每天一练临床执业助理医师习题,你今天 [复制链接]

1.下列因素与传染病的病原体变异无关的是

A.抗病*药物的使用

B.宿主的遗传因素

C.机体免疫力

D.抗生素的大量使用

E.病原体数量

E

病原体可因环境、药物或遗传而发生变异。多次培养致病力减弱，多次在宿主间传播致病力会增强。病原体数量与致病力成正比，但与变异无关。

2.溶菌酶溶菌作用的机制是

A.裂解细胞壁聚糖骨架上的β-1，4-糖苷键

B.抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联

C.抑制细菌mRNA表达

D.抑制细菌DNA转录

E.破坏细胞壁上的磷壁酸

A

肽聚糖骨架的主要结构是胞壁酸和葡萄糖胺，通过β-1，4-糖苷键连接。而溶菌酶的作用机制是打断β-1，4-糖苷键，从而破坏细菌细胞壁的合成。

3.下列不属于术前预防性应用抗生素指征的是

A.甲状腺癌根治手术

B.腹外疝修补术

C.门静脉高压症，分流术

D.膝关节置换术

E.主动脉瘤切除血管移植术

B

此题首先要明确“预防性”应用抗生素的概念、适应证及使用方法；其次要明确手术类别，即对伤口污染的程度，及手术时间长短、患者的一般状态好坏。对可能污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗、体质弱者、留有内置物的手术，应考虑应用。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。需要指出的是，由于人工材料是异物，应“预防应用”抗生素。

4.关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

B.致病菌多为金*色葡萄球菌

C.易出现顽固性腹腔积液

D.治疗时应加强利尿治疗

E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

C

肝硬化有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。腹水检查如白细胞＞×/L或中性粒细胞＞×/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。应早期选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾*性小的广谱抗生素。

5.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为

A.脐静脉

B.胃食管静脉丛

C.直肠上静脉

D.腹膜后静脉

E.腹壁上静脉

B

门静脉高压症时，在解剖上离门脉最近的是胃食管静脉丛，其压力升高亦最早。

6.对重症胰腺炎的诊断最有意义的检查是

A.尿淀粉酶

B.腹部B超

C.腹部增强CT

D.血淀粉酶

E.血清脂肪酶

C

CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行CT引导下穿刺。

7.男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体ml。查体：P次/分，BP/75mmHg。此时最重要的处理方法是

A.输注全血

B.继续观察

C.开胸止血

D.快速补液

E.静脉点滴多巴胺

C

进行性血胸具备以下征象：①脉搏持续逐渐加快、血压降低。②虽经补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又逐渐下降。③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。④胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固。⑤闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3小时。⑥由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影继续增大。进行性血胸应及时开胸探查手术。

8.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛痛加剧。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A.截石位的12点处神经敏感

B.肛门括约肌痉挛

C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

D.粪便干燥，排便用力过度

E.继发肛窦炎

B

肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续1到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血，大量出血少见。

9.男性，30岁，右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木。查体：右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块，大小约5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为

A.腘动脉开放性损伤

B.动脉闭合性损伤

C.动静脉瘘

D.腘动脉假性动脉瘤

E.以上都不是

D

假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。临床表现为局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。

10.女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案

A.CHOP

B.局部照射

C.全淋巴结照射

D.化疗＋局部放疗

E.扩大照射

D

此患者右颈部肿块，病理检查为大细胞性淋巴瘤，早期霍奇金淋巴瘤的治疗给予适量全身化疗，放疗趋向于降低放疗的总剂量，缩小照射野的范围。

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