郑少华1李欣1每晓鹏1周艳楠1向佩1史博文2
1西安医院麻醉手术部；2医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(11):-.
DOI：10./cma.j.cn-0426-
基金项目
中华医学会消化内镜学会科研基金（CSDE）；
西安交通大学临床新技术（XJLS??）
ORIGINALARTICLES
本研究旨在探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）应用于肥胖患者实施无痛结肠镜检查时的安全性。
1材料与方法
1.1 一般资料
选择行无痛结肠镜检查的肥胖患者例，按照随机数字表法分为两组（每组50例）：试验组（H组），给予经鼻高流量氧疗，氧流量20~60L/min；对照组（C组），常规鼻导管吸氧，氧流量为3~5L/min。
1.2 麻醉方法
所有患者术前禁饮食8h，入室后连接监护仪进行无创血压、ECG、SpO2监测。H组患者连接SHY?A呼吸湿化治疗仪，氧流量为20L/min，氧浓度为50%，气体加温至37℃，相对湿度为%；C组患者常规鼻导管吸氧，氧流量为3~5L/min。开放上肢外周静脉通路，给予舒芬太尼0.05μg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg（根据患者的情况而定），待患者睫毛反射消失后进镜，检查过程中若有体动可追加丙泊酚0.2~0.5mg/kg；H组患者根据术中生命体征调节氧流量最高至60L/min，氧浓度最高可达%。两组患者若出现SpO%，可行托下颌、放置口咽通气道、面罩加压给氧辅助通气或气管插管等操作。术后送至恢复室观察，患者生命体征平稳、完全清醒无不适后离开。
1.3 观察指标
1.3.1 主要观察指标
①患者年龄、性别和BMI。②生命体征：两组患者入室即刻（T0）、进镜后1min（T1）、进镜至回肠末端（T2）和离院即刻（T3）的MAP、心率和SpO2。③紧急情况处理发生例数及发生率：包括托下颌、放置口咽通气道、面罩加压给氧辅助通气或气管插管。
1.3.2 次要观察指标
①不良反应：包括体动、反流误吸、支气管痉挛（听诊可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音）以及气胸（听诊呼吸音减弱或消失，胸片提示肺纹理消失、透光度增高）等。②患者丙泊酚用药总量、内镜检查时间和苏醒时间（检查结束至能按指令反应的时间）。③内镜医师和患者的满意度（采用不记名问卷调查表进行满意度评价，分为满意、一般和不满意三项，每人只能选择一项，未选或多选者视为无效）。
2结果
2.1 患者一般情况比较
所有患者均完成无痛结肠镜检查，未发现有过敏现象的患者。两组患者的年龄、性别比和BMI比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2 患者生命体征比较
两组患者T0、T1、T2和T3时点的MAP和心率比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组患者T0、T2和T3时点的SpO2比较，差异无统计学意义（P0.05）。H组T1时刻的SpO2高于C组（P0.05），见表2。
2.3 患者特殊情况处理比较
H组患者特殊情况处理发生率明显低于C组患者（P0.05，表3）。
2.4 患者不良反应情况比较
两组患者发生体动、反流误吸、支气管痉挛以及气胸情况比较，差异无统计学意义（P0.05，表4）。
2.5 患者丙泊酚用药总量、内镜检查时间和苏醒时间比较
两组患者丙泊酚用药总量、内镜检查时间和苏醒时间差异无统计学意义（P0.05，表5）。
2.6 满意度比较
所有内镜医师和患者均完成满意度调查。H组的内镜医师和患者满意度均明显高于C组（P0.05，表6）。
3讨论
本研究将HFNC应用于肥胖患者无痛结肠镜检查中，其结果证实，高流量的空氧混合气体可以提供一定水平的呼气末正压，防止肺泡塌陷，缓解咽部气道梗阻，减少解剖死腔，降低CO2重吸收，从而缓解低氧血症，提高氧合，保障患者的医疗安全。此外，传统鼻导管吸氧模式中的气体不能在湿化器内充分湿化，长时间应用可能会导致鼻腔黏膜干燥出血，引起患者的不适感。而HFNC可以提供温湿化的气体，保护气道黏膜，提高患者的舒适度和满意度。
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