第三节急性支气管炎病人的护理
1.急性支气管炎临床表现：①起病可急可缓，大多先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，随后可转为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，甚至痰中带血。若痰液堵塞呼吸道，会造成窒息。②全身症状较轻，咳嗽、咳痰可持续2~3周，如迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。③胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音。
2.急性支气管炎病*感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，后有肺纹理增粗，肺门阴影增深。
3.急性支气管炎治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
4.急性支气管炎护理措施：①多饮水，进食清淡、富有营养的食物。咳嗽、咳痰明显时注意休息，避免劳累。②促进排痰，如拍背、湿化呼吸道等。③发生窒息，应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
第五节支气管扩张病人的护理
1.支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张，所以，支气管扩张早期病理改变为柱状改变，后期病理改变为囊状扩张。护考加油站（hkjyz)
2.支气管扩张症状：①慢性咳嗽伴大量脓痰：咳嗽、痰量与体位改变有关。晨起时由于体位变化咳嗽加剧。伴急性呼吸道感染时，痰量增多且呈*绿色脓性痰，痰液静置后分三层，即上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若混合厌氧菌感染，则痰和呼气有臭味。②反复咯血：咯血主要由于支气管小动脉压力较高而破裂导致。咯血量有时与病情严重程度和病变范围不一致。少量咯血为＜ml/d；中量咯血为~ml/d；大量咯血为＞ml/d或1次咯血量＞ml。若出现表情恐怖、张口瞠目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息，窒息是大量咯血病人最主要的危险情况。③反复肺部感染：由于扩张的支气管引流差，同一肺段易反复发生肺炎并迁延不愈。
3.支气管扩张症体征：早期或干性支气管扩张症可无异常肺部体征；病情较重或继发感染时，可在病侧下胸部及背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音；长期反复感染多伴有营养不良和慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰患者，并可见发绀和杵状指（趾）。
4.体位引流方法：①体位引流主要适用于支气管扩张和肺脓肿。高血压、心力衰竭、近期内有大咯血的病人禁忌体位引流。②引流体位：依病变部位不同而采取不同的体位，原则上抬高病灶部位，使引流支气管开口向下，利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。③引流时间：可从每次5~10分钟加到每次15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。④引流的观察：引流过程中如病人出现面色苍白、心悸、呼吸困难、发绀、出汗、疲劳等情况，应立即停止引流并通知医生。⑤引流后护理：引流结束后安置病人休息。给予清水漱口，保持口腔清洁。观察病人咳痰的性质、量及颜色，评价引流效果并记录。护考加油站（hkjyz)
5.咯血的处理：大量咯血应禁食，镇静、止血、患侧卧位，必要时用小剂量镇静、镇咳药。但年老体弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咯血较多时应取患侧卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素。窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位或俯侧卧位，轻拍背部以利血块排出。
第九节血气胸病人的护理
1.气胸的临床表现：①闭合性气胸：大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。②开放性气胸：病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。③张力性气胸：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。
2.气胸的治疗原则：①闭合性气胸：少量积气的病人无需特殊处理；大量气胸应行胸膜腔穿刺，抽净气体或行闭式胸腔引流术。②开放性气胸：立即用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，将开放性气胸变为闭合性气胸。医院后，吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、胸腔闭式引流。③张力性气胸：立即进行胸膜腔排气减压。可用一个粗针头，在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，降低胸膜腔压力。医院后，吸氧、闭式胸腔引流。
3.气胸的一般护理：提供舒适安静的休养环境，有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧；给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅；避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。
4.血胸：①少量血胸（＜ml），可无明显症状。中量血胸（~0ml）和大量血胸（＞0ml），尤其急性失血时，可出现气促、休克等症状，以及气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱。②由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，血胸胸膜腔穿刺可抽出不凝固血液。③出现下列征象提示胸腔内进行性出血，应及时开胸探查；脉搏逐渐增快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸腔引流血液每小时超过ml，并连续3小时以上；血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性降低；胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线是胸膜腔阴影继续增大者。④胸部损伤出现咯血或咳大量泡沫样血痰，常提示肺、支气管严重损伤，应稳定情绪，鼓励咳出支气管内积血，以减少肺不张的发生。
5.胸腔闭式引流要点：①插管部位：排气在第2肋间锁骨中线附近；引流液在第6、7肋间腋中线或腋后线处。②引流管长管应在水面下3~4cm，至少2cm，引流瓶放置于病人胸部水平下60~cm，引流管长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。③引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，一般情况下水柱上下波动4~6cm，应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等，应定时挤压引流管。引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血。④为改善呼吸，病人一般取半坐卧位。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。⑤若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。⑥拔管指征：24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管。⑦拔管方法：嘱病人深吸气后屏气拔管。拔管后观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿等。
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