治疗白癜风的专家 http://www.yimingjj.com/23、我很怕手术后醒来刀口疼痛，麻醉科医师能帮我做什么呢？都说手术后疼痛最可怕，我该怎么办？术后镇痛有什么益处？有什么副作用？麻醉科如何进行术后镇痛？答：很多患者手术之后的伤口疼痛，会觉得开刀哪有不疼的啊？都抱着“忍一忍、熬一熬”的心态，认为“是药三分*”，殊不知这种观念是错误的！众所周知，疼痛使患者产生痛苦感觉的同时，本身还会产生一系列的病理生理改变，例如影响机体自主神经系统，使心率加快，呼吸急促，血压上升；影响情绪，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力的恢复；影响内分泌和激素水平，直接和间接地扰乱机体内环境。年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的“人体第五大生命体征”，明确指出疼痛是需要治疗的。术后疼痛是机体对疾病本身及手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。国际疼痛研究协会(IASP)的疼痛定义为：“一种不愉快的感觉或情绪体验，和急性或潜在的组织损伤、或可以如此描述的损伤相关联。术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一，对于某些病人来说，术后疼痛可能是他们一生中经历的最严重的疼痛。有研究表明，手术后早期的疼痛才是围术期病人的主要疼痛所在。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时可影响疾病的转归。而完善的术后镇痛(post-operative-analgesia)能有效提高围术期病人的生活质量，从而减少手术的并发症和死亡率。因此，有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平。一、术后镇痛的好处：1、减轻患者的痛苦和不适，缓解焦虑，改善睡眠；能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段；2、消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象，改善呼吸，促进排痰，减少肺部感染；3、阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，从而促进伤口愈合，加快术后康复；4、抑制交感活动，促进胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能；5、减轻疼痛，促使患者早日下床活动，、早期功能锻练，减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险；6、通过减少并发症，加速康复而减少住院时间，节约费用。联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用减轻，此种方法称为多模式镇痛。二、术后镇痛的方法：1、口服给药：一般认为对手术中度和重度疼痛的治疗不宜采用口服给药。2、肌注给药：与口服给药相比肌注具有起效快、易出现峰值作用，但药物剂型和注射局部血流量会影响药物的吸收，且在不同病人之间应用同样药物，其血药浓度差异很大(3--5倍)，以及峰值作用时间长短不一。但目前仍是我国围术期镇痛的主要给药途径之一。3、静脉给药：静注麻醉性和非麻醉性镇痛药比肌注能够更快地达到镇痛的有效血药浓度，即起效时间短。对于术后病人已有静脉通路，应用较为方便、迅速。由于药物在体内很快重新分布，单次静脉应用时血药浓度达峰值后迅速下降，因而作用持续时间相对较短，要求反复给药。以静脉连续滴注的方法较好。3、椎管内镇痛：(1)蛛网腔下腔镇痛：单次蛛网膜下腔注射阿片类药物可提供长时间镇痛作用，起效时间与药物脂溶性相关，作用持续时间取决于药物亲水成分。(2)硬膜外镇痛：优点是副作用少，药物有效剂量筛选容易，可以重复应用，而且安全、方便。由于药物必须透过硬脊膜产生作用，所以所用剂量和浓度比蛛网膜下腔镇痛量要大。4、病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)是让病人自身参与疼痛管理的各种治疗方法的总称。PCA的概念是70年代Shechzer初由根据按需(ondemand)镇痛而提出的。标准PCA即是病人感觉疼痛时按压启动键通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定剂量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。PCA优点：1)符合镇痛药的药动学，容易维持药物在病人体内的最低有效止痛浓度(MEAC)；2)能够做到及时迅速止痛；3）基本上解决了病人对止痛药需求的个体差异，有利于病人在不同时刻、不同疼痛强度下得到最佳镇痛效果；4）相对减少了用药量，从而降低了并发症的发生率，有利于维持循环、呼吸功能的稳定；5）有利于病人充分配合治疗，有利于咳嗽、排痰、肠蠕动的恢复(尤其用于硬膜外腔PCA时)；6）可抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功能的恢复，促进早日康复；7）上胸段PCEA对缺血性心脏病、急慢性心肌梗死病人有心肌保护作用；8）显著减少医护人员工作量。PCA临床分类：1）硬膜外腔PCA(PCEA)：目前应用得最多的两种术后镇痛之一。大量临床研究表明：局麻药与阿片类药物联合使用可降低两种药物用量，减少药物的*性和副作用。PCEA用量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，适用于头颈部以下区域性疼痛的治疗，特别适用于术后镇痛、产科镇痛及癌性镇痛；2）静脉PCA(PCIA)：目前应用得最多的两种术后镇痛之一。方法简单，起效快，适应证广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但其用药针对性差，对全身影响较大，其镇痛效果略差于PCEA；3）皮下PCA(PCSA)：方法简单，但效果不够确切，用药注射量不宜太多，使用时间不能太长；4）外周神经阻滞PCA(PCNA)：常用于颈丛、臂丛、股神经、腰丛或坐骨神经处的PCA。PCA使用禁忌证：1、睡眠性呼吸暂停综合征的病人；2、有药物成瘾史的病人；3、神志不清、有觉醒障碍的病人；4、循环功能不稳定，有低血容量、低氧血症的病人；5、对PCA镇痛概念不理解的病人；6、缺乏训练有素的医护人员的医疗单位。PCA泵种类：电子驱动泵、橡皮囊扩张泵、弹簧泵。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
