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肱骨近端骨折相关解剖特点:
肩关节人体内活动范围最大的关节,肱骨近端是其重要组成部分。
由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节
正常肩关节X光正位片解剖▼
肱骨近端解剖特点:
肱骨头关节面呈半圆型
前外围大小两结节
大结节靠外,其下为大结节嵴
小结节居前,相当肱骨头中心,下为小结节嵴
肱骨近端血供:
肱骨头血供主要由前外侧进入
来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉
另有旋肱后动脉发出后内侧动脉
大小结节附着肌腱:
大结节:冈上肌、冈下肌、小圆肌、胸大肌
小结节:大圆肌、肩胛下肌、背阔肌
临床治疗:
保守治疗
手法治疗
曲肘90度吊带悬吊
手术治疗
肱骨近端锁定板系列
内固定物选择:
普通板:
适用于肱骨近端简单骨折固定
容易出现螺钉松动、退钉等情况,导致内固定失败
不宜早期功能锻炼
锁定板:
适用肱骨近端粉碎性骨折
不容易出现螺钉松动、退钉等情况,碎骨片固定后不容易发生二次转移
更适用于老年骨质疏松的患者
可以进行早期安全的功能锻炼
手术入路:
肩内侧弧形切口:切口由喙突起自三角肌止点
沿切口方向切开深筋膜,由胸大肌与三角肌间隙分离,并将附着于锁骨的三角肌部分切离,向外侧牵拉,向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。
注意:
术中应避免三角肌的过度切开,或对骨碎片进行太多的剥离等,这样会影响局部的血运,导致骨折愈合的延迟。
复位骨折钢板安放▼
复位骨折折端并维持
肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨大结节近侧止点头侧5mm,结节间沟后缘10mm处
术后处理:
手术后手臂可以适当的伸展和外旋。术后第一天开始进行康复锻炼。可在外展90°以内做被动锻炼活动。
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