伤寒约言录之五表证与半表半里证的关系 [复制链接]

治验实例及有关论说：
　　《古今医统》日：“张仲景著伤寒论专以外伤为法，其中顾及脾胃元气之秘诀，世医鲜有知之者，观其少阳证之小柴胡汤，用人参则防邪气入之于阴，或恐脾胃稍虚，邪气乘入，可见仲景之立方神化莫测，或者只以外伤是其所长，内伤是其所短，此诚瞽论也。”
　　汤本按日：“此说虽不尽完善，然对照徐灵胎氏云：小柴胡汤之妙在人参，于立方本旨亦不无窥见一斑之助。”
　　《简易方》日：“柴胡汤，小儿温热悉能治疗。”
　　汤本按日：“小儿诸病，多以小柴胡汤为主治，宜注意之。”
　　《伤寒绪论》日：“伤寒盗汗，责在半表半里，为胆有热也，专用小柴胡汤。”
　　汤本按日：“肺结核多盗汗为小柴胡或小柴胡加石膏汤证也，不可误用*芪剂。”此为经验有得之谈，须熟记。
　　《正体类要》日：“小柴胡治一切扑伤劳证，因肝胆经火邪作疼，出血，自汗，寒热往来，日晡发热，或潮热身热，咳嗽发热，胁下作疼，两胁痞满者。”
　　汤本按日：“由头部打扑，发为外伤性神经症，与本方加石膏，得速效。”
　　《伤寒蕴要》日：“若胸胁痞满不宽，或胁下痞满，或胁下疼者，去人参加枳实、桔梗各二钱，名柴胡枳实汤。”
　　汤本按日：“此证宜处以小柴胡汤枳实芍药散之合方而加桔梗者，殆因有咽痛，抑或黏痰，难以咳出，或有此证而胸疼，或有化脓功能转非然者，则不可加之，若加桔梗，即为小柴胡汤、排脓散、排脓汤合方之意。依余之经验，此二合方证，肺结核颇多，若有热炽，口舌干燥者，宜更加石膏。”
　　又：“若胸中痞满，按之疼者，去人参加蒌仁三钱，枳实、桔梗各二钱五分，*连二钱，名柴胡陷胸汤。”
　　汤本按日：“此证宜处以小柴胡汤、小陷胸汤、排脓散之合方，而肺结核多有此证，若有石膏证者，更宜加之。
　　《内台方议》日：“如发热小便不利者，合以五苓散；呕恶者加橘红；胸中痞者加枳实。”
　　汤本按日：“小柴胡加橘皮汤，不仅治恶心呕吐有效，即呕逆及干咳频发诸病(百日咳、肺结核等)亦有奇效。若热炽烦渴者，加石膏。祛痰困难者，更加桔梗，或随腹证宜合用排脓散。”
　　《医方口诀》日：“一室女，病疟，热多寒少，一医用药而呕，一医用药反泻，请余诊治时，疟痢并作，且呕，脉之则弦，投以本方加芍药，未至五帖，诸证并疗。”
　　汤本按日：“此为疟疾，兼胃肠卡他儿也，以小柴胡加芍药汤而兼治之，有如是之速效，若使西医从事，虽用金鸡纳霜，兼重曹、硝盐剂恐亦难收如是之捷效也明矣，以是可知二者之短长。”
　　又：“一妇人，身振颤，口妄言，诸药不效，以为郁怒所致，询其故，盖因素嫌其夫，含怒久之，以本方治之稍可，又用加味归脾汤而愈。”
　　汤本按日：“此证用方非也。加味归脾汤，虽胚胎于酸枣仁汤，然系后世医家之捏造，芜杂不足取，若由初病，即处以小柴胡汤与酸枣仁汤之合方，当更有一层之捷效。”
　　又：“一室女，十四岁，天癸未至，身发赤斑而瘁痛，左关脉弦数，此因肝火血热也，以本方加生地、栀子、丹皮，治之而愈。”
　　汤本按日：“此证宜用小柴胡汤、桂枝茯苓丸之合方，兼用*解丸。”
　　《建珠录》日：“有男生五岁，哑而痫，痫则日一发或再发，虚虺赢惫，旦夕待毙，且苦闷之状，日甚一日……先生因是诊之，心下痞按之濡，乃作大**连汤使饮之，约百日许，痞去而痫不发，然胸胁妨胀，胁下支满，哑尚如故，又作小柴胡汤及三*丸与之，时以大陷胸汤攻之，半年许，一日乳母抱儿倚门闲眺，适有牵马而过者，儿忽呼日：牟麻(马也)，父母喜甚，乃襁负俱来，以告先生，先生试拈糖果，以挑其语，儿忽复呼：牟麻(日人呼甘美之味，亦为牟麻)。父母以为过其所望，踊跃不自胜，因服前方数月，言语卒如常儿。”
　　《成绩录》日：“一男子患疟，他医已与药，一二发后，一日大汗出不休，因请先生，先生与小柴胡加石膏汤，乃复原。”
　　吉益南涯日：“……又瘰疬亦为劳形，盖合病者，同为死证也，此亦系瘀血之因，虽不与劳并病，亦有死者。马刀疮，亦有名马刀夹瘿者，因其根盘似马刀故。瘰疬之形状，耳下及颈项处，累累历历凝结于皮肤之内，此凝结物，与俗名痰核者同，无底浅根，此非因痰之故，皆由瘀血结於络中，小柴胡加石膏汤，有神效。”
　　华冈吉州日：“柴胡加石膏，不仅治胸胁，头目之病，亦可用之。柴胡散血凝之聚，石膏解伏凝，或云解散，概括言之，散肿之谓也。”小柴胡加石膏汤，为消炎解凝剂，观上案可知为用颇广，学者应注二丘恩。
　　又：“一妇人发*，心中烦乱，口燥，胸胁苦满，不欲食，数日后目盲无所见，余乃做此汤及芎*散与之，目遂复明，一月余诸证痊愈。”
　　汤本按日：“由余之经验，*疸证，宜小柴胡汤或小柴胡加石膏汤，兼枳实栀子豉汤，或全用枳实栀子大*豉汤处之，颇多。”
　　又：“一男子，年卅，患伤寒，四肢逆冷拘急而恶寒，其脉沉微，欲毙，诸医投以参附剂无效，余诊之，胸胁苦满，乃与此方二三剂而应，其脉复续，使服廿剂痊愈。”
　　汤本按日：“不究病原，而遇心脏衰弱，即手足无措，妄用参附剂之后世家，恰如滥用樟脑制剂等强心药之西医家，而希冀收得效果者，同一见解。小柴胡汤虽非心脏衰弱的特效药，然能于其病原处，发生作用，故不治心力，而自能恢复，此予所以云古医道中虽无强心剂之名，而有其实者也。”
　　又：“一男子，年五十余，得一病，常郁郁不乐，独闭户牖而居，闻鸡犬之声则惕然而惊，上冲目昏，寐卧不安，或遗淋漏精，饮食无味，百治不效，绵延三年许，余诊视之，胸胁苦满，乃以柴胡加桂枝及三*丸使饮之，时以紫丸攻之，三月病痊愈。”此为柴胡剂治神经衰弱之病例，牢记。
　　《生生堂治验》日：“某人妻，患伤寒，经水适来，谵语如见*状，且渴欲饮水，禁而不予，病势益甚，邀先生诊之，脉浮滑，是热入血室，兼白虎汤证也，即予水不禁，而投以小柴胡汤，日：张氏所谓其人如狂，血自下，血下者愈，病势虽如此，犹当从经水而解也。五六日果痊愈。”
　　《方伎杂志》日：“女，年十六七，虽咳嗽吐血，寒热往来，经水不转，柴瘦而心气郁郁，其证如劳瘵病起，然脉急数无度，食不能进，告以难治，用柴胡汤兼用泻心汤，反盗汗出，动悸，口燥等证。转服柴胡桂枝干姜汤，三月余诸证大宜，但吐血或止或出，至翌春，经行后不来，时已服药四月矣，欲梳头而发脱如尼，至秋，病愈而大快，可谓幸矣。然毕竟由于用心用药故也。通计服药十月许。”
　　汤本按日：“此证想系肺结核，余于同证亦用柴陷汤，即小柴胡汤小陷胸汤之合方；或用小柴胡汤，小陷胸汤，排脓散之合方。或加石膏、*解丸，或兼用第二*解丸，而痊愈者屡矣。”
　　又：“男，三十余，患咳逆吐血，经数医不愈，其证寒热时作，咳逆不止，时时吐血，倚床高枕，不能仰卧安眠，舌唇燥白，脉浮数大无力，精力疲乏，胸部动甚，余以小柴胡汤、小陷胸汤加桔梗昼夜使服六贴，十日许血止，寒热咳嗽大减。又一句许，至外边散步，再发寒热咳嗽，吐血颇多，此次复发，恐不能治愈，仍与前方与泻心汤，交互服之，咳嗽渐减，热亦渐退，血亦渐止，五旬许，全快，将养一月余，出而就职。”此证初起，即宜兼用泻心汤。
　　《温知堂杂著》日：“考古来治诸病方中，无不配以健胃药者，如大小柴胡汤等，虽云解热剂，不如称健胃剂为妥当。”
　　汤本按日：“大小柴胡汤即为解热剂，又可做健胃剂；即为通便催进剂，又为止泻剂，即为镇咳驱痰药，又可做镇呕利尿药，其他难以枚举，此古方之所以微妙也”。
　　《直指附遗》日：“大柴胡汤治下痢，舌*、口燥、胸满、作渴、身热、腹胀、谵语者，此必有燥屎，宜于下后，服木香、*连之苦以坚专治。
　　汤本按日：“若微渴则本方犹能治之，至其甚者，非加用石膏则无效。又下后用木香、*连以止泻，非也，何者，本方非主疏通大便，以驱逐病*为目的，迄至其减尽为止，不拘通便之多少也。亦可持长用之，至病*完全消失为止。假令泻下的用本方，亦能止泻者也。”
　　《芳翁医谈、》日：“一妇人，妊娠数月，适当夏暑，下利、呕哕，终而嘘唏，嗳气不已，诸医踟蹰，家人狼狈，无法救治，寻发昏如眠，乃以熨斗盛炭火，用酽醋至火上，以熏患妇之鼻，别作大柴胡汤……使服之，晕乍止，熟睡而安。”
　　汤本按日：“以峻烈之食醋，火汤蒸发之，使病人吸入，刺激鼻黏膜之知觉神经末梢，由反射作用，使恢复意识，不过急救方法耳，故本方之余证，不难推之矣。”
　　《漫游杂记》日：“某仆，病疫，经十五日不解，请余诊之，面赤微喘，潮热舌强，狂吼，脉数急，胸腹硬，有时微利，医与麻杏石甘汤，数日，病仍剧，余日：是因初病时，发汗不彻，邪气郁婉而入里，欲为结胸也，可下之，作大柴胡汤与之，翌日，大便二行，胸满渐减，下利亦止，作小柴胡汤加枳实汤与之，日二帖，三日，大便秘而不通，与大柴胡汤又秘，则又与之，如是之十日而得愈。”
　　《续建珠录》日：“患腹疼，忧惨愤懑者数年矣，来谒求诊，先生诊之，疾在胸胁，且心下有物，几将成块，按之则疼，身体赢瘦，面如菜色，大便硬，饮食减，先生与大柴胡汤岁余，病稍退，以他故停药，半年复发，心下之*果成块，大如瓜，硬且满，病者苦之，喜怒如狂，他医治之无效，复迎先生，又使服前方，兼用芍药散，二月，大下臭秽，病痊愈。”芍药散即当归芍药散，此方合柴胡剂，于血瘕积聚，有特效，更利于妇人经水不调证。此病初起，即以此合方治之，当可早治。
　　又：“一男子，常患腹中疼，渴而时呕，不大便数日，小便快利，短气息迫，头汗出，舌上黑苔，心下硬满，按之则疼，手不欲近，四肢微冷，脉沉结，乃与大柴胡汤服之，大效。”
　　又：“一男子，卒然气急息迫，心下硬满，腹中挛疼，但坐不得卧，微呕，小便不利，与大柴胡汤，诸证悉愈。”
　　又：“一盲人，志气郁郁，呕不能食，平卧数十日，自心下至胁下硬满，按之则疼，时时呕逆，夜则妄语，而无热状，脉沉微，乃与大柴胡汤，服之后，下利黑物，诸证痊愈。”
　　求真按：“心下胁下硬满者为主证，故不以脉之沉微弃本方。
　　又此方治呕逆，有生姜、半夏，小半夏汤也，故欲加强其作用，可加橘皮，即与橘皮汤合方之意也。”
　　《成绩录》日：“一男子，每饮食即觉物堵胸上，心下结硬，大便秘，久治无效，请先生诊，服大柴胡汤而愈。”
　　求真按：“此证恐轻度的食管狭窄也”。
　　又：“某庙令，患所谓痫证，居恒颇大食，食后惟惊有音响，则忽然饿，不得不食，胸胁悸动，与大柴胡加茯苓牡蛎汤而愈。”
　　又：“某者，恒怵惕怯悸，凡所触目，虽书画器物，悉如枭首，或如*怪，故不欲见物。然而客访之，则一见如亲故，其人归去则恋恋悲哀，瞻望不止，如是数日，百事俱废，于是求治于先生，先生诊之，胸腹有动，心下硬满，大便不通，剧则胸问如怒涛，其势延及胸胁，筑筑现于皮外，乃与大柴胡汤加龙骨、牡蛎，服数剂后，秽物屡下，病减十之七八，即而头眩频起，更予苓桂术甘汤，不日旧疴如洗。”
　　又：“某，所患亦略与前证相同，但所见诸物，以为人首，始遇人则必畏惧，稍相识则不然，其人去则反悲哀，是以虽家人亦不得外出，若外出则不堪眷慕，遂致昏绝，先生诊之，胸腹之动，为向来所未见，且胸骨随动而有声，乃与大柴胡汤加茯苓、牡蛎，大下秽物而愈。
　　求真按：“此二证俱由下秽物观之，虽属精神病，亦可知为自家中*气分证耳”。
　　《蕉窗杂话》日：“凡用大柴胡汤及柴胡加芒硝汤(即小柴胡汤加芒硝)处，而用承气汤，则泻下虽同，然两胁及心下之痞硬，则宽缓无力，此处宜留意，承气汤之腹候，在心下则宽，自脐上至脐下则极胀硬有力也。”
　　又：“某人，右足有病已十五年，虽骑马步行至十町，足即其觉麻痹而不用。由六月上旬，求治于余，余诊察之，用大柴胡汤。前虽用巴、遂、大*等多矣，初用虽下，至二三日则不下矣，任用多少大*等药亦不下，总而言之，有大*之药无一效验者。于是用本方至中旬，云：因感风邪而有热，故请再诊。热气虽强，风气不见，自服大柴胡汤至是，一日有下利一二行，再经二日，腹即大痛，下污物无数，有如棒形，长八九寸，以刀切之不易，至十四五日许，又下秽物无数，于是疼解热止，足之麻痹亦忘。”
　　又：“因方能彻于患处之反应也，又本方不特有效于此证，若能中其肯綮，则如脚气之浮肿型、麻痹型、萎缩型等悉皆治之有神效。”
　　山田业广日：“业广于明治十二年初冬，感受微邪，咳嗽频频，虽用有桂、麻、栝楼、苏子、杏仁诸方，不愈，因饮食起居如常，不以为意。至本年二月初，咳嗽特甚，声哑短气，息迫如哮喘。一日并发嘈杂怔忡，诊脉有结代之象，始知不可轻视。诊腹状，心下有硬满之形，为大柴胡汤证之候，因思弱冠之时，咳嗽久不愈，先友伊泽捧轩，处以大柴胡汤(有大*方)而愈。因急用大柴胡汤，七八日哑嗽大减五六，继用廿日，诸证渐愈。以此七十余岁之人，而有大柴胡汤证，寿命当未有艾期也。”