除常规病史，体检及相关实验室检查外：诊断性腹穿及深部灌洗穿刺：有创，过于敏感，进而可能导致不必要的剖腹探查，不适合妊娠合并创伤的病人
CT可以获得有关创伤部位和范围的更多特异性信息，需要搬运，检查速度慢
CT及超声均是年同时应用于创伤病人的检查方法。
现在很多厂家生产的便携式超声的成像能力，图像质量大大提高，而产品体积越来越小
创伤的心脏肋下层面的腹腔扫描，可用凸阵探头和相控探头
创伤的胸腔层面的扫描，可用凸阵探头和线性探头
创伤的腹腔：主要出血集中在肝肾间隙，脾肾间隙，盆腔
胸腔：气胸，血胸
心脏：心包积液
FAST代表以创伤为重点的超声评估
FAST重点是胸腔和腹腔，需要应用不同平面进行多层面的扫描，每个检查切面仅耗时15-60S，总计2-5MIN
而且可以体格检查，复苏，临床操作同时进行。
fast:四切面策略：右上腹，左上腹，心包，盆腔
扩展FAST：增加增对胸腔的气胸及血胸
右上腹部是腹腔积液的最常见部位，肝肾间隙是肝脏下叶和右肾腹膜反折形成的一个潜在间隙，腹腔其他部位的出血最开始都可以出现在该间隙有积液。
以肝脏为透声窗，操作相对比较容易，需要强调的是大部分腹腔出血都是以肝肾间隙积液为受限出现的。对于体型小的人，一般很少量积液即可发现，一般-CC积液均可超声检查到
腹腔游离积液呈现无回声
左上腹检查主要看是否存在脾脏损伤。需要强调的是脾脏损伤后受限在右上腹肝肾间隙出现游离液体。其次由于大肠和横隔的膈结肠韧带的存在，脾脏破裂积液不会进入腹腔，如果外伤导致该韧带完整性受损，则可流向盆腔。
左上腹部检查比右上腹部难，因为脾脏形成的透声窗较肝脏小，因此检查者需要将探头放在腋中线后方来获得较好的图像。大多数初学者习惯将探头放的靠前，因此不容易找到脾肾之间的间隙。
正常的脾肾间隙；脾脏损伤时脾肾间隙的游离液体；脾脏有个较大的缺损，但并未看到脾肾间隙积液；横隔下和脾脏之间有积液；脾脏周围有游离积液。
盆腔是腹腔积液超声检查的第二个敏感的区域。由于腹腔右侧膈结肠韧带，肝脏或脾脏损伤引起的出血可能沿结肠旁沟流向盆腔。当病只有骨盆骨折或盆腔脏的损伤如膀胱破裂，盆腔可以是唯一发现积液的部位。
将超声探头放在耻骨联合上方，使超声信号朝向盆腔。
男性盆腔正常的矢状面图，前列腺位于膀胱的前方。
膀胱后方有游离液体，直肠膀胱陷窝内
此图为正常的男性盆腔盆腔横断面图，我们将超声信号朝向尾端，受限可以看到精囊和前列腺。记住前列腺是腹膜外器官，如果你看到此结构，则需要调整超声信号使其偏向头端，从而观察膀胱周围是否有腹腔积液。
此横断面上可见膀胱后方游离液体。
同一病人的横断面上可见膀胱内出血
左图为经腹超声的女性盆腔横断面图，可见。。。。。右图可见子宫周围大量液性暗区，子宫被两侧的卵巢系膜悬吊着，漂浮在血液（外伤所以为血液）中。
这是正常女性的盆腔矢状面图。我们可以看到膀胱，子宫等。右上可见子宫周围有游离液性暗区。右下可见膀胱上方有游离液性暗区
其实基本的FAST策略包括了心脏剑突下横切面的扫描，其目的是判断是否有心包积液。然而，这一切面所提供的信息远远不止如此，它还可以看到心功能及其容量的情况。我们可以通过剑突下心脏超声图像了解是否存在心包积液？左心室的整体新功能，右心室充盈情况，血管容积状态。
进行肝脏下心脏超声横切面检查时，探头放置在剑突下，将肝脏左叶为透声窗，超声信号指向病人的左肩。
肝脏左叶为最浅层的结构，位于右心室的上方，右心室和肝脏之间间隙是观察心包积液的最佳位置，超声能同时显示四个心腔，从而评估左心室收缩功能和右心室充盈情况。
左图可见心包积液。右图为一穿刺伤病人，有心动过速，我们可见心包积液，同时可见右心室有坍陷现象，这种情况应该及时处理。左图均为moderate，右图为severe（如何分类的？？？？？？？？？？？？？？？？？？？）小于1厘米，少量，1-2厘米中等量，大于2厘米大量
下面是心脏剑突下纵切面，探头放在剑突下，标记朝向上，此时肝右叶为透声窗，可以看到通过下腔静脉的纵切面评估血管容量状态和心包积液。此图上显示了肝脏右叶在扫描时最表浅的结构，位于右室上方，肝右叶和右室之间的见习也是判断是否存在心包积液的最佳位置。在肝右叶的后方可见下腔静脉，可见下腔静脉汇入右心房。
此时肝右叶为透声窗，可以看到通过下腔静脉的纵切面评估血管容量状态和心包积液
创伤时，看一侧胸腔的出血，可用相控阵探头或凸阵探头来检查。右侧，将肝脏作为透声窗，此技术类似超声检查肝，左侧，将脾脏作为透声窗，类似超声检查左肾和脾脏。如果有出血，则在膈上方可见到无回声的液体积聚。
超声检查气胸比胸片更加明显。对于体型偏瘦的人，由于覆盖肋骨的软组织少，所以可以用线阵探头。对于体型偏胖的人，由于覆盖肋骨的软组织多，可以应用凸阵探头。
需要系统的扫描，避免出现假阳性或假阴性。进行气胸超声检查时，需要进行多个肋间隙扫描。调整探头，深度探测减低，沿身体矢状面放置探头，标记朝向头端。系统的从上到下进行多肋间隙扫描。
首先定位找到肋骨，这些结构容易找到，显示为声影。第二步找到肋间隙
引入A线和B线的概念：正常肺的声像图表现包括A线和B线。当超声投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称为水平线或A线。偶尔也可发现自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征。这种与胸膜垂直延伸至远场的彗星尾称之为B线,也称垂直线。正常情况下B线仅出现在侧胸部最后一个肋间，而且一个区域不超过3个。
此视频中未见胸膜滑动征，说明脏层和壁层胸膜之间存在气体，也就是说此病人存在气胸
这是线阵探头看到的肺点征象。此种情况下，检查者可见气胸的边界和正常胸膜的界面，此次是肋骨，可见胸膜划到那个，每次呼吸时，可见物胸膜滑动的正常区域向正常区域移动。
气胸的另一个表现是肺点征。气胸边缘处，壁层和脏层胸膜恰好分开出可看到到此征象。
CT扫描时，箭头所指即气胸患者的肺点征。
肺点典型的表现为在一个超声图像上胸膜滑动的图像出现没有胸膜滑动的肺部。此种征象对于气胸的诊断特异性高达99%。
超声在创伤中的应用特征
记住，创伤病人可能随时出现病情变化，所以超声检查应该是反复重复的，持续监控的
YUKUNZHANG
