白癜风哪家医院看的好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/第七节忙碌的柯主任
在荣易给小胖熊虎虎吃着东北菜做送别时候，医院。
在回来路上，柯医生本来想很好打个盹，结果车子上了高速半小时后，就开始忙个不停。
先接到一个老朋友发来的信息，说自己80多岁的老娘胸痛了半个月，去医院做了很多检查，也没查出来问题，但老人每时每刻都痛的难受。
拍了胸片、做了CT，还有心电图、彩超，以及抽血做了不少检查，这次检查并没有发现心脏严重的问题，也没有气胸、没有肿瘤。
一般80多岁老人出现胸痛，理所当然先考虑心脏的问题，然后是气胸或者胸部肿瘤，但目前都排除了，只能从其他问题下手。
柯亦华又追问对方，老老太太除了胸痛，是否还有其他症状。
对方强调只有胸痛，没有咳嗽，也没有呼吸困难或者气喘等现象。
柯亦华沉思了一下，问对方，老太太是单侧还是双侧胸痛，对方回复是双侧。
疼痛是什么样的性质？
对方回了个问号，显然没看懂这句话啥意思。
就是这个疼痛是胀痛、刺痛还是象触电一样有点烧灼感的疼痛，并且沿着肋骨走向发散？
对方信息安静了一回，估计是去问老太太，大概1分钟后，消息来了。
是沿着肋骨走向，有点烧灼感的疼痛。
柯亦华看着信息，点了点头，心里有点眉目。
去看看老太太痛的地方表面是否有皮疹，如果有，这个皮疹是否也是沿着肋骨走向生长。
对方的信息这次安静了有近2分钟，然后消息来了。
神医啊，柯主任，有皮疹，老娘说，昨天发出来的，真的是沿着肋骨长了一片，双侧都有。
嗯，老太太这个病是带状疱疹，去皮肤科看吧，吃一些抗病*的药，皮疹上也可以擦一些抗病*的药膏。
带状疱疹，好发于免疫力低下的，例如老年人，或者免疫缺陷者。
这次老太太之所以没有及时诊断出来，皮疹发了晚是一回事，关键是看病医生没有仔细询问疼痛的性质。
如果是心脏问题是不可能双侧胸痛，而气胸或者胸腔肿瘤会伴随咳嗽、呼吸困难等呼吸道不通畅等相关的症状。而带状疱疹，单纯的胸痛，并且对称，当然有皮疹出现就更容易诊断。
刚结束了这个咨询，车子也出了高速收费口，柯亦华又接到今天当班的住院医师发来信息，说中午急诊科送来了一个病人，一个急性心梗患者，喊了心内科会诊，可能需要做急诊的PCI。
通过对方发来的患者心电图表现，比较典型的一个左下壁心梗，左前降之和左回旋支有可能都发生了严重堵塞。
心脏的冠脉循环，左前降之支配着心脏左边的血液供应，负责的面积较大，基本上左心房和左心室血液供应，很大程度依赖这两条血管供应。
尤其负责心脏每次跳动输出血液向全身输送的左心室，一旦左前降之出现梗阻，左心室无法获得血液供应，就会无法正常搏动，无法保证血液从心脏输送到全身，一旦完全梗阻，导致大面积的左心室坏死，出现心源性休克，发生猝死的几率就很大。
再一看年龄，这个65岁的老年男性，身高厘米，体重90公斤，肥胖体型，高血压20多年。这次在家先牙痛，后来左上肢痛，不舒服有接近10个小时，都没当回事，今天早上突然感觉胸口发闷，喘气有点困难，于是喊了。
到了先在家里给对方做了一个心电图，根据心电图的表现，粗略判断为左下壁心梗，立刻送了最近的C医院，也就是柯亦医院。
因为今天周六，负责心内科病房值班的住院医师以及二线医生都是柯亦华这一组的，所以急诊科来了一个病人，是心脏问题的话，会立刻请心内科会诊，柯亦华这组医生首当其冲要去接手。
心肌梗塞一般发作超过了6小时，采取药物溶栓效果不是很好，而患者目前胸痛明显甚至危及生命，所以急诊PCI目前很重要的一个治疗方案。另外心肌梗塞的治疗方案是心外科的冠脉搭桥，不过C医院的心胸外科力量稍微薄弱，尚未有能力做这项手术。
柯亦华在高速上用电话指挥手下另外一个主治医师，医院，直接到导管室做准备。当病人送到导管室，争分夺秒，快速建立造影通路，方便导入导丝，。
坐在GL8副驾驶的那个支架厂家业务员有点兴奋，因为这次PCI急诊，很大程度会用的上支架，而他和柯主任在一起，赶早不如赶巧，那第一选择肯定是他们的品牌，球囊、支架等，左前降之，还有可能左回旋支梗阻，要用就不止一个球囊和支架了。
只不过，人生有很多事往往总是不按照每个人设想的套路前进，总会出现一些不尽如人意的分叉路。
当柯亦华乘坐的GL8进入东五环的时候，医院那边来电话，患者在急诊科出现休克猝死，目前正在采取CPR和人工电击除颤。
柯亦华感觉有点不妙，这个左下壁心梗一旦出现猝死，死亡率可不低。
果然，15分钟后，手下那个得力干将主治医生发来信息，患者抢救无效，宣布死亡，医院吗？
去，当然得去，虽然病人还没送到导管室，属于急诊科管辖范围，但心内科他这组医生已经参与抢救，需要一起做死亡讨论。身为带组组长，副主任医生的柯亦华，参与一下，看看在抢救过程中，是否存在问题。
10分钟后，柯亦华出现在急诊科，死者已经送去了太平间，家属很平稳，没有情绪强烈的波动。一个近40岁的中年男子，看起来是死者的儿子，站在急诊科医生身边，估计医生在开死亡证明书，因为后续很多工作，需要这个证明书才能办理，例如火化、销户口等。
在死亡讨论中，柯亦华获得死者更多相关信息，这个65岁老年人高血压25年，一直就没很好控制，那么长的时间下来，不仅心脏有问题，其他脏器也存在问题。
医院，急诊做的血液方面检查，在患者死后也陆陆续续出来，例如查的肾功能结果显示肾脏已经开始衰竭，处于氮质血症期。
高血压并发肾损害到了氮质血症期，基本上各个部位的大血管不出意外应该广泛粥样硬化，这个时候的心脏每天都是一颗不定时的炸弹。
有更多的数据支持，对于向患者家属解释起来，相对更容易一些。
现在的医患纠纷，真是让医护工作者小心翼翼，尤其在和患者或者患者家属交流，生怕不小心说错话，踩到雷，造成很遗憾的后果。
就像医院发生的患者刀砍门诊耳鼻喉科大夫的伤医事件，医生是好医生，但没有做好沟通，就被对方伤害。但有的时候遇到偏执的患者，说实在，那也没办法，所以在沟通过程中需要注意对方的情绪和人格，是否偏执，早发现早解决。
只要存在医患关系，矛盾就会发生，医生不仅要技术高超，还需要有很好的沟通能力，让患者以及家属平稳心情。
任何一方表现高高在上姿态，都无助于改善彼此的关系。
现在的患者以及家属心里，医生不是救世主，也不是救命恩人，在他们看来，他们是花了钱买服务，能不把你当成服务员都算不错了。
抢救也没什么偏差，心脏按压，人工电击，心三联，该用的都用了，就差直接开胸徒手去挤压心脏了。说实话真要那样做，如果没抢救回来，家属反而很难理解，解释工作要更复杂。
忙完这件事，柯亦华拍拍年轻的住院医师，说了声辛苦了。
看了看手表，已经下午13点，难怪胃里有点不舒服。
各位老师，辛苦了，那么忙。
还没等柯亦华说带大家出去吃点饭，忽然一个声音冒了出来，柯亦华回头一看，竟然陪他出去讲课的医院，很恰时机的出现。
做业务能做成这样，不成功才怪？！
各位看官，觉得好，除了转发，还可以在下面，顺手点个好看，
北之海
