男性白癜风患者可以吸烟吗 http://www.bdfyy999.com/bdf/yufangbaojian/ziwozhenduan/104601.html新生儿窒息是指出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制，肺不能充气，无血流灌注，导致缺氧，高碳酸血症及酸中*，常合并低血压，组织有相对或绝对缺血。因正常分娩也经历一个缺氧的过程，目前尚无一个公认的定义。
（一）临床表现
1.宫内窒息出现胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染。
2.生后呼吸暂停，心率慢，发组，苍白，肌张力低，活动差等。
（二）诊断要点
1.病史凡有影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧，娩出后不能发动呼吸。
（1）母亲因素:慢性高血压，妊高征，休克，贫血，血型不合，心脏病等影响带氧能力。胎盘早剥，前置胎盘，早产，过熟等胎盘因素及脐带血流中断，如脐带脱垂，绕颈等脐带因素;以及难产，头盆不称，急产，胎头吸引不顺利，胎位不正等。
（2）胎儿、新生儿因素:早产，多胎，宫内发育迟缓，分娩过程低氧血症使呼吸发动不良，气道梗阻，失血，宫内感染，先天畸形，中枢抑制，以及产妇用麻醉剂，镇静剂，手术创伤等。
2.阿氏评分新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(Apgarscore)概括的反应厂新生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。
（三）复苏
复苏目的是建立呼吸，确保肺泡通气，恢复血氧张力，恢复心脏正常跳动，保证重要器官供血。方法按我国参照国际通用方法所制定的ABCD复苏方案进行。
A：airway使呼吸道通畅(置正确体位，吸口鼻分泌物，气管插管)
B：breaking建立呼吸(触觉刺激，正压通气)
C：circulation建立正常循环(胸外按压，用药)
D：drug药物治疗
E：enaluation及environment评估与保暖
1.初步复苏
①保暖揩干，置正确体位，吸口鼻分泌物，吸气管内胎粪，轻微触觉刺激，以上操作应在20秒内完成，然后评估。
②评价呼吸:一有自主呼吸一评价心率(如心率次/分，评价肤色(青紫吸氧，氧流量以5L/min为宜，距口鼻距离为1cm时，浓度约为80%;一无自主呼吸(或心率次/分)复苏器正压给氧15-30秒。
③注意点:操作者面对患儿头顶部，右手持气囊，左手扶面罩，摆最佳体位，肩下垫布2-3cm。对揩干羊水及吸分泌物无反应，可弹足底或摩擦背部刺激呼吸两次，如无效，应用正压呼吸，不用其它过强刺激。
2.复苏器正压通气给氧
①指征:初步复苏后无自主呼吸或心率低于次/分。
②自动充气气囊复苏器己普遍采用，优点是快而操作简单。注意摆好体位，选择合适面罩，接好氧气。
③面罩安置:以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。检查密闭性是以指尖压气囊，胸呈浅呼吸状，如扩张不好说明不密闭，有分泌物梗阻或压力不够应调整。方法包括:重放面罩，摆正体位，吸引，使口稍张开，增加压力等。如需较长时间的气囊面罩正压通气应插胃管。
④速率:40-60次/分。
⑤压力:第一、二次稍高30一40cmH20，以后只需15一20cmH20，病肺20-40cmH20。
⑥时间:正压呼吸摸不到，用听诊器数心率。
⑦评价心率一心率15-30秒钟后测心率(6秒心率×10)，可先触摸脐带搏动，如次/分，如有自主呼吸，停止通气;80-次/分(增加)，面罩正压通气;80一次/分(不增加)，正压通气及心脏按压;80次/分，正压通气(气管插管)心脏按压。
3.胸外心脏按压
①指征:正压通气15-30秒后心率80次/分，或80-次/分不增加。
②部位:胸骨下1/3，两乳头连线中点下方。
③方法:拇指法较好，操作者双拇指并排或重叠于按压部位，其它手指围绕胸廓并托背部。深度:1.3一1.8cm，频率:次/分。
④应给予正压呼吸:胸外心脏按压时按3:1，给予正压呼吸，即每3次胸外按压后停一次，给1次正压通气，需两人操作。时间:30秒，后测心率，如心率仍80次/分，进行气管插管，用药。
4.气管插管术
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①指征:①窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏;②需气管内吸引;③面罩正压给氧无效;④疑为-ifi病;⑤极或超低出生体重儿。
②准备工作:选管，接插头，插管芯，预备喉镜，吸引器，复苏囊，电源等。
③操作;摆正体位，左手持喉镜，将镜片放人口中，沿舌与硬愕间中线向前至舌根，将镜片平行上提，见会厌软骨将镜片抵住会厌谷，可见声门开口，吸分泌物，右手持气管导管，从口腔右侧送人。术者或助手在喉外稍加压，以利暴露声门，插管人声门，看到导管上的声带线在声带水平取出喉镜，拔出管芯，接复苏囊，正压通气。听呼吸音，观察呼吸运动，证实插管位置。
④注意合并症:缺氧，心动过缓，呼吸暂停，气胸，损伤，感染等。
5.胎粪污染羊水胎儿复苏
①头娩出后，肩娩出前立即按产科常规吸引分泌物及胎粪。对于活跃，胎粪不粘稠的婴儿这样处理后即可给氧观察，但对胎粪粘稠的婴儿还应做进一步处理。
②胎粪粘稠的婴儿肩娩出后，不用揩干，紧抱胸部以避免刺激呼吸，迅速吸口、咽部。
③气管插管吸引:窒息+胎粪粘稠(或不太粘稠)者气管插管吸引。胎粪粘稠无
窒息，婴儿活跃者应权衡利弊，如气管插管不困难最好气管插管吸引。吸引时应将气管插管边吸边拔出，用细吸痰管插入气管插管吸痰效果不好。
6.复苏用药用药目的是刺激心跳，增加组织灌注，维持酸碱平衡。肾上腺素应用指征:用%02,正压呼吸及胸外心脏按压30秒后。心率仍低于80次/分，或无心跳;碳酸氢钠应用指征:用两次肾上腺素后心率仍低于80次/分，通气良好;多巴胺配制:每5OmL溶液中应加多巴胺剂量:毫克数=3*婴儿体重(kg)。用此溶液每小时输人的毫升数，即为ug/(kg*min)数，如每小时输人5毫升即为5ug/kg/min。可根据病情调整复苏持续时间:如1分钟阿氏评分为0分，正确复苏15-20分钟无反应，一般来说不必继续。因即使在此时间后有反应，死亡或有严重的不可逆的神经系统损伤的结局是不可避免的。
7.复苏后常规处理/p>
(1)一般措施/p>
①保暖，保持呼吸道通畅，观察皮肤颜色，脉搏强弱，末梢循环;
②监测心率，呼吸，BP，血糖，血气等;
③临床观察神经系统症状做HIE诊断及分度;
④呼吸建立并规律后用头罩吸氧，可疑肺部合并症者拍胸片，病情需要用人工通气;
⑤通气良好，皮肤仍苍白而血压正常或偏高，可先给氧，保暖，纠正酸中*，血压低作血红蛋白，血球压积，有贫血者给5一lOml/kg新鲜血输人，无贫血者输自蛋白5-10ml/kg，并用多巴胺2一5ug/(kg*min)开始;
⑥重症窒息者，一般禁食3天，输液量第一天一般50一60m1/kg，逐渐加至80-ml/kg(第3天)，全天液量24小时内均匀输人，给以5%一10%葡萄糖，24小时内除纠正酸中*外，一般不用电解质。
⑦记录首次排尿时间及尿量，查尿常规，比重等。注意胃肠道症状如呕吐，腹胀，观察大便性质，化验潜血。
(2)纠正代谢紊乱/p>
①血气分析，改善通气后BE仍低(一7)者，用碳酸氢钠按公式计算纠正;②监测血糖，维持血糖水平在40一90mg/dl(2.2一4.96mmol/L);③急性肾损害:限制入量，仅补给不显性丢失加尿量，监测体重，血压，电解质尿素氮及酸碱平衡，供给足够热量。
(3)抗惊厥，纠正脑水肿。
吴缨
