西综真题打卡考研倒计时31天 [复制链接]

A4型题

1．女性，43岁，一年来经常右上腹胀痛，有时出现*疸、发热。外院发现胆总管扩张并有结石，行胆囊切除术，胆总管探查术，取出结石一枚。术后3周经T管造影，结果显示：胆总管扩张，直径约5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠影像正常，胰管显影。此结果提示

A．胆总管残余结石

B．胆总管下段肿瘤

C．正常胆道影像

D．先天性胆管扩张症

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[正确答案]D

[考点定位]先天性胆管扩张症的诊断。（P）“先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊状扩张，现在认为应称为胆管扩张症；本病女性多于男性，男女比例约为1：（3～4），约80%病例在儿童期发病”（P）“囊性扩张的胆管腔内也可有胆石形成，成年人中合并胆石者可高达50%”（D对）。

[题眼解析]本患者取石术后3周，胆总管扩张直径仍约5cm，则需考虑先天性胆管扩张症（D对）；腔内未见明显结石，故不可能是胆总管残余结石（A错）；肝内胆管未见扩张，十二指肠影像正常，胰管显影、排除胆总管下段肿瘤（B错）。该患者胆总管扩张，不属于正常胆道影像（C错）。

[知识拓展]先天性胆管扩张症分为五型；其中Ⅰ型：囊性扩张。最常见，约占90%；Ⅱ型：憩室样扩张；Ⅲ型：胆总管十二指肠开口部囊性突出；Ⅳ型：肝内外胆管内扩张；Ⅴ型：肝内胆管扩张（Caroli病）。

2．女性，43岁，一年来经常右上腹胀痛，有时出现*疸、发热。外院发现胆总管扩张并有结石，行胆囊切除术，胆总管探查术，取出结石一枚。术后3周经T管造影，结果显示：胆总管扩张，直径约5cm，腔内未见明显结石，肝内胆管未见扩张，十二指肠影像正常，胰管显影。下列进一步治疗措施中，首选的是

A．胆道镜取石

B．Whipple手术

C．肝外胆管切除，胆肠吻合术

D．T管拔除，继续观察

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[正确答案]C

[考点定位]先天性胆管扩张症的治疗。（P）“完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好”。[题眼解析]本病一经确诊应尽早手术。完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，所以选择肝外胆管切除，胆肠吻合术（C对）。

[知识拓展]请掌握先天性胆管扩张三联征：腹痛、腹部肿块和*疸三联征。

3．女性，65岁，胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗，有高血压，糖尿病病史，服药血压维持在～/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。患者术前处理措施中正确的是

A．将血压控制到/90mmHg再手术

B．将血糖控制到6.1mmol/L再手术

C．将血糖、血压降至正常范围再手术

D．不用特殊处理，直接手术

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[正确答案]D

[考点定位]胆囊结石的治疗。（P）“对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点”。

[题眼解析]关于术前血压，高血压病人术前血压在/mmHg以下，可不必作特殊处理；关于术前血糖，围术期将血糖控制在7.77～9.99mmol/L是比较理想的范围；所以本患者术前不用特殊处理，直接手术（D对）；所以A选项将血压控制到/90mmHg再手术是错误的（A错）；B选项将血糖控制到6.1mmol/L再手术是错误的（B错）；C选项将血糖、血压降至正常范围再手术也是错误的（C错）。

[知识拓展]术前可以保持轻度的血糖、血压升高，以防术中发生低血糖、低血压。

4．女性，65岁，胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗，有高血压，糖尿病病史，服药血压维持在～/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。患者行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。术后3天，引流管中淡*色清亮液体15～20ml/d，拔除引流管。术后10天，患者自觉右上腹部不适，来院复查，T37.2℃，血WBC9×10?/L，N75%，B超提示胆囊腋窝处有4～5cm液性暗区，穿刺抽出*色液体似胆汁。最合适的处理方法是

A．穿刺置管引流

B．局部理疗

C．加用抗生素

D．手术引流

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[正确答案]A

[考点定位]腹腔镜下胆囊切除术术后并发症的处理（9版外科学未明确说明）。

[题眼解析]胆瘘发生的常见原因包括损伤副肝管、肝总管及胆总管，也可由于胆囊管残端扎线脱落等。患者术后会感觉腹痛、引流管中可以引流出胆汁样液体。最合适的处理方法是穿刺置管引流（A对）。

[知识拓展]胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结合和黑色素结石。

5．女性，53岁。诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛，复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。可能的诊断是

A．恶性变

B．囊内出血

C．亚急性甲状腺炎

D．桥本甲状腺炎

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[正确答案]B

[考点定位]甲状腺结节的诊断和处理原则。（P）“有些病人可有症状，如短期内突然发生的甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致”。

[题眼解析]患者既往结节性甲状腺肿病史，近日突发颈部胀痛，短期内突发甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致，所以本题选择囊内出血（B对）；亚急性甲状腺炎会出现甲状腺部位明显触痛，且存在前驱上呼吸道感染病史，和“分离现象”（C错）；桥本氏甲状腺炎是导致甲状腺功能减退症的一个病因，会出现乏力、畏寒、记忆力减退、表情呆滞、反应迟钝等表现（D错）；并没有明确的症状及体征提示恶性变（A错）。

[知识拓展]我们需要知道亚甲炎的特殊性：一是甲状腺触痛明显；二是通常有发病前上呼吸道感染的前驱病史；三是具有甲状腺激素释放增多和131I摄取率降低形成的“分离现象”。

B型题

1.NB参与血氨转运的代谢途径是

A．乳酸循环

B．柠檬酸-丙酮酸循环

C．丙氨酸-葡萄糖循环

D．鸟氨酸循环

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[正确答案]C

[考点定位]体内氨的代谢。（P）“氨通过丙氨酸-葡萄糖循环（C对）从骨骼肌运往肝”。

[题眼解析]丙氨酸-葡萄糖循环参与血氨转运，通过这个循环，骨骼肌中的氨以无*的丙氨酸形式运往肝，同时，肝又为骨骼肌提供了生成丙酮酸的葡萄糖（C对）。乳酸循环的意义在于利用乳酸，防止因乳酸堆积而引起酸中*（A错）。柠檬酸-丙酮酸循环参与脂肪酸的合成，其作用是将乙酰辅酶A从线粒体运送到细胞质（B错）。鸟氨酸循环即尿素循环，为尿素合成的过程（D错）。

[知识拓展]丙氨酸-葡萄糖循环，骨骼肌中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸经血液运往肝。在肝中，丙氨酸通过联合脱氨基作用，生成丙酮酸，并释放氨。氨用于合成尿素，丙酮酸经糖异生途径生成葡萄糖。葡萄糖由血液运往肌肉，沿糖酵解途径转变成丙酮酸，后者再接受氨基生成丙氨酸。

2.NB纤维蛋白渗出后可形成的病变是

A．小动脉纤维化

B．假膜性炎症

C．纤维蛋白样变性

D．细动脉玻璃样变性

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[正确答案]B

[考点定位]假膜性炎。（P77）“黏膜发生纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为‘伪膜’，故又称伪膜性炎，又叫假膜性炎。（B对）”

[题眼解析]纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为“假膜”，故又称假膜性炎（B对）。

[知识拓展]当渗出的纤维素较少时，其可被纤维蛋白水解酶降解，或被吞噬细胞搬运清除，或通过自然管道排出体外，病变组织得以愈合。若渗出的纤维素过多、渗出的中性粒细胞（其含蛋白水解酶）较少或组织内抗胰蛋白酶（其抑制蛋白水解酶活性）含量过多时，均可导致渗出的纤维素不能被完全溶解吸收，随后发生机化，形成浆膜的纤维性粘连或大叶性肺炎时肺肉质变。

3.NB血管壁受到体液免疫攻击后的急性期病变是

A．小动脉纤维化

B．假膜性炎症

C．纤维蛋白样变性

D．细动脉玻璃样变性

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[正确答案]C

[考点定位]纤维素样坏死。（P22）“纤维素样坏死，旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式…其发生机制与抗原-抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋白沉积或血浆纤维蛋白渗出变性有关。”（C对）

[题眼解析]血管壁受到体液免疫的攻击，免疫复合物激活补体，损伤血管壁，可引起纤维蛋白样变性（C对）。故血管壁受到体液免疫攻击的急性期病变是纤维蛋白样变性而非小动脉纤维化，小动脉纤维化可见于肾慢性排斥反应（A错）。假膜性炎症是发生在黏膜的纤维素性炎（B错）。细动脉玻璃样变性是良性高血压的病理变化（D错）。

[知识拓展]纤维素样坏死旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管等，其发生机制与抗原-抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋白沉积或血浆纤维蛋白渗出变性有关。

4.NB急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓主要成分是

A．血小板凝块

B．红细胞凝块

C．纤维蛋白凝块

D．血小板和纤维蛋白相间的凝块

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[正确答案]A

[考点定位]白色血栓的成分。（P53）“白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓。”（P53）“镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。”（A对）

[题眼解析]急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓为白色血拴，主要由血小板和少量纤维蛋白构成，又称为血小板血栓或析出性血栓（A对D错）。红细胞凝块为红色血栓的主要成分（B错）。纤维蛋白凝块为透明血栓的主要成分（C错）。

[知识拓展]白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。肉眼观察白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着不易脱落。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。

5.NB弥漫性毛细血管内凝血时血栓的主要成分是

A．血小板凝块

B．红细胞凝块

C．纤维蛋白凝块

D．血小板和纤维蛋白相间的凝块

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[正确答案]C

[考点定位]透明血栓的成分。（P53）“透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。”（C对）[题眼解析]弥漫性毛细血管内凝血时血栓为透明血栓，主要在毛细血管内，又称为微血栓。透明血栓主要由纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓（C对）。红细胞凝块为红色血栓的主要成分（B错）。急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓为白色血拴，主要由血小板和少量纤维蛋白构成，又称为血小板血栓或析出性血栓（AD错）。

[知识拓展]血栓的类型还有混合血栓，肉眼呈灰白色和红褐色层状交替结构，镜下为珊瑚状血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成，可有中性粒细胞附着。

X型题

（多选）1.NX胃窦癌第二站淋巴结有

A．贲门右侧淋巴结

B．脾门淋巴结

C．胃左动脉旁淋巴结

D．腹腔动脉周围淋巴结

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[正确答案]ACD

[考点定位]胃癌的淋巴转移。（P）“表34-9胃的淋巴结分组示意图”（ACD对）。

[题眼解析]在胃癌中，淋巴转移是胃癌的主要转移途径。引流胃的区域淋巴结有16组，依据它们距胃的距离，可分为3站，第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为1～6组。7～16组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结。其中胃窦癌的第一站转移是3、4、5、6组淋巴结，第二站是1、7、8、9组淋巴结，第三站是2、10、11、12、13、14组淋巴结，所以根据题意胃窦癌第二站淋巴结有贲门右侧淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、腹腔动脉旁淋巴结（ACD对）。脾门淋巴结为第10组淋巴结，属于胃窦癌中第三站淋巴结（B错）。

[知识拓展]胃癌一般由原发部位经淋巴网向第一站胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站，并可向更远的第三站淋巴结转移。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴结转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

（多选）2.NX拔除胸腔闭式引流管的指征有

A．胸腔内气液无残留，肺扩张好，引流管通畅

B．胸腔内气体少量残留，肺扩张好，引流管不通畅

C．胸腔内气液无残留，肺不张，引流管通畅

D．胸腔内气体少量残留，引流管内间断有气体逸出

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[正确答案]AB

[考点定位]闭式胸腔引流术拔除指征。（P）“引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口”（AB对）。

[题眼解析]闭式胸腔引流在术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。所以根据题意胸腔内气体无残留，肺扩张好，引流管通畅是拔除指征（A对），胸腔内少量气体残留，肺扩张好，引流管不通畅，此时也可将引流管拔出，当在肺扩张度良好时，胸腔内的少量气体可自行吸收（B对）。肺不张说明此时肺的复张功能并不好，即使无气体继续流出也不应将引流管拔出（C错），当引流管内间断有气体逸出并非拔出指征，说明胸腔内仍有气体，仍需进行胸腔闭式引流（D错）。

[知识拓展]闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。

（多选）3.NX真菌败血症的临床表现有

A．突发寒战、高热

B．神志淡漠、昏迷、休克

C．多伴有消化道出血

D．外周血有类白血病反应

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[正确答案]ABD

[考点定位]外科感染的临床表现。（P）“脓*症常见表现包括：①发热，可伴寒战；②心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；③神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷；④肝脾可肿大，可出现皮疹”（AB对）。

[题眼解析]败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生*素而发生的全身急性感染，真菌性败血症和其他败血症的临床表现没有太多差异，多合并细菌感染，所以临床表现为：①高热、寒战；②头痛、头晕、恶心、呕吐、神志淡漠或烦躁，谵妄和昏迷，感染性休克；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促；④肝、脾可增大，严重者出现*疸或皮下出血、瘀斑等（AB对）。消化道出血多见于胃溃疡、胃十二指肠静脉曲张患者，也可见于真菌败血症的患者，但少见（C错），类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象，真菌败血症可出现类白血病反应（D对）。

[知识拓展]全身性感染多见于革兰染色阴性杆菌，由其引起的脓*血症可出现三低现象：低温、低白细胞、低血压。真菌可经血行播散，一般血液培养不易发现，但在多个内脏可形成肉芽肿或坏死灶，特别是曲霉菌、毛霉菌有嗜血管性，易导致血管栓塞，组织进行性坏死。

（多选）4.NX关于肱骨外科颈骨折，下列说法正确的有

A．多见于中老年人

B．可合并血管神经损伤

C．可合并肱骨头碎裂骨折

D．有侧方和成角移位者须手术治疗

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[正确答案]ABC

[考点定位]肱骨近端骨折的临床特点。（P）“在解剖颈下较近部位，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。”（B对）（P）“肱骨近端骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多。”（A对）（三版实用外科学P）“骨质亦较疏松脆弱，即可发生不同程度的粉碎骨折。”（C对）（P）“多数移位的肱骨近端骨折的特点是二部分以上的骨折，应及时行切开复位钢板内固定，大部分病人可获得良好的功能恢复。”[题眼解析]肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈。其中肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交界部位，易发生骨折。可发生于任何年龄，但以中、老年为多（A对）。在解剖颈下2～3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能（B对）。骨折多因间接暴力引起，由于暴力作用的大小、方向、肢体位置及病人的骨质量等，可发生不同类型的骨折，所以肱骨外科颈骨折也可合并肱骨头碎裂骨折（C对）。肱骨近端骨折只要位移程度不＞1cm或成角畸形不＞45°说明骨折部位尚有一定的软组织附着粘连，有一定的稳定性，其中肱骨外科颈骨折就属于一部分骨折，所以不需手术治疗（D错）。[知识拓展]肱骨外科颈骨折可用上肢三角巾悬掉3～4周，复查X线平片后，可逐步行肩部功能锻炼。

（多选）5.NX关于骨巨细胞瘤，下列说法正确的有

A．是一种生物学行为不确定的肿瘤

B．好发年龄为20～40岁

C．X线显示骨端偏心性溶骨性破坏

D．治疗以化疗和放疗为主

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[正确答案]ABC

[考点定位]骨巨细胞瘤的临床特点。（P）“骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤（A对）...骨巨细胞瘤好发于20～40岁，女性略多。”（B对）（P）“典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变（图71-4）。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折。”（C对）（P）“属G?T?M?-?者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术。属于G?-?T?-?M?者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。”

[题眼解析]骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤。可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤，好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。其临床表现主要为疼痛和肿胀，与病情发展相关，典型的X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂样改变，侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理性骨折（ABC对）。治疗上属早期者，以手术治疗为主，采用切除加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。化疗治疗一般无效。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视（D错）。

[知识拓展]骨巨细胞瘤应与骨肉瘤相鉴别，骨肉瘤多好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重，X线多可见骨膜反应，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态，治疗多以化疗为主。

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