北京治疗酒渣鼻医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/210310/8733702.html《脏腑经络先后病脉证第一》
一、治未病
1、未病先防：若人能养慎，不令邪风干忤经络；若五脏元真通畅，人即安和。房室……，服食……无犯王法……
2、有病早治：（邪）适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。
3、已病防变：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
二、病因分类和特点
1、三因之说：邪入脏腑为内所因，邪在皮肤血脉为外所因，再是房室、金刃、虫兽所伤。
陈无择三因学说：六淫为外因，七情为内因，房室金刃为不内外因。
2、病因特点：风、寒、雾、湿、饮食致病各有不同。
三、人与自然相应的整体观
1、气候对人的影响：至而未至，未至而至，至而不去，至而太过。
2、四时色脉：春弦青、夏洪赤、秋浮白、冬沉黑。
四、诊病方法
1、望面色：色青为痛，色黑为劳、为水气，色*为湿、为脾虚，色赤为热、为风，色白为亡血，色鲜明者有留饮。
2、闻声音：
3、察呼吸：
4、切脉：
五、治疗原则
1、先表后里的原则：
2、急则治标，缓则治本
3、先新病后旧病
4、审因论治
5、顺着病势的原则
《痉湿暍病脉证（治）第二》
本篇论述痉湿暍三病，三病合篇是因为都与外邪有关
本篇与《伤寒论》“辨痉湿暍脉证第四”内容多重复，可互参
一、痉病：以颈项强急、身体强直为主要临床表现
邪气有：风寒、湿热、燥热等，或误治伤津，或久患疮疡耗损阴血
症状：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
脉象：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
分类：刚痉、柔痉、阳明痉证
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。痉为病，胸满口噤……
栝蒌桂枝汤：为桂枝汤变方，临床可加葛根、桑枝、稀签草等
葛根汤：亦为桂枝汤的变方，但加葛根、麻*后，有麻*汤之功效，发汗力强
大承气汤：治阳明痉证，但以温病学家的增液承气汤为好，即增液汤加大*、芒硝。
二、湿病：
湿邪，六淫之一，分天之湿邪和地之湿邪，前者如雾露之邪，后者如居地潮湿。湿邪伤人多兼夹为患，如风湿、寒湿、风寒湿、湿热、风湿热等，多伤人肌表、聚于肌肉、流于关节。入脏腑则易伤脾胃。伤于上则清窍为之不通，伤于中则脾胃气机阻滞，伤于下则二便为之不利。伤于上则发其汗，但微微汗出为妙，伤于中则苦温燥湿，伤于下则淡渗利之。
风寒湿在表在上而表实——麻*加术汤
风湿在表而表实——麻*杏仁薏苡甘草汤
风湿在表而表虚——防己*芪汤
风湿在表而兼阳虚——桂枝附子汤、白术附子汤
风湿在表而阳虚重者——甘草附子汤
头中寒湿——纳药鼻中
三、暍病：
暍病即伤暑，以少气脉虚为主症，但暑易夹湿，而使暑病变得极为复杂。
暑性本热，又多夹湿，暑易伤津耗气，湿易伤阳。故暑证临床多见阴津不足而且阳气虚弱。
暑热伤气伤津——白虎加人参汤
外感暑热，内停寒饮——一物瓜蒂汤
暑热内闭，外有风寒——新加香薷饮暑热充斥内外——白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤暑热伤气阴——王氏清暑益气汤暑夹风寒湿，中焦不利——藿香正气散暑夹湿，又伤气——东垣清暑益气汤
六暑歌（无名氏）
六暑最难辨认，第一口渴惑人，本是阴经症现，如何大渴思冰，喜冷喜热两无凭，还要医家见定，一起渴泻并见，却是真热来侵，先泻后渴是亡津，此等辨法最应。
阴暑通身厥冷，呕泻后渴转筋，舌滑冷汗脉微沉，腹痛诚难保命，或用吴萸汤救，或用理中汤平，莫因口渴治浚巡，放胆用之安静。
阳暑身热脉数，大渴大汗难安，上呕下泻腹中疼，舌燥唇红可辨，方用人参白虎，或用解**连，大人小儿两安然，服后病痊便见。寒暑感寒受暑，恶寒发热头疼，腹胀吐泻舌溶溶，藿香正气可用，呕泻心烦无汗，暑月发热身疼，初起即渴溺不通，香薷服之确中。
暑风两手搐溺，或兼口眼歪斜，或有呕泻或无耶，羌秦香薷饮下，若是暑痫锲苁，热伤营络堪嗟，肝风内动清营加，羚羊、丹、钩可籍。
暑湿大渴大汗，证原白虎相同，身重足寒试研穷，白虎加苍可颂。
暑厥脉虚自汗，卒然僵卧昏迷，口唇淡白谵语迟，男妇小儿无异，此由气虚受暑，法当清暑补脾，清暑益气汤为奇，人参益元亦取。
《百合狐惑阴阳*病（脉）证治第三》
百合、狐惑、阴阳*三病症状类似，都有神志症状，故合为一篇
一、百合病
与神经症相类似。因以百合为主药治疗而得名。以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征
从症状分析，病位在心，心主神，故有许多神志症状。病性为阴液不足，虚热内扰。为热病之后，阴液已伤，余热未清
百脉一宗：宗为主，主全身血脉者，心也。心主神志，邪扰于心，轻则神乱，重则神昏，此为神乱，故——
口苦、小便赤、脉微数为心经有热。
百合地*汤：百合病之初发者，病形如初，即症见第1条，不经吐、下、发汗，即未经误治。百合清心热，地*补肾阴，泉水清心利尿，如此则水火相济，阴阳平衡。
临床可合用生脉散。有实热、苔*者，可用栀子豉汤，有实热兼伤阴，可用*连阿胶汤。虚热者加知母，虚烦者加鸡子*，口渴者加花粉，小便不利者加竹叶、滑石，惊悸者加龙牡。泉水能清心利尿，服后大便当如漆者，地*之色也。
心肺同病——合泻白散
心胃同病——合竹叶石膏汤
心肝同病——合酸枣仁汤
心肾同病——合二至丸或六味地*丸
麦冬、知母、酸枣仁、柏子仁、夜交藤等甘润之品常用。
百合知母汤：治疗百合病经发汗后，阴液更伤，虚热愈甚，故用知母清虚热。（见阳攻阴，复发其汗，此为逆）临床加减法同百合地*汤。
滑石代赭汤：误下之后，胃失和降，当有呕吐或呃逆，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”。故以百合清心之余热，滑石利尿，代赭石通胃肠之气，二便利则呕吐、呃逆自除。（见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆）
百合鸡子汤：误以为痰在胸膈而吐之，则更伤其阴，燥热更甚，鸡子*能养阴润燥，安神益智。
二、狐惑病
狐惑病是以口、眼、二阴腐蚀溃烂为主要临床表现，与现代医学的白塞氏病相类似。中医认为是湿热虫*为害。
甘草泻心汤：症见喉或二阴溃烂，不欲饮食，疲乏失眠，或发热恶寒。应有苔*腻，脉滑数。湿热内蕴脾胃，以气分为主。故以甘草泻心汤主之。临床可合用五味消*饮。
赤小豆当归散：湿热更深入血分，腐肉成脓。邪入血分故无热或低热，内扰心营则不眠，汗出当粘，气分湿热减轻故能食。此时舌暗苔少，脉无力。当归、赤小豆清血分湿热。临床可加茵陈、连翘、土茯苓、地榆等。亦可选用仙方活命饮。
外治方：
苦参汤：清热利湿，杀虫解*，可加*柏、龙胆草、蛇床子、白鲜皮、金银花、威灵仙等，煎水外洗前后阴。洗后可外用锡类散。
雄*熏之：有杀虫之功。
三、阴阳*（略）
《中风历节病脉证并治第五》
中风历节病合篇是都与外风有关（唐宋以前，中风是以外风立论）
一、中风
分中经络与中脏腑，中经络者，肌肤不仁或半身不遂或口眼歪斜；中脏腑者，神志不清伴有口眼歪斜、半身不遂。中风发病与虚、风、痰、瘀有关，虚为肝肾阴虚，风为肝风内动，痰为肥甘厚味、内生痰湿，瘀为气血瘀阻。
伤寒（中风）：风寒在肌表
历节：风湿在关节
中风：风夹痰闭阻清窍
中风：半身不遂，风痰入经络或脏腑
痹证：但臂不遂，风湿入关节
中风脉象大多初期是弦滑数，后期是沉细涩
中风的治疗
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中经络：祛风透表、调和营卫桂枝汤加味、或合牵正散
中脏腑：急则治标、缓则治本
治标——化痰、熄风、清热、降气、通腑、开窍等；
治本——益气养阴、补益肝肾
方药：*连温胆汤、半夏白术天麻汤、白虎汤、小续命汤、四逆散、承气汤、安宫牛*丸、紫雪丹、生脉散、二至丸、六味地*丸、补阳还五汤等。
二、历节
历节病以全身关节疼痛、肿胀、功能障碍为临床特征，属痹证之一。但与一般痹证有别，历节与西医的类风湿性关节炎相类似。临床较为难治。
内有肝肾不足、气血虚弱，外有风湿邪气
历节——风湿聚于关节——通——化散
湿病——风湿在肌表——透——取微汗
风寒湿、以寒为主——乌头汤
风寒湿、郁而化热——桂枝芍药知母汤
风湿热、以热为主——白虎加苍术汤
风湿热、湿热为主——中焦宣痹汤
肝肾不足兼风湿为患——千金独活寄生汤
乌头用法：制用、久煎、与蜜同用。
经验用药：
祛风湿：上肢——羌活，下肢——独活
通经络：寒重——桂枝，热重——桑枝
关节肿胀——忍冬藤、肿节风、秦艽、川牛膝等。
《血痹虚劳病脉证并治第六》
两病合篇是因为病机相似，为精血内虚、易感外邪。
一、血痹
血痹是以身体局部麻木为主症的疾病，因气血虚弱，感受微风，风邪入络，营卫运行不周所致。
针引阳气：即针灸治疗，可选肩井、风池、风府、合谷、阳陵泉等。亦可用桂枝汤。
*芪桂枝五物汤：桂枝汤去甘草、倍生姜、加*芪而成。治风寒轻证。
当归四逆汤：治风寒重证，寒重而邪深，以经为主。
临床运用：
多见于女性患者经期或产后气血虚弱、营卫不和，感受风寒邪气，阻滞经络而见全身酸疼、肌肉酸疼、肌肤麻木等
二、虚劳
虚劳病与虚证不同，该病由思欲过度，相火内炽，导致肾不藏精，精液外出，日久则精血内虚，或阴损及阳，阳气亦虚。临床症状复杂多变，男女均有，以男性为多，青壮年患者为多。
虚劳脉象：脉大而无力或有力而形小均主不足，精血内虚。
脉有纲领：浮沉（上下）、迟数（节律）、滑涩（流利程度）、虚实（应指力度）、弦缓（张力）、大小（形态）、长短（长度）。其他脉象均由纲领脉组合而成。如洪脉为浮滑实大，细脉为沉弦涩小。
脉又可分为二：形状和力度。形状有形属阴，形不足为阴血不足；力度无形属阳，力不足为阳气不足。
所以，脉大而无力——阳气虚，脉小而有力——阴血虚，脉小而无力——阴阳两不足。（一般而言，不是绝对，如阴血内竭、阳气浮越则脉大而无力）
桂枝加龙骨牡蛎汤：治虚劳第一方。失精者阴损及阳，滋其阴则阳更虚，温其阳则阴更伤，应调和阴阳，桂枝汤正好，加龙牡潜镇固涩。
小建中汤：“劳者温之”，小建中甘温化阳，酸甘化阴。《心典》“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”该方为后世补益脾胃的祖方。为何见一派热象而用小建中，因为“阳气者，烦劳则张”，必是烦热而舌淡胖，才可用。
*芪建中汤：诸不足为阴阳气血更虚，但补而勿壅。
八味肾气丸：阴损及阳，肾阳虚而气化不利，肾气丸助肾之气化。后世六味地*汤（钱乙）、济生肾气丸（严用和）、左归丸、右归丸（张景岳）均由此化裁而来。肾气丸在《金匮》中用法有五：（1）虚劳；（2）痰饮；（3）消渴；（4）脚气入心，少腹不仁；（5）妇人转胞。
薯蓣丸：内有阴阳气血之不足，外有风寒邪气之侵扰。薯蓣即淮山，以此为主药是补益脾肾，后世五积散与之类似。
酸枣仁汤：肝血不足，心神失养。可合甘麦大枣汤。
大*蟅虫丸：治干血劳，气血不足兼有瘀血。该方能祛瘀不伤正，扶正不留瘀，祛瘀生新，缓中补虚。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
三病合篇是因为病位都在肺，都有痰饮及咳嗽的症状。
一、肺痿
肺痿是因肺气萎弱不振，以咳吐涎沫为主证的慢性虚弱性疾病。类似于现代医学的肺不张或肺纤维化。分虚寒、虚热两类。
麦门冬汤：此为肺痿正治，肺气上逆亦可致胃气上逆，肺气上逆则咳嗽吐唾沫、咽喉不利；胃气上逆则呕吐、嗳气、或呃逆。麦门冬汤以麦冬为主药润养肺胃、配半夏降气化痰，但用量是7:1，人参益气生津，甘草、粳米、大枣和胃。
甘草干姜汤：虚热肺痿经误治（或甘寒太过或误用苦寒，损伤肺阳）后，阳气损伤，肺中虚冷。肺不布津，则小便数或遗尿。可合用苓甘五味姜辛半夏汤。
二、肺痈
风热夹*与肺之痰热相合，由卫气入营血，化腐成痈。症见：发热恶寒、咳嗽胸痛、咳吐脓血、舌红苔*、脉滑数。
肺痈单用中药治疗者少。过去，曾用大剂量金荞麦治疗，有较好的疗效。现在抗生素越来越新，提高了疗效，但耐药的病人越来越多。
初起用银翘散；气分用麻杏甘石汤或葶苈大枣泻肺汤合泻白散；血分用千金苇茎汤合五味消*饮；溃脓则用桔梗汤。
《千金》苇茎汤的应用：治痰热在肺，而及血分。除咳嗽咳痰外，应有血丝痰、或曾有咳血史，和舌暗，或有瘀斑。临床可合用葶苈大枣泻肺汤、或泻白散、或桔梗汤、或桔梗白散。
肺痿与肺痈比较：二者病位均在肺，且都有热，但一虚一实，肺痿病在气分，以唾涎沫为主；而肺痈病在血分，以咳吐脓血为主。
三、咳嗽上气
即肺胀，以咳喘痰鸣为主症。类似于西医的慢性支气管炎或支气管哮喘。
射干麻*汤：射干配麻*加姜辛五味半夏，麻*4两、半夏8枚、生姜4两，外寒内饮，以宣利为主。
越婢加半夏汤：石膏配麻*加姜夏，麻*6两、石膏半斤、半夏半升、生姜3两，外寒内饮（轻）加郁热，以宣发为主。
厚朴麻*汤：厚朴、石膏配麻*加姜辛五味半夏，麻*4两、石膏鸡子大、半夏半升、干姜2两，外寒内饮加郁热，以宣降为主。
小青龙加石膏汤：石膏配麻*加姜辛五味半夏，麻*3两、石膏2两、半夏半升、干姜3两，外寒内饮加郁热，以宣透为主。
《胸痹心痛短气病脉证治第九》
短气是胸痹心痛的一个症状，而心痛是胸痹的重证，所以本篇主要论述胸痹。在古代心胃不分，泻心汤治胃，但胃一般称为心下。个人认为：此篇心痛指心，即真心痛。
临床胸痹常见脉象：（1）寸滑痰盛，（2）寸弱心血不足。
胸痹之病多发于40岁以上者，故阳气内虚是内因，尤其是胸阳不振；胸痹之病又多发于肥甘厚味而少动者，故痰饮内盛，气血瘀滞是诱因。
栝蒌薤白白酒汤：胸痹的基本方。症见：胸闷胸痛、短气、动则更甚、咳吐涎沫、舌淡苔白、脉寸滑关弦。
栝蒌薤白半夏汤：胸闷痛更甚而不得眠，心痛彻背，舌淡暗脉弦滑。故加半夏以去痰湿
枳实薤白桂枝汤：治疗胸痹之气机郁滞，胸胃合病。
人参汤：即理中汤，同是一条，说明虚实异治，发作时用上方，缓解时用理中汤，温补脾阳，去其中下焦阴寒邪气之根源，乃“塞因塞用”之法。
茯苓杏仁甘草汤：胸痹轻证，主要治肺，症见胸闷而不痛。水饮重者可与葶苈大枣泻肺汤。
橘枳姜汤：与上同条，主要治胃。
薏苡附子散：缓急是指寒湿，寒者急，湿者缓，既可令胸痹时发时缓，也可令筋脉拘急。故用附子散寒，薏苡去湿。下药上用，故用散剂。
桂枝生姜枳实汤：治寒饮上逆之心痛，诸逆指胃气上逆，如呕吐、嗳气、呃逆。心悬痛指牵引作痛。
乌头赤石脂丸：治疗阴寒痼冷之心痛重症。乌附并用，散寒止痛，干姜、蜀椒散寒，赤石脂收涩阳气。此药非常温燥，用量不宜太大。
胸痹：栝蒌、薤白、杏仁、桂枝、白酒。
胸痹加短气：橘皮、枳实、生姜、厚朴、茯苓。
心痛：附子、乌头。
《腹满寒疝宿食病脉证治第十》
腹满：腹中胀满，分虚寒性和实热性二类。
寒疝：是一种阴寒性的腹痛。
宿食：即伤食、食积。
三者均有腹满或腹痛，病位以脾胃为主。
一、腹满
虚寒性腹满：腹胀，时胀时消，喜温喜按，食欲减退，大便溏，小便清，舌淡苔白，脉弦紧。
实热性腹满：腹胀，持续不减，拒按，能食，大便干，小便*，舌红苔*，脉数有力。
实热性腹满
苔薄*——清透苔焦*——可下苔*腻——分利
张仲景论大便异常：
大便溏——湿盛大便硬——热盛大便难——气虚大便自利——肠胃无病
不大便——热与燥屎相结大便不爽——湿热大便黑——失血
厚朴七物汤：桂枝汤去芍药加小承气汤。表寒里热之腹满
厚朴三物汤：即小承气汤变方。重用厚朴、枳实。治疗里实热证的腹满
大柴胡汤：小柴胡汤去人参、甘草加大*、枳实、芍药。少阳阳明合病
大承气汤：治里实热证的腹满，当有痞、满、燥、实、坚
附子粳米汤：水气与寒结之腹痛。当有舌淡苔白，脉沉弦或沉迟。如水气与热结，则用己椒苈*丸。
赤丸：寒结厥逆，阴寒内结。临床慎用，乌头与半夏相反，又有细辛1两，朱砂为丸。此方有*，量不宜大，以知为度。
大建中汤：治疗虚寒证的腹痛。脾胃虚弱，寒凝气滞，土虚木旺。
大*附子汤：治寒实内结。病位应以胃肠为主。千金要方的温脾汤由此而来。
二、寒疝
寒疝：阴寒性的腹痛
大乌头煎：寒疝为阴寒内结。该方单用乌头一味，量大，大者5枚，加蜜同煎，减其*性。且只能日服一次。如乌头中*，急煎甘草水服之。
当归生姜羊肉汤：治血虚有寒。以肝血虚为主，可合用吴茱萸汤。此方亦治产后腹痛。由此可见，临床女性患者多用。
乌头桂枝汤：治表里俱寒。乌头散其里寒，桂枝汤散其表寒。
三、宿食
《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”。宿食的发病一是暴饮暴食，二是脾胃虚弱或中焦受寒加上多食。
宿食的症状主要有：厌食或腹满不食、呕吐或嗳腐吞酸、大便不爽或夹有不消化食物、苔厚或浊、脉滑。
宿食的治法：（1）轻者绝食一、二日即可。（2）在上脘，欲吐者，以瓜蒂散吐之。（3）腹胀欲泻者，以大承气汤下之。（4）体虚者，以保和丸消导之。
《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
本篇脱简较多，重点讲述肝着、肾着、脾约三病。
五脏中风——肺中风、肝中风、心中风、脾中风
五脏中寒——肺中寒、肝中寒、心中寒
五脏风寒——脱简较多，缺肾中风、脾中寒、肾中寒
个人认为：肝着为肝中风寒的变证，脾约为脾中风寒的变证，肾着为肾中风寒的变证
一、肝着
由肝经气血郁滞所致，症见：胸胁胀闷或刺痛，肝区喜拍打或按压，喜叹息，脉弦。
旋复花汤：新绛以茜草根代，可加理气通络的归尾、香附、苏木、红花等。
叶天士的加味旋复花汤就是加归尾、桃仁、泽兰、郁金。
个人认为：肝着为风寒入中足厥阴肝经所产生的病证。因为在经络而不在脏腑，故见经络症状而无肝脏见证。
二、脾约
其名为脾约，病位实则在胃肠，是由胃肠燥热所致。症见大便干结、腹胀、口渴、苔*脉数等。麻子仁丸由小承气汤加味而成。
个人认为：脾约实为胃约，《伤寒论》有“太阳阳明者，脾约是也”，即风寒邪气从太阳直入阳明，脾与胃相表里，风入于胃，易化热伤津，而寒易伤脾，脾不能为胃行其津液，故成脾约之证。
趺阳脉浮为胃强，涩为脾弱，大便坚为脾胃升降失常
其治疗当先清胃热，再扶脾阳，先以麻子仁丸治胃，再以理中丸治脾
麻子仁丸是由小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药而成，与小承气汤比较有攻中寓补之意，而且丸剂较汤剂缓和得多
三、肾着
是寒湿留着于肾之外府，引起腰部沉重冷痛的一种病证。为外感寒湿所致。因病在腰部肌肉，脾主肌肉，故治脾不治肾，燠土以胜湿。甘姜苓术汤亦名肾着汤。
个人认为：肾着为风寒湿邪直中肾脏而未达，风寒湿邪停着腰部所致。故腰部重着冷痛，邪不在脾，故饮食如故；邪不在肾，故小便自利。甘姜苓术汤虽治脾，因脾主肌肉，应加独活、杜仲、桑寄生、牛膝等
四、积聚
积聚：由多种邪气停留脏腑，导致脏腑气滞血瘀，而出现腹内积块，或胀或痛的一种病症
积——在脏，位置固定不移
聚——在腑，位置不定，且发作有时
《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
本篇主要讨论痰饮病，咳嗽只是其一个症状。而第七篇的咳嗽上气是肺胀，表现为喘。
痰饮有广义和狭义之分。广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种，狭义的痰饮专指水饮停留胃肠的病变。痰饮与水湿同类，从性状上由稀至稠依次是湿、水、饮、痰。
一、成因、脉证与分类
病人饮水多或食少饮多，水停于内。说明本病多由饮食不节所致，但是痰饮的产生关键在脾胃，脾胃虚弱，不能运化，津液内停，化为痰饮。尤其是长期过多饮冷，易伤脾胃而产生痰饮。
痰饮的症状主要有咳、喘、悸、眩、满、吐、渴、弦。脉偏弦以右弦为多，但不是绝对的，亦可见滑、沉、紧等。
痰饮的分类：痰饮——饮停胃肠；悬饮——饮停胁下；溢饮——流于四肢肌肤；支饮——停留胸膈。（此以痰饮停留的部位来分）留饮——留而不去；伏饮——伏而不出。（此以痰饮的动态来分）
二、治则
痰饮是阴邪，易伤阳气，所以要用温药。但温不可太燥，太燥则病药格拒，所以应以温药和之。此为痰饮正治法。治痰饮，寒温药物均可用，但整方应是偏温，即温药占优势。除正治法外，还可发汗、利尿、逐饮。此三法，临床可变通使用。
三、证治
1、痰饮
苓桂术甘汤：饮停胃脘，可见心下悸、胸胁支满、头眩、脉关上滑。可合用橘枳姜汤。
五苓散：饮停膀胱，当小便不利、脐下悸、头眩、脉浮或尺旺。
小半夏汤：治疗痰饮呕吐，或痰饮，或支饮。
小半夏加茯苓汤：治疗痰饮呕吐兼头眩者，证见饮水则呕，头眩，心下悸。
甘遂半夏汤：逐饮法。饮留胃肠，欲去而不尽，顺其病势而攻逐之
己椒苈*丸：逐饮法。治疗饮热互结肠间，此方服后当小便长、大便稀，为饮邪从二便而出
2、悬饮
十枣汤：悬饮为饮停胸胁，病位应属三焦之上焦，三焦为水液的通道，所以饮停上焦应逐饮。十枣汤服法很重要，先煎枣汤，送服芫花、甘遂、大戟药末，晨起空服，得泻即止。临床常用于治疗胸腔积液。
3、溢饮
大、小青龙汤：饮溢四肢，当发其汗。可见四肢肿或关节疼痛、无汗、脉浮。大青龙汤长于发汗、清郁热；小青龙汤则长于散寒化饮。
溢饮与风水、皮水相类似，都有浮肿，但溢饮是肿而不均匀，风水、皮水肿而均匀。溢饮与西医的黏液性水肿有相似之处。
4、支饮
木防己汤：此条较难理解。为支饮重证，与西医的心衰类似。病位应是心胃合病。
泽泻汤：个人认为此条非支饮而是痰饮。该方仅用泽泻、白术两味，泽泻降浊，白术升清，一升一降，调畅气机，使清阳得升，饮邪得降。
厚朴大*汤：支饮胸满应为腹满，此为膈间支饮下趋胃肠，故以该方通腑逐饮。此方与厚朴三物汤、小承气汤三方药味相同，但药量有异，故功效略有不同。
葶苈大枣泻肺汤：治疗支饮不得息，饮冲胸膈，咳嗽喘急。
《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》
小便不利是症状，也有注家认为是癃闭。与消渴、淋病都是小便的变化，病位以肾和膀胱为主。
一、消渴
1、病机与主症
消渴应是虚实夹杂、本虚标实之证，本虚应是阴虚燥热，而标实应是脾胃热盛。下焦水不足，中、上焦则火旺，脾胃热盛，以胃为主则多燥热，以脾为主则多湿热，也有痰热等。
2、证治
白虎加人参汤：治中消，脾胃燥热。以口渴多饮、口干舌燥为主症。清热润燥、生津止渴。也可随证选用玉女煎、清胃散、竹叶石膏汤治疗。
肾气丸：治下消，肾不气化。口渴小便多。肾阴虚可选用大补阴丸、六味地*丸治疗。
乌梅丸：厥阴消渴。
痰湿或湿热者，随证治之。总之，中医治疗消渴疗效不甚理想。
二、小便不利
五苓散：治疗风寒郁闭膀胱，气化不利的小便不利。
栝蒌瞿麦丸：治疗上燥下寒水停的小便不利。
蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤：均治血分湿热的小便不利。
猪苓汤：治水热互结膀胱的小便不利。
三、淋病
主要论述石淋。故症见小腹痛、小便如粟状。未列治疗，可用后世的八正散、石苇散、三金汤等治疗，血淋者可用桃核承气汤。
淋家不可发汗，津血不足也。衄家、疮家同理。临床凡尺脉弱者均应慎汗。
《水气病脉证并治第十四》
水气是病名，而水肿是症状。水气与湿病、痰饮相似，较难鉴别。痰饮多停积局部，水气多泛溢全身，湿病多发于全身关节。
一、分类与辨证1、四水与*汗鉴别
风水——脉浮——骨节疼痛、恶风
皮水——脉浮——一身悉肿、不恶风
正水——脉沉迟——腹满而气喘
石水——脉沉——腹满、其腹如鼓
*汗——为湿热所致，当有发热、胸闷、四肢头面肿。易并发痈脓。
四水与*汗治法
风水——发汗皮水——发汗或利水正水——利水石水——利水*汗——清利湿热
个人认为：*汗为湿热所致，其内容应列于*疸篇中。临床应慎用芪芍桂酒汤、桂枝加*芪汤。
2、五脏水（略）
3、血分、气分
水气病血分——“血不利则为水”气分——先水病后血病血分——先血病后水病
血瘀水停为血分，水阻血瘀为气分。血分先病血后病水，气分先病水后病血。气分病浅而易治，血分病深而难治。
据《脉经》补入条为水分：水分与气分可以等同
二、发病机理
1、风气相搏风气外袭，气机失常，水饮停积，发为风水。
2、脾虚不运——正水
3、肺失通调、肾虚水泛——正水（石水——可能与肝有关）
三、治则治法
水气病的治则
驱邪——发汗、利小便、通大便
调理气机——宣肺、运脾、温肾、通利三焦
1、利小便、发汗
水气病发汗利小便治法腰以上肿——偏表——发汗腰以下肿——偏里——利小便
腰以上肿，多为风水、皮水，“其在表者，汗而发之”，使水气随汗而出。
腰以下肿，多为正水、石水，利其小便，使水气从小便而出。
此根据病位及病势而去其邪气。
2、攻下逐水
水气病攻下逐水的适应证（1）脉不浮，外无表证
（2）身体壮实，正气不虚
（3）腹胀大，二便不利
逐水方除仲景的十枣汤、甘遂半夏汤、己椒苈*丸、葶苈大枣泻肺汤外，还有后世的舟车丸、疏凿饮子等
此为“大*治病，十去其六”，只能暂用，不可久服，久则伤正。
四、证治
1、风水
防己*芪汤：风水表虚，与风湿表虚相同。
越婢汤：风水夹热，一身悉肿、脉浮恶风、少汗。
2、皮水
越婢加术汤：一身悉肿、小便不利、脉浮，不恶风、苔白不渴。
甘草麻*汤：皮水而无郁热，肺气不宣，一身悉肿。
防己茯苓汤：皮水表虚。脉浮恶风、四肢肿、小便不利。
3、正水
麻*附子汤：
杏子汤：
*汗*汗为湿热所致，应慎用芪芍桂酒汤、桂枝加*芪汤。
五、预后
水为阴邪，易伤阳气，虚阳外越则脉浮大无根，预后不良。
水气病脉沉弱者可治，脉弦紧者难治，脉浮大而数者危。
《*疸病脉证并治第十五》
专篇论述，张仲景对*疸病机的论述较为深刻，但对其分类及证治的论述较为欠缺。谷疸、酒疸、女劳疸的分类方法，现在临床已少运用。
一、病因病机与分类
1、病因病机问题：（1）*疸的发生一定要影响到胆汁的疏泄吗？
（2）*疸都发于血分吗？
*疸的发病必须具备二个条件：（1）有湿又有热（2）热在里而湿在外——湿遏热伏
“肚热，热在里”——反证热在里，湿在外。寒湿发*，只是湿重于热，而并非单只有寒湿。治疗应以苦温法。
2、分类
从病因分谷疸、酒疸、女劳疸，现已较少采用。谷疸为多食煎炸炙博，又油又热之品；酒疸为饮酒过度所致；女劳疸为房劳伤肾所致。
二、辨证
*疸的辨证，应从三方面入手：（1）湿与热，孰轻孰重？
（2）湿热以何部为主，是何脏腑，是三焦中，何焦为主？
（3）湿热是在气分、血分，还是气血分都有？
三、证治
茵陈蒿汤：热重于湿，中下焦为主，气血分均可。临床可加田基*、虎杖、*柏、金钱草、垂盆草等。
栀子大*汤：热重于湿，兼有心中懊恼者，故合栀子豉汤。去茵陈加枳实。
硝石矾石散：湿热入血分。通利二便，服后小便正*，大便正黑。硝石为火硝，矾石为皂矾。此方煎剂无效。
大*硝石汤：热重于湿，以中下焦为主，以血分为主。
猪膏发煎：湿热化燥的*疸必有大便秘结。
茵陈五苓散：湿重于热，以下焦为主。当有小便不利，腹胀便溏。临床随证选用茵陈平胃散、茵陈四逆散等。
小半夏汤：过用苦寒，损伤脾胃，胃气上逆则哕。
柴胡汤：此为胆胃合病，以呕而腹痛为主证，小柴胡汤能调理气机，宣上和中，清热除湿，对*疸气分为主者，可起到较好效果。
小建中汤：用于虚*。*疸后期，湿热已清，脾胃虚弱者。*疸初起的病人慎用。
四、预后
*疸以十八日为期，应活看。湿热在气分者，易治。湿热在血分者，难治。邪在腑者易治，邪在脏者难治。
《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》
上述病证都与心和血脉有关。
一、惊悸
1、成因
惊者多实，为邪气所致，如六淫、内热、痰饮、瘀血等。
悸者多虚，为阴阳气血之不足，如气虚、血虚、阴虚、阳虚。
证治
桂枝救逆汤：桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨，治疗火劫发汗亡阳的心悸。本方为桂枝甘草汤变方，也可用桂枝加龙牡汤或炙甘草汤。
半夏麻*丸：水饮惊悸。半夏化痰，麻*通阳。也可随证选用苓桂术甘汤、泽泻汤。
心血瘀阻的心悸可用血府逐瘀汤，或丹参、田七、琥珀等。
二、吐衄下血
1、成因
经云：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。阳窍出血多为火热，阴窍出血多为虚寒。
书中只论及饮酒过度，损伤胃络而吐血。
2、脉证与预后
面无血色，“血脱者，色白，沃然不泽”。脉沉弦为肝旺升发太过，血上逆则衄。脉浮弱为血漏于下，虚阳上越，故脉空无力。烦咳者为心火、胃火犯肺故吐血。
凡出血，脉静而弱者为欲止，脉躁而弦者为不止。书中脉浮者是火热内盛，目睛晕*亦然。咳而上气，脉数，不得卧为有内热，故血不止。
3、治疗
柏叶汤：虚寒吐血。可加云南白药。一般吐血，实热者多，虚寒者少。
泻心汤：心气不足，《千金》“心气不定”。实热吐衄。为心胃有热。如鼻衄，前额痛，寸浮，可用葛根芩连汤加山栀、白茅根。
*土汤：虚寒便血。先煎灶心土，取汁煎余药。如无，则用赤石脂代。多用于胃出血。
赤小豆当归散：湿热便血。可加银花、地榆、柏叶、公英、苡米等。多用于痔疮、肛裂、肛周脓肿等。
三、瘀血
唇痿：唇暗。舌青：舌暗。脉微大来迟：脉涩。腹不满，其人言我满：腹不胀大而胀满。
瘀血久停，必郁而化热。此热为阴分之热，较深，不易透出。
瘀血五大证：1、体表或体内肿块。2、固定性疼痛。3、出血。4、舌暗或瘀斑。5、脉涩。
瘀血的治疗可选用大*蛰虫丸、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸、下瘀血汤、抵当汤等。
《呕吐哕下利病脉证治第十七》
三病均为脾胃升降失常。哕是呃逆。下利既是泄泻，也是痢疾。
一、呕吐
1、成因与脉证
（1）胃有痰饮：先呕后渴，呕而不渴。呕吐痰涎，舌淡苔滑。
（2）脾胃虚寒：热能消谷，故能食，寒不能消谷，故食入而吐。
2、治疗禁忌
(1)有痈脓不可止呕，脓尽则呕止。痰饮、瘀血、食积等有形之邪，均不能立即止呕。
(2)病人欲吐者，不可止呕，逆病势也。治疗应因势利导。
3、证治
吴茱萸汤：肝寒犯胃，干呕，吐涎沫，眩晕，胸满，头痛，脉弦。
四逆汤：阴盛格阳，四肢厥冷，脉微弱。
大半夏汤：脾胃虚弱或有痰饮。疲乏、纳差、右关脉弱。可加生姜、橘皮。
大*甘草汤：胃中有热。口苦口臭，便秘苔*。此为无形之热，非有形之邪，故用大*清胃热降胃气，非攻下之。
小柴胡汤：热郁少阳。呕而发热，口苦，胸胁胀满。
*芩加半夏生姜汤：胆胃合病，偏于少阳。如偏于阳明，则用葛根芩连汤。
半夏泻心汤：脾胃虚弱兼有湿热或痰热。主症为痞满。辛开苦降之法，临床常用。
小半夏汤：半夏配生姜能和胃降逆止呕，所以能治各种呕吐，但对饮停于胃的呕吐最好。
半夏干姜散：寒饮呕吐。治疗痰饮而中阳不足者，较小半夏汤更温。
生姜半夏汤：用生姜汁，量大，化饮散饮力量更强。治疗饮结胸胃，阳气闭郁。小冷服是防格拒，凡热药凉服，冷药温服，都是防格拒。
猪苓散：呕吐后渴，是饮将尽的表现，如恐饮去未尽，则继续化饮而不过于温燥，免伤津液。
茯苓泽泻汤：五苓散去猪苓加生姜、甘草。治疗饮阻气逆，呕渴并见。渴为津液不能上承，但饮水则吐。本方治胃为主，而五苓散则治膀胱为主。
二、哕
1、治则
哕而腹满，下焦不利，胃气上逆则哕。小便不利者利尿，大便不通者通大便。
小便不利者猪苓汤，大便不利者调胃承气汤。
2、证治
橘皮汤：胃寒气逆而哕。故手足逆冷，仅橘皮、生姜两味，临床可合用丁香柿蒂汤。
橘皮竹茹汤：胃虚有热，故应有微热、微渴、苔薄*。如胃虚肝逆，则用旋复代赭汤。
三、下利
1、治法与禁忌
下利气者，当利其小便。应为下利者，当利其小便。后世有“治湿不利小便，非其治也”。
下利清谷，为肾阳虚，炉中无火也。虽有表证，也不应解表，而应先温其里，再解其表。应结合“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表。”
2、证治
四逆汤：肾阳虚，下利清谷。
桂枝汤：解表。
通脉四逆汤：四逆汤倍干姜。下利清谷，汗出而厥，脉微欲绝。此方回阳救逆。
柯梨勒散：下利滑脱，大便随矢气而出。涩肠止泻，但有邪气者，则不能用。
大承气汤：下利有积滞，或热结旁流。脉实有力。
小承气汤：下利有燥屎。
桃花汤：虚寒下利，便脓血。四肢厥冷，脉微弱。因赤石脂为红色，故名桃花汤。
白头翁汤：热利。下利赤白脓血，病在血分。湿热入肝经血分。
栀子豉汤：余热在胸膈。虚烦者。
《妇人妊娠病脉证并治第二十》
本篇介绍了妇女妊娠期间的常见病，如妊娠呕吐、腹痛、下血、水肿、小便难等。
一、妊娠诊断与调治
妊娠：脉平，或尺脉稍弱，不欲食，口渴。妊娠之脉初期（3个月以内）寸滑而尺稍弱，3个月以上者六部均滑。
妊娠恶阻：风寒——桂枝汤；风热——苏连饮。
二、胎、癥的鉴别与治疗
胎：停经前3月，月经正常，妊娠6月而胎动。
癥：停经前月经不正常，停经后未满3月而胎动，且胎动在脐上。
当然现在应作B超检查。桂枝茯苓丸调理气血，活血化瘀。可用于治疗妇科肿瘤。
三、证治
1、腹痛
附子汤：方未见，有人主张用伤寒附子汤。少腹如扇即恶风，此为冲任虚寒。
当归芍药散：此方非常好用，平和而有效。归芍芎入肝之血分，苓术泽入脾之气分。该方能调和肝脾，调和气血。可用于调经，治疗诸多腹痛。
2、胞阻
胶艾汤：治疗胞阻，即妊娠腹痛下血。冲任虚寒所致，后世四物汤由此化裁而来。
3、恶阻
干姜人参半夏丸：治疗胃虚有寒之呕吐。
4、小便难
当归贝母苦参丸：饮食如故为脾胃无病，此小便难为血郁水停，病属血分。
5、水肿
葵子茯苓散：子肿。膀胱气化受阻，水气停于内。葵子滑胎，应慎用。
6、胎动不安
当归散：当归芍药散去茯苓泽泻加*芩。血虚湿热，胎前宜凉。
白术散：脾虚寒湿。
《妇人产后病脉证治第二十一》
一、产后三病
1、成因
产后多血虚，产后三病均与血虚有关。痉：血虚兼感外风，病在经脉。郁冒：血虚兼感风寒，病在头部。大便难：血虚汗出亡津液，病在胃肠。
2、证治
痉：栝蒌桂枝汤或四物汤加桑枝、葛根。
郁冒：小柴胡汤或四物汤加防风、羌活。
大便难：四物汤加桃仁、杏仁、麻仁、首乌。
二、产后腹痛
当归生姜羊肉汤：血虚有寒之腹痛。
枳实芍药散：气滞血瘀之轻证。枳实炒黑能入血分。
下瘀血汤：气滞血瘀之重证。干血附着，也可用大*蛰虫丸。
大承气汤：慎用。
三、产后中风
阳旦汤：即桂枝汤。风寒表虚证，故发热恶寒，汗出干呕。
竹叶汤：此为产后感染。
四、虚热烦呕
竹皮大丸：不用橘皮竹茹汤，是因为产后哺乳，防里药太多而退乳。此方安中益气。
五、热利伤阴
白头翁加甘草阿胶汤：血虚兼湿热。
《妇人杂病脉证并治第二十二》
一、成因、证候与治则
成因：虚、积冷、结气。
二、梅核气
半夏厚朴汤：因结气夹痰所致。表现为咽喉不利。逍遥丸可用。
三、脏躁
甘麦大枣汤：治疗心肝血虚，神*不舍。如神经症。
四、月经病
1、崩漏温经汤：冲任虚寒，瘀血内停。该方能暖宫祛瘀。胶姜汤：无方，疑为胶艾汤。
2、经水不利
土瓜根散：抵当汤：瘀热内结，经水不利。
大*甘遂汤：血水互结。
五、带下病
矾石丸：血分湿热之带下。蛇床子散：坐药。治疗寒湿带下。
六、腹痛
红蓝花酒：红花浸酒。能活血化瘀。当归芍药散：同前。小建中汤：脾胃虚寒之腹痛。
七、转胞
肾气丸：妇人妊娠，影响膀胱气化。
八、前阴诸疾
狼牙汤：外洗治疗湿热下注的阴疮。膏发煎：阴吹。
金匮必读：
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