一轮复习考点
中
综
01
解表剂的概念、适用范围、分类。
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答：
凡以解表药为主组成，具有发汗、解表、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称为解表剂。
适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。凡风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起，症见恶寒、发热、头痛、身疼、苔薄白，脉浮者均适用。
辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
02
解表剂的配伍规律。
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答：
由于外邪有寒热之异，体质有强弱之别。表证属风寒者，当辛温解表，属风热者，当辛凉解表，兼见气血阴阳诸不足者，当辅以补益之法，以扶正祛邪。
03
解表剂的注意事项。
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答：
①多辛散轻扬之品，不宜久煎。
②汤剂一般宜温服，服后避风寒，并增衣被，或啜热粥以助取汗，遍身微汗为佳。
③汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。表邪未解，又见里证，先解表，后治里，表里并重者，当表里双解。外邪已入里，不宜用。
方剂01
麻*汤-《伤寒论》
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答：
麻*汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；
发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
*太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘，麻*汤主之。
*太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻*汤主之。
麻*桂枝杏仁甘草。
水煎服，温覆取微汗。
→发汗解表，宣肺平喘。
→外感风寒表实证。
*恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
*君：麻*—发汗解表，宣肺平喘；
*臣：桂枝—解肌发表，通达营卫；
*佐使：杏仁—利肺平喘；
炙甘草—调和药性，缓麻、桂峻烈之性。
*若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者→-桂枝，+苏子、半夏→化痰止咳平喘；
*若鼻塞流涕重者→+苍耳子、辛夷→宣通鼻窍；
*若夹湿邪而兼见骨节酸痛→+苍术、薏苡仁→祛风除湿；
*兼里热之烦躁、口干→+石膏、*芩→清泻郁热。
*本方为辛温发汗之峻剂，当中病即止，不可过服。
*三拗汤→-桂+姜→{宣肺解表}[外感风寒，肺气不宣]。
*华盖散→-桂+紫苏子/陈皮/桑白皮/赤茯苓→{宣肺解表，祛痰止咳}[素体痰多+外感风寒]。
*麻桂相须[开腠理；畅营卫]；
*麻杏相使[一宣一降→恢复肺气宣降]。
*表[意味着有表的症状，如恶寒，脉浮等；解表药；解表的功效]+寒[寒的症状：恶寒，无汗，脉紧等]；
*辨证思路是为了帮助理解方剂本质，一般通过病机、证候、病因亦或是药物来说明其特别之处，理解了此处，就再也不会与其他方混淆了[换句话说，此部分内容想要论述的是该方要解决的问题]，后面用败*散为例，阐述辩证思路的运用。
麻：桂=3：2，“轻可去实”，属于轻剂。
*相须→AB功效相似，相互增强原有药效；
*相使→A为主，B为辅，B提高A功效。
方剂02
桂枝汤-《伤寒论》
桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同；
解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。
*太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝芍药甘草生姜大枣。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
→解肌发表，调和营卫。
→外感风寒表虚证。
*恶寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
*君：桂枝—解肌发表。
*臣：芍药—益阴敛营。
*佐使：生姜、大枣—补脾和胃，化气生津，益营助卫；
炙甘草—调和药性，益营实卫。
*恶风寒较甚者→+防风、荆芥、淡豆豉→疏散风寒；
*体质素虚者→+*芪→益气，扶正祛邪；
*兼见咳喘者→+杏仁、苏子、桔梗→宣肺止咳平喘。
*本方发汗之力居解表方剂之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂，汗出多者，温粉扑之。
*桂枝加桂汤→重用桂枝[五两]→{温通心阳，平冲降逆}[水气凌心→奔豚]。
*桂枝加芍药汤→重用芍药[六两]→{温脾和中，缓急止痛}[土虚木乘→腹痛]。
*散中有收汗不伤正；且助阳药与益阴药同用，阴阳兼顾，营卫并调。
表虚+风[恶风]+汗。
*桂枝→发汗解肌；温经通脉；助阳化气；平冲降逆。
*芍药→[白芍]养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。[赤芍]清热凉血；散瘀止痛；[止血]。
方剂03
小青龙汤-《伤寒论》
小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰；
姜桂麻*芍药甘，细辛半夏兼五味。
*伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻*芍药细辛干姜甘草桂枝五味子半夏。
水煎服，先煮麻*。
→解表散寒，温肺化饮。
→外寒里饮证。
*恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清晰而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
*君：麻*、桂枝—发汗解表。
*臣：干姜、细辛—温肺化饮。
*佐使：半夏—燥湿化痰，和胃降逆；
五味子、芍药—酸甘化阴，敛肺止咳，和营养血；
炙甘草—益气和中，调和药性。
*若外寒较轻者→-桂枝，麻*改为炙麻*；
*兼有热象而出现烦躁者→+生石膏、*芩→清郁热；
*兼喉中痰鸣→+杏仁、射干、款冬花→化痰降气平喘；
*若鼻塞，清涕多→+辛夷、苍耳子→宣通鼻窍；
*兼水肿者→+茯苓、猪苓→利水消肿。
*因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量；
*阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
*麻桂相须；散[麻桂]中有收[芍药+五味子]；温化与敛肺相伍，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。
*射干麻*汤→射干麻*治寒哮，细辛款冬加姜枣；紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。
表寒+内饮。
方含麻*汤[去杏]。
*小青龙→因内有水气而表不解。
*大青龙→因内有郁热而表不解。
*芍药：养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。
*半夏[YD][天南星科]：燥湿化痰；降逆止呕；消痞散结。
方剂04
大青龙汤-《伤寒论》
大青龙汤桂麻*，杏草石膏姜枣藏；
太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。
*太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
麻*桂枝甘草杏仁石膏生姜大枣。
→发汗解表，兼清里热。
→外感风寒，内有郁热证。
a.恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。
b.溢饮，身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。
*君：麻*—发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。
*臣：桂枝—解肌发汗；
石膏—清里热、透郁热。
*佐使：杏仁—宣降肺气；
生姜、大枣—和脾胃，调营卫，助解表，益汗源；
甘草—益气和中，调和诸药。
寒温并用，表里同治。
表寒+里热。
方剂05
九味羌活汤-《此事难知》
九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；
*芩生地同甘草，三阳解表宜变通。
*易老解利法：经云：有汗不得服麻*，无汗不得服桂枝，若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌，解利神方。
*触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。
羌活防风细辛苍术川芎白芷生地**芩甘草。
水煎服。原方提出“若汗急，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之”。
→发汗祛湿，兼清里热。
→外感风寒湿邪，内有蕴热证。
*恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微*，脉浮或浮紧。
*君：羌活—解表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。
*臣：防风—祛风、胜湿止痛；
苍术—祛风散寒，除湿止痛。
*佐使：细辛、白芷、川芎—祛风散寒除湿；
生地、*芩—清泄里热，防燥烈伤津；
甘草—调和诸药。
*若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者→-苍术、细辛→减温燥之性；
*如肢体关节痛剧者→+独活、威灵仙、姜*→加强宣痹止痛；
*湿重胸满者→-生地，+枳壳、厚朴→行气化湿宽胸；
*无口渴微渴者→酌减生地、*芩；
*里热甚而烦渴者→+石膏、知母→清热除烦止渴。
*若寒邪较甚，表证较重，应热服，且应啜粥以助药力，以助酿汗祛邪；
*若邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服即可。
*辛温升散与寒凉清热合用，以升散诸药臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。
*分经论治→
邪在太阳者，治以羌活；
邪在阳明者，治以白芷；
邪在太阴者，治以苍术；
邪在少阴者，治以细辛；
邪在少阳、厥阴者，治以川芎。
表+湿+里热。
*细辛[少阴][XD]：解表散寒；祛风止痛；通[鼻]窍；温肺化饮；通关开窍醒神。
*川芎：活血行气；祛风止痛。
*白芷：解表散寒；祛风止痛；宣通鼻窍；燥湿止带；消肿排脓；祛风止痒。
*同：九味羌活汤和大青龙汤均为发汗解表兼清里热剂。
*异：九味羌活汤→外感风寒湿兼里热；大青龙汤→外感风寒兼里热。
方剂06
香苏散-《太平惠民和剂局方》
香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜；
寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。
*主治四时瘟疫，伤寒。
苏叶香附陈皮甘草。
上为粗末，每服三钱，水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候，日三服；若作细末，只服两钱，入盐点服。现代作汤剂，水煎服。
→疏散风寒，理气和中。
→外感风寒，气郁不舒证。
*恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。
*君：苏叶—发表散寒，理气宽中。
*臣：香附—行气开郁，借苏叶之升散，能上行外达以祛邪。
*佐使：陈皮—理气燥湿，一则协君臣行气滞以暢气机，二则化湿浊以行津液。
甘草—健脾和中，调和药性。
*风寒表证较重→+葱白、生姜、荆芥→发汗解表。
*气郁较甚→+柴胡、厚朴、大腹皮→行气解郁。
*湿浊较重→+广藿香、厚朴、半夏→化湿运脾。
*咳嗽有痰→+苏子、桔梗、半夏→降气化痰止咳。
*解表理气并行。
方剂07
加味香苏散-《医学心悟》
加味香苏草陈皮，荆防艽蔓芎姜齐；
恶风身热头项痛，胸脘满闷气滞松。
*《局方》卷2：四时瘟疫，伤寒[宜于表寒证较重，头身疼痛明显者]。
苏叶香附陈皮甘草荆芥防风秦艽蔓荆子川芎生姜。
→发汗解表，理气解郁。
→四时感冒。
*[香苏散主治]→外感风寒，兼有气滞证。
表风寒+气滞[在胸有痞闷]。
*表寒重头身痛甚加气滞。
*香苏散+荆、防、艽、蔓、芎、[生]姜。
真题演练
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01
“轻可去实”，属于轻剂的是
A.麻*汤B.大承气汤
C.定喘汤D.瓜蒂散
E.枳实薤白桂枝汤
解析
A
答：轻剂，体可去实，如麻*、葛根之类。指风邪在表，形成实证，须用轻开肌表以去风邪的方药。
麻：桂=3：2，“轻可去实”，属于轻剂。
01
2.桂枝汤治疗“太阳中风”，若兼见“项背强几几”者，宜
A.加用麻*B.加用芦根
C.加用葛根D.加大桂枝用量
E.加大芍药用量
解析
C
答：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
·END·
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