拍背小技巧大家都get了吗
一、拍背前后的评估内容
1、拍背前后，需要了解病人的病史及适应证，确定有无禁忌证；
2、评估患者呼吸型态，听肺部呼吸音以确立痰液积聚部位；
3、了解病人意愿、认知和配合能力；
4、评估痰液颜色、性状、量等。
二、叩击排痰法的六大禁忌症
1、不稳定的头颅/脊髓损伤
叩击会加重脊髓神经的损害，所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。
2、肺栓塞
肺栓塞病人即使无明显症状，也应卧床，床上活动时应避免突然坐起，转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落，阻塞肺动脉危及生命。
3、大咳血、活动性出血
给予大咳血病人拍背叩击，可能会导致出血情况加重，甚至出现血管破裂。
4、胸部骨折
叩击振动会增加病人的疼痛，甚至出现呼吸困难。
5、多发肋骨骨折
叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜，产生气胸、血胸、咯血等。
6、主动脉夹层动脉瘤
患者应严格卧床休息，避免碰撞、身体突然用力等改变体位，而导致血压波动，更不能进行胸背部叩击。
三、如何给患者正确拍背排痰？
1、让患者取适合体位
若患者精神尚可，可鼓励取坐位；若体力不支或意识模糊，也可让其取侧卧位，拍打一段时间后再帮助转换另一侧卧位。切忌让患者趴在床上拍背，这样会影响患者呼吸，也不利于痰液排出。
2、拍背的部位要准确
不能随意地在患者的后背乱拍一气。肩胛骨是人体明显的骨性标志，容易辨认，拍背时可选取肩胛骨下端以下3-5CM的部位为“底线”，然后从下至上，从背部两边向中间位置拍打。
3、拍背方法要正确
手掌合成杯状，拇指紧贴其余四指，腕关节不动，利用肩肘关节带动手掌，使手掌平稳着落（该方法所扣的空气较多，叩击力较均匀、稳定）。以40-50次／分的频率、力度均匀一致，由下至上、由外至内叩击。每次10-15分钟。切勿以掌心或掌根部拍背。
拍叩时要衬着衣物，力度适中，以达到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩击局部皮肤以不发红为宜。
患者咳嗽后注意观察有无缺氧，听呼吸是否正常。如果出现喘息、缺氧等不适症状，应暂缓排痰，并予以吸氧。
注意事项
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#1
叩击的时间和频率应根据患者的具体情况而定，应饭前30分或饭后2小时进行。每天3-4次，每次10-15分钟。若痰多，可增加次数。
#2
由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠1／3，力量中等。
#3
若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激—按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。
#4
避免在病人生命体征不稳定时或进食前后进行拍背。患者咳嗽后注意其心律，观察有无缺氧，听呼吸音是否正常。如果心率增加20次／分，或出现喘息、缺氧等不适症状，应暂缓拍背排痰，并予以吸氧。
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