PIVKA-II
异常凝血酶原PIVKA-II在肝细胞癌中出现特异性上升。研究表明，相比AFP，PIVKA-II对原发性肝癌（HCC）的诊断具有更高特异性（90%）；AFP阴性的HCC患者中，PIVKA-II阳性率可高达70%，而两种血清标志物联合应用，可进一步提升诊断的灵敏度。
同时，PIVKA-II可用于HCC疗效观察及复发监测。有文献报道，在肝细胞癌复发时，PIVKA-II检测值出现了明显的异常，而AFP处于正常水平，结果表明可通过动态观察PIVKA-II水平早期发现肿瘤的复发，提高HCC治疗与术后复发的预测水平。
下图和表为指南推荐的肝癌高危人群筛查方法：学术团体建议JSH（日本肝病学会）超声检查+AFP+PIVKA-Ⅱ（3-6个月）APASL（亚太肝病学会）AFP联合PIVKA-Ⅱ用于HCC的诊断CMA（中华医学会肝病学分会）AFP联合PIVKA-Ⅱ是诊断HCC的重要指标PIVKA-II的临床意义总结如下：
n血清PIVKA-II浓度与肝癌的发生发展密切相关，诊断效能优于AFP。可作为肝癌发生与进展的检测指标应用于临床。
n血清PIVKA-II诊断肝癌的灵敏度为84.6%，特异度为90.6%。
nPIVKA-II与AFP联合诊断可使肝癌的检出率提高27.2%，HCC阳性率可达88.7%。
nPIVKA-II的血清半衰期（40-72小时）比AFP的半衰期（5-7天）短，PIVKA-II更能及时反映肝细胞癌（HCC）的疗效。
影响因素：
摄入华法林和其他可致维生素K缺乏的药物可引起PIVKA-II升高。
什么人群适合检测异常凝血酶原？
高危人群：如有乙肝、丙肝病史，或肝硬化病人进行疾病发展的监测，此时可进行动态监测异常凝血酶原，同时建议与AFP联合监测。
如何解读异常凝血酶原（PIVKA-II）的升高？
肝细胞癌患者，首先应该考虑到的就是肝细胞癌患者。
维生素K缺乏的患者，补充维生素K后
A.PIVKA-II恢复到正常值，有助于医生排除患者为肝细胞癌患者;
B.PIVKA-II在10-45天，仍未恢复到正常值，提示患者有患肝细胞癌的风险，需要密切观察。
口服华法林患者，停药后
A.PIVKA-II逐步降低，直至恢复到正常值，有助于医生排除患者为肝细胞癌患者；
B.PIVKA-II两周未恢复到正常值（时间根据华法林半衰期进行推算），提示患者有肝细胞癌的风险，需要密切观察。
另有报道指出，患者给药后，PIVKA-II浓度、PT、INR出现异常的时间分别为6h、60h、24h,因此联合观测PIVKA-II、PT、INR更能早期地、有效地监测病人的抗凝效果。
肝内胆汁淤积，排淤治疗后
A.PIVKA-II逐步降低，有助于医生排除患者为肝细胞癌患者；
B.没有降低趋势或者降低程度较低，提示患者有肝细胞癌的风险，需要密切观察。
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