外伤性血胸

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名医坐诊何靖康ldquo小孔r [复制链接]

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何靖康:医院胸外科外科主任医师、教授、博士生导师,胸外科副主任,胸心外科研究室副主任,外科学总论教研室副主任。

现为江苏省人事厅“六大人才高峰”培养对象、江苏省卫生厅医学重点人才培养对象和江苏省委组织部“”第三层次人才培养对象。

临床工作中致力于手术、围手术期等的精心治疗,精业求精,在疑难危重症病人及重症胸部损伤等的诊治和抢救方面具有丰富的临床经验;擅长胸腔镜下(VATS)微创外科手术治疗,09年赴德国洪堡大学Sharite医学中心学习,主要进修胸部的微创外科治疗。在国内较早开展胸腔镜下肺癌根治、食管癌根治及纵隔肿瘤切除等微创手术。

门诊时间:周五上午十梓院区高级门诊时间:周二下午平江院区案例患有重症肌无力的王女士,在药物治疗肌无力症状控制不佳的情况下,也仅仅是用几个钥匙孔就解除了困扰她心头十余年的“魔咒”。

炎炎夏日,大多数孩子喜欢在去游泳池游泳,每当这时候小王很自卑,因为他患有严重漏斗胸——胸廓发育畸形,凹陷明显,既影响体型美,还造成心理上的负担。但是传统的胸骨翻转术创伤巨大,疤痕令人“恐怖”。后来,医生在小王胸部打了几个钥匙孔就让他从此“昂首挺胸”,以享受游泳池里的“清凉一夏”。

提起肺癌、食管癌等胸外科手术,有不少人会想到开胸破腹等可怕的手术场面,这种50年不变的传统胸外科手术方法如同飞行员架机目测轰炸一样,已远远落后于时代了。以最小的创伤获得最佳的治疗效果,这是患者的需求和医生的追求。如今,微创胸外科在该领域已成为一种不可逆转的趋势。它是以当今一系列最新科技成果为基础的技术总和,包括内镜技术、遥控技术、食管超声和特殊手术器械等,医院综合实力的体现,更是体贴病人的一种原则。早期肺癌最适合胸腔镜手术到目前为止,对于肺癌的根治,仍没有比外科手术更有效的治疗手段。但传统的开刀手术,需要在胸部开一个三四十厘米的大口子,甚至还要卸掉一两根肋骨,让胸腔完全暴露才能充分把肿瘤清除干净。不少患者经历过“开膛破肚”的折磨,病虽然除了,但相当一部分患者却出现并发症或诱发其他病患。因此,很多肺癌可疑病人宁愿一拖再拖,最终错过了最佳的治疗时机。

“开膛破肚”只为切除豌豆大的肿瘤,对于早期肺癌患者来说的确不划算。因此,早期肺癌最适合胸腔镜手术,创伤小,出血少,恢复快,大大缩短了住院时间。

几个小孔替代三个大刀切食管癌

不少人都曾有过进食哽咽的情况,但大多数人会将这当做进食不当或错认为是扁桃体发炎导致等等,却往往忽视了这是食管癌早期最主要的信号!

安徽李大爷因为进食有梗阻才发现自己患上食管癌的,不过在微创胸腔镜的治疗下,82岁的他现在已经完全康复,又能如往常一样正常的进食了。

李大爷因医院检查,经胃镜等检查确诊为食管中段癌。虽然病灶还有机会手术,但因李大爷患有气管炎、肺气肿,加上多年抽烟,肺功能很差,因不能耐受常规的开胸手术,医院拒绝,几近绝望之时,几经周折,找到了来苏打工的外孙,转而来苏求医,李大爷接受了胸腔镜下食管癌根治手术,术后疼痛轻微,第二天下床活动,一周后高高兴兴出院返回安徽老家,胸腔镜下食管癌根治手术,打破了传统开胸手术的宿命。

因为中、上段食管癌根治手术创伤较大,牵涉到颈部、胸腔和腹部,以前手术要分三步做:要分别在左颈、右胸、腹部三个地方切开一个大口子才能进行根治手术。由于胸部切口创伤面很大、手术时间也很长,术后并发症多,手术过程中还要输很多血,对病人的肺功能等影响很大。

有些病人因恐惧手术常选择姑息放疗,但是如果有机会,手术仍是食管癌的治疗首选手段。

采取胸、腹腔镜食管癌联合微创手术更有很多好处:只需在病人的胸部、腹部各打几个直径在0.5至1厘米大小的小孔,术中出血少,术后并发症发生率也明显减少。常规开放手术出血量可达-毫升左右,微创的话是毫升左右,出血量只有3个工夫茶杯的容量;以前手术住院时间一般要两周左右,现在恢复顺利的话一周左右;腔镜镜头有照明、放大、多视角作用,在手术过程中医生能够清扫干净更多的微小淋巴结,减少日后病灶转移。而且因为手术没有大面积的切口,也无需动到胸部的神经系统,病人术后感觉良好。胸腔镜、腹腔镜联合行食管癌根治术,给很多高龄、心肺功能差、既往不能承受开胸手术的食管癌患者带来了福音。

“小镜子”慢慢开始取代“手术刀”

在门诊上经常有患者咨询这样的问题:

外科治疗,到底是微创手术好,还是传统手术好?

微创手术能切除干净吗?

切除的病变如何从小孔内取出来呢?

所谓的微创概念,越来越强调以最小的创伤达到最大的治疗效果。

所谓的微创原则更是要注重病人的心理、社会、生理、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。

但值得注意的是,千万不能为"微创"而"微创",根据具体病情选择手术方式,传统手术有时仍不可代替。

现在胸腔镜技术应用于胸部外科的疾病非常广,包括:1.胸膜疾病的诊断和治疗,自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸等的治疗,胸腔积液的诊断和治疗等。2.肺脏疾病:原发性肺癌的根治手术,肺内小结节、阴影的诊断和治疗,肺良性疾病的肺叶切除,如肺囊肿、支气管扩张症、肺结核等。3.食管疾病:食管癌的根治手术,食管平滑肌瘤摘除、、贲门失弛缓症手术等。4.纵隔疾病:纵隔肿瘤切除,胸腺切除治疗重症肌无力、纵膈囊肿切除等。5.心血管疾病:心包积液开窗引流、动脉导管未闭夹闭术等。6.其他:漏斗胸矫正术、鸡胸矫正术、手汗症的手术、胸内异物取出、肋间神经切断等。

因此,传统的外科技术,正面临着腔镜外科的挑战,开始了"手术刀"向"小镜子"的转变。

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