绷紧而稍发紫，有蚁行感。痛如刀刺，入暮尤甚，彻夜难寐，病属术后左下肢静脉栓塞症，给肝素和菸酸肌醇脂治疗。
翌日邀请中医会诊，除具上述见症外，以手摸左下肢较右下肢热，疼痛朝轻暮重，入夜尤甚，恶心呕吐，舌苔花剥，脉象细涩。治宜活血化瘀、理气消肿，方用活血逐瘀汤加减：
归尾15克、赤芍10克、川芎10克、地龙10克、大*5克、红花10克、田七6克、水蛭5克、川牛膝10克、晚蚕沙10克、广木香10克、法夏10克、(另)麝香0.3克(冲)。
上方6剂服后，左下肢肿胀减轻，大小腿围较前缩小4厘米，疼痛减轻，但午后两腿仍胀，阴囊肿胀，因留置导尿管感染，小便涩痛，有大量前列腺液样尿。原方加六一散20克，频频呷服，并嘱取消留置导尿管。又服两剂后，患者二便可以自解，左下肢肿胀、疼痛继续减轻，两腿均可有意识活动，并以左下肢恢复较快，能翻身，病情明显好转。这时他医改方易法，变活血化瘀为滋补肝肾，用强筋健骨的我院协定III号骨折方。两日后，患者左下肢肿胀加甚，疼痛加剧，大腿围比前两日扩大2厘米，伴寒战，高热达40℃，频繁作呕，乃停服我院协定骨折Ⅲ号方，仍以原方加防风10克、荆芥10克。两剂服后寒热退，呕吐除，左下肢肿缩小1—2厘米，疼痛减轻，病入坦途。守原方除麝香再进8剂，左下肢疼痛消失，肿胀消除，活动反比右下肢好。前后共服中药16剂，左下肢静脉栓塞症治疗获愈。
按语：本例为第一、二腰椎压缩性骨折合并外伤性截瘫手术后发生的左下肢静脉栓塞症，中医称为脱疽。
患者的左下肢明显肿胀，呈向心性，较右下肢大10厘米，疼痛拒按，痛处固定，入暮尤甚，皮肤绷紧而稍发紫，趺阳脉细涩而小，属中医瘀血证范围，气滞血瘀，不通则痛，不通则肿。以归尾、赤芍、川芎、地龙、田七、大*、红花、水蛭活血化瘀；晚蚕砂辛温散寒去血之瘀，配广木香理气活血；法夏止呕；尤其是以麝香的辛温芳香走窜之力，通行十二经上下，内透骨髓，外达皮毛；川牛膝引药下行达病所，合奏理气消肿、活血化瘀之效。
为什么在活血化瘀取得临床疗效时，投滋补肝肾、强筋健骨的骨折Ⅲ号方后，患者会出现恶寒发热和肿胀反甚的病情变化?那是因为气得补更滞，血得补愈瘀，加重了气滞血瘀而瘀血发热的缘故，犯了虚虚实实之戒。故活血化瘀的基础上加荆、防，意在取荆防败*散之义，才迅速取得了清热消肿的临床疗效。同时，我们还要着重指出麝香配水蛭的临床功用，水蛭内含水蛭素，抗凝化瘀作用很强，且本案用量又大于正常的一倍以上，又得麝香芳香走窜之助，通行十二经上下，无处不到，这一气一血，配任得当。
我们还经常对患者进行血小板计数和出凝血时间测定，以及有无血尿的检查等动态观察，体会到中药麝香配水蛭，具有链激酶类似作用，可以促使凝块溶解、消除微栓、改善血液循环的长处，又克服了链激酶容易促使出血之不足一面。当然，这仅仅是一个苗头，经验有限，今后工作还要继续研究。
原载：《*海龙中医心路》，海天出版社编辑王智慧校核刘金凤总编审包克新预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
