医院胸心外科是我市最早单独设立的胸心外科专业科室，是在老二康“综合外科”的基础上设立的一级专业学科。
近年来，在学科带头人丁晓权带领下，医院胸心外科在探索中前进，取得长足发展，特别是今年以来，面对医改、疫情形势，他们调整发展思路，找准定位，以“站住脚、稳住根、谋发展”为主题，开展工作，新思路带来了新变化！医院和同行的认可！
01
生死时速——成功抢救一例高龄食管自发性破裂患者
近日，榆林一院胸心外科为一名80岁高龄的患者实施了食管自发性破裂一期缝合修补手术抢救，成功挽救了患者生命。
病情回顾
患者是一位81岁的老大爷，年4月5日中午出现剧烈呕吐、胸痛、气短等症状，家医院就诊。
行食管泛影葡胺造影:可见造影剂通过食管下段大量进入左侧胸腔；胸部CT:左侧胸腔液气胸，并可见大片高密度影，结合食管造影考虑为造影剂，初步诊断食管破裂。
危急时刻分秒必争
患者及家属为求进一步诊治于当日23时急诊来我院，入院时患者烦躁，反复诉胸背部疼痛、气短。
既往病史：于5年前行冠脉支架置入（2枚），术后长期口服阿司匹林及氯呲格雷；查体:四肢湿冷，局部皮肤可见花斑，呼吸浅快，血压低89/52mmHg，心率次/分，氧饱和87%；左侧胸腔置胸腔引流管，可见褐色积液。
入院后，我院胸心外科丁晓权主任高度重视，紧急完善相关检查，积极补液抗休克。即刻成立由丁晓权主任医师、蒋占鑫主任医师、郝登荣主治医师及当班的护士组成的科内紧急抢救小组。
时间就是生命，争分夺秒生死间。
丁晓权主任凭借多年丰富的外科经验，与小组成员展开讨论，决定急诊手术修补，鉴于患者年龄大、风险高、科室团队进行了缜密细致的术前评估与准备：术前评估考虑食管破裂位于食管下段左前位置、术前联系胃镜室及麻醉科做好充分的准备；并与患者家属进行了充分的沟通，于次日0:30进入手术室，全麻后，行胃镜检查，并在其引导下留置胃管及空肠营养管，可见食管破口位于食管下段左前方向。
胃镜所见图片及留置胃管
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胃镜检查情况与术前判断一致，遂决定左侧开胸。经过术中探查、充分的清理，进一步探查：食管破口位于食管下段左前部分。
胸腔可见胃液及食物残渣图片
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在经过各个环节的处置之后，纵隔食管缝合处放置“手雷”引流管一枚、胸腔常规放置引流管、关胸；手术室内，是一场医护团队与死神的残酷战争，在系列无缝对接的救治步骤之后，老爷子终于转危为安，大家都深深的呼了一口气，家属紧绷的面容也变得舒展。
随后转入ICU，科室护理团队展开有序精心的护理：呼吸机辅助呼吸、镇痛、镇静、抗感染、营养、纠正内环境紊乱等治疗，术后整个治疗过程引流管无异常引流液。
在丁晓权主任的多次查房中，大爷不止一次的说：是你们救了我的命，让我又活了一次！目前患者治愈出院。
此例患者的成功救治标志着我院对食管破裂的救治水平再上新台阶，达到省内先进水平。
术后第一天复查胸CT
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出院前复查胸CT
自发性食管破裂知识科普
自发性食管破裂属于消化系统急症。主要原因：由于腹腔内压力骤然升高，挤压胃部使食管内压力突然升高，导致食管薄弱部位破裂穿孔，某些食管病变也可能使食管穿孔、破裂，如剧烈呕吐等。
食管破裂后可出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，常伴有呕血、呼吸急促、脸色苍白等症状。
一旦确诊后要及时进行抗休克与抗感染治疗、手术治疗，并且加强支持治疗。早期诊断是治疗成败的关键，特别是发病24小时内。此例患者之所以能够一期缝合，首先取决于破裂时间小于24小时。
本病病情危急，进展迅速，治疗不及时，患者可能会由于剧烈疼痛、失血等原因发生休克，甚至会猝死（突然死亡）。空气及内容物自食管破裂处外逸形成纵隔气肿、纵隔炎和纵隔脓肿等并发症，纵隔胸膜破裂后，继发形成气胸、液气胸、胸腔积液或脓气胸，严重者可发生脓*症及感染性休克。
疾病后期可发展为多器官功能障碍综合征，如治疗不及时或措施不当，病情可进一步恶化，以至发展为多脏器功能衰竭，使死亡率升高。本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。
02
一例胸腔内微小异物取出病例报告
生活中有太多让我们措手不及的意外，四岁的小患者在住院前三天，在家人劈材时被破碎的小型金属片飞溅，伤及左侧胸壁，破口可见，医院。
医院胸部正侧位片
红色箭头所示为异物
家长带医院，医生均觉不易取出，家长万分着急。听说榆林一院胸外科丁晓权主任经验丰富，救治病人无数，带着无限的希望，前来榆林一院胸心外科。
看到年幼的孩子，焦急万分的家长，“阅例无数”的丁晓权主任不知道该说什么，对于一个外科医生来讲，职业生涯中遇见太多的“意外”。
在初步了解病情、例行检查之后，丁晓权主任立刻组织全科进行了周密的讨论，制定了详尽的手术方案。由丁晓权主任、蒋占鑫主任医师、郝登荣主治医师组成手术小组，于年2月26日在全麻下行左侧开胸异物取出术。
“你放心，我有信心！”术前，丁主任给了患儿家属一剂强心针。
手术室外，是家属焦急的等待和热切的期盼，但更多的是沉重；手术室内，是一场医护团队的战斗。
术中，右侧卧位后先应用C臂定位。左侧开胸探查见，胸腔内未见异物，而膈顶可见长约8毫米的裂口，考虑异物穿破膈肌进入膈下。于是扩大膈肌裂口，再次使用C臂定位，确定异物位置后。手术历时90分左右，顺利取出。手术室内安静的孩子、手术室外心急如焚的家属，意外伤害之后终于平静平安。
术后CT
术后孩子恢复的很好，48小时拔除胸腔引流管。一周之后治愈出院，生活仿佛又恢复了平静，孩子幼小的脸庞又是天真的笑脸，仿佛什么都没有发生。
体内异物知识科普
众所周知，非医源体内异物因其污染等原因需要取出，主要通过手术的方式达到治疗目的。
一般手术前、术中需要X线或超声定位，较大异物相对容易取出。让多少外科专家“阴沟翻船”的是体内小型异物取出术。有取异物经验的外科的医生都知道，看X片容易，而实际手术操作，能把医生折磨“疯”。所以很多外科专家看见体内异物就头疼，不愿接诊。
本案例中异物不规则最长径仅为8mm，并经胸壁进入胸腔，又刺破膈肌进入腹腔，到达脾胃之间，术中发现所处位置与术前X线所示位置有偏离，术中进行反复的C臂定位。
再者腹腔内脏器以空腔脏器及网膜为主，位置及形态易受牵拉等因素而改变，异物一旦进入腹腔位置极不固定，不断随空腔脏器及网膜位置改变而改变。给异物取出增加了很大的难度，也给术者带来极大的心理压力，所幸我们团队依靠先进的医疗设备、丰富的临床经验和坚强的内心圆满完成手术。
03
锐器无情医者有爱——成功救治一例心脏锐器伤患者
年10月30日晚，一名年轻女士被锐器伤及左前胸部，医院，考虑有心包填塞。医院给予急诊气管插管、输血、补液积极纠正休克等处理，为求进一步救治急诊转来我院。
多部门协助守护生命
患者来院后，情况非常不好：为患者气管插管、呼吸机辅助呼吸、意识不清、心率快、氧饱和度下降……
我院医务科张启龙科长组织成立抢救小组，由外科经验丰富的胸心外科主任丁晓权主持抢救工作，急诊科、麻醉科、输血科及超声科，检验科给予大力协助，同步开通我院急诊抢救绿色通道，为生命加油。
在急诊科完善必要检查：诊断心包填塞、病情危重不宜观察，为了确保生命无忧，当即决定急诊手术。由急诊科直接进入手术室，经过两个小时的积极抢救，患者病情稳定，脱离危险。
惊心动魄术中救治妙手回春化险为夷
全麻成功后，患者取仰卧位，沿左侧创囗行左前外侧开胸，术中探创口进经左侧第三肋进入纵隔，并与左侧胸腔相通。心包可见一破口，并可见破口处随心脏搏动有新鲜血液溢出。
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随即打开心包，心包腔大约有ml不凝血，血液吸出后，用温生理盐水冲洗创面，进一步探查见左心耳可见局部撕裂，用可吸收线给予修补；之后结扎、缝合纵隔及创面出血点，查无活动性出血，缝合部分心包，留置长约1cm窗口与左侧胸腔相通。左侧胸腔留置胸腔引流管一枚。逐层关胸术毕。生命由此鲜活……
心包填塞简介
如心包腔内积血产生压迫症状者，叫急性心包填塞。即在短时间内有较大量血液流入心包腔内，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍了心室舒张期充盈，引起排血量下降，静脉回流受阻和静脉压升高。
机体通过周围动脉收缩，心率增快和动脉压升高等代偿机制，以增加心排血量。一旦超过这些代偿限度（当心包内压力达到约15厘米水柱时），将出现血压下降等心包填塞症象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上、下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。
在急性心包积血时，心包短时间内积血-毫升便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。常可危及生命，心包填塞死亡率在7%左右。急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35-40%。
根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。这两个阶段对诊断及治疗有重要意义。前者为早期诊断的重要指标若动脉压下降，表示病情濒危，应立即进行抢救，不容迟缓。
04
多例大型手术取得圆满成功
病例一：胸腔镜下右肺中叶癌根治术
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三维重建可见中叶支气管与肺动脉主干之间巨大淋巴结。
于年3月6日在全麻胸腔镜下行右肺中叶癌根治术，手术顺利，恢复良好，术后3天拨除胸腔引流管，9天治愈出院。
病例二:胸腹两切囗食管中段癌根治术
食管造影见食管中段长约4cm，管壁僵硬不规则，粘膜中断、破坏，管腔狭窄呈不规则充盈缺损改变。
胸部ct扫描可见食管中段壁不规则增厚，呈轻中度强化，同部位管腔狭窄。
于年2月27日在全麻下行胸腹两切口食管癌根治术，手术顺利，术后恢复良好，治愈出院。
病例三：胸腔镜下右肺下叶癌根治术
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于年3月6日全麻胸腔镜下右肺下叶癌根治术。手术顺利，术后恢复良好，治愈出院。
病例四：全麻下左侧开胸
食管下段癌根治术
因吞咽困难就诊，外院胃镜下见食管下段贲门糜烂，取病理明确为腺癌。
于年2月28日在全麻下行左侧开胸食管下段贲门癌根治术。手术顺利、术后恢复良好、治愈出院。
病例五：胸腔镜下右肺上叶癌根治术
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于年3月7日在胸腔镜下右肺上叶癌根治术。手术顺利，术后恢复良好，治愈出院。
守护生命，捍卫健康。
看似一列列化险为夷的成功救治，背后更多的是我们所不知道的全心全意与惊心动魄，无影灯下千丝万缕的细密救治、病榻之前无微不至的密切关怀、拯救的不止是一个危在旦夕的病人，还有他们未来无限美好的人生。
你可能不太了解的胸心外科医生
西方在选拔外科医生时有这样一句话：外科医生应具备“狮心、鹰眼、妇人手”。这该是每个外科医生的必修课与成长三部曲，当我们无法直视生命最为脆弱的那一瞬间，是他们将无数游走在生死边缘的病人抢救回来。
作为胸心外科医生，接触的大部分是危重及重症病人，他们每天都在燃烧自己的生命，与死神对决；无论术前、术中还是术后，都要把患者的生命放在第一位，容不得一丝马虎；从接诊患者到患者康复出院，这期间，他们往往要付出超乎想象的代价，甚至是牺牲自己的健康；有时候，危重病人病情反复，命悬一线，医生就寸步不离地守在重症监护室，时刻
