外伤性血胸

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胸肺痰饮方论中药方论14 [复制链接]

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郭老治病治系统,

本能医学三足鼎。

代谢免疫内分泌,

大系统套小系统。

离病说药不值钱,

系统思维系统观。

方系统对病系统,

对准系统说药性。

方论论及方系统,

须臾不离病系统。

两个系统成一统,

一统之中说药性。

药不须多妙在用,

妙用关键在系统。

为何言必称系统,

病势存于系统中。

系统思维系统论,

系统方法不对症。

郭生白方论之十四

胸肺痰饮方论

目录

一、麻杏石甘汤

①肺炎的排异通路是肺和大肠

②肺炎应顺势利导利尿通大便

③麻杏石甘汤方解

二、越婢汤

三、感冒后气机失调

四、肺感染

①肺感染方的化裁

②肺感染方和麻杏石甘汤的比较

五、大小结胸

①小结胸是胸腔痰饮

②小陷胸汤

③大结胸是体液代谢障碍

④大陷胸汤

⑤心下痞和大小结胸的区分

⑥肺感染和大结胸的区分

六、慢性肺病

①慢性肺病的病势

②肺病的治疗思路:利尿、祛痰、通肠

③痰不是病而是病的产物

④肺纤维化病因是长期肺缺血

七、无热咳痰

①郭老自拟的两张排痰方

②传统治痰方:二陈汤

③二陈汤作用在胃效果在肺

④我把二陈汤和排脓散合起来了

一、麻杏石甘汤

辨证:

肺炎。咳喘,汗出而渴,无大热。

麻杏石甘汤方(郭老化裁)

麻黄10克、杏仁20克~炒打、生石膏~40克、甘草13克、金银花20克、连翘30克。成人两次分服。

麻黄不要超过10克,杏仁20克,石膏30-50克,甘草十几克,一副好不了,再吃一副。也许两副,也许三副,也许一副,好了就完了。如果说有高血压心脏病的人,不要吃麻杏石甘汤,把麻黄换了,换成12克西洋参,效果比麻黄还好。听明白了没有?我说的都是百发百中的,绝不含糊。

①肺炎的排异通路是肺和大肠

恶寒是向外,不能用石膏,一定是不恶寒,没有向外的趋势,渴,是排异反应在内部,所以用石膏从大肠里排异。一个不恶寒,就不是向外的趋势,虽然有汗,不是向汗腺排异,是散热的,热在哪里,热在肠和肺,为什么?渴,一个字,听清了吗?渴,记住,渴,饮水。这个排异反应是在内部的,在内部的,在肠和肺里,肺和结肠,你看看肺和结肠是个什么关系?你看,肺有很大面积是跟结肠接触的,再一个就是经络相通,一个信息系统是通的,体液相通,一个循环是相通的,大面积是接触的,为什么这个肺这个热就爱传导给结肠,为什么结肠的病就容易喘?除了体液相通,信息相通,还有就是器质大面积的接触,这个没有理论根据,这是我说的。渴,肺的这个排异反应产生的热,从血液里头传导到周围血管,从体表散热,排汗,这就是汗出,身无大热,汗出,渴,发渴喝水是什么原因,水上哪儿去了?到结肠,结肠吸收的水到汗里排出去了,经过肺部,哪一个器官的体积血管,比肺,甭说多了,可以相比,没有,所以肺的血管最多,肺的血循环量最多,它的热,就特别容易从体表向外散,而且水分来自结肠,所以他用汗来发散体温,从一个渴,我们就可以知道,喝进去的水,通过结肠到肺里,再通过体表汗腺排出去汗来,这是通路不是?

②肺炎应顺势利导利尿通大便

这个排异反应在哪里?在肺,通路在结肠,所以用石膏,所以用麻黄,麻黄干吗呀,怎么出这么大汗还用麻黄?记住麻黄在这儿不是发汗的,没有桂枝,而是石膏和甘草,利尿的,利尿的,这一利尿啊,这汗啊,就从尿里出去了,一部分从大便出去了,所以肺炎就好了。

麻杏石甘汤,麻黄、杏仁、石膏、甘草,从小便往外排,麻杏石甘汤是从小便里往外排,不是从汗里。因为麻黄和甘草配伍,就不发汗了,它利尿,这个听明白了吗?麻杏石甘汤,它也有从大便排的意思,因为什么,因为石膏,也有轻微的通肠的意思,也有发汗的意思,这个石膏是这么一个东西,跟发汗的药在一块用,它不妨碍发汗,跟通便的药在一块用,它不妨碍通便,这是麻杏石甘汤。

③麻杏石甘汤方解

麻黄利尿止喘,杏仁祛痰利肺,石膏清热,甘草缓急。唯麻黄走表可发汗,走里可利小便,随其病势而发生作用。杏仁之祛痰,能促进肺组织中的代谢物质从痰咳出。石膏辛能走表而清里热,可同发汗药发表热,亦可同清热药清里热。甘草以缓急迫之病势此证。至于麻黄本身具有发汗与利尿两种作用。仲景越婢汤中用石膏,不必有大热。麻黄一药有它单独具有的特性,伍以桂枝则专力发汗,若伍以石膏则清肺热,伍以甘草则利尿。药物的药理性能,多是其化学物质在机体中发生作用,通过生理机能的表现。这个问题很复杂,如果离开病理的实际,而去议论药物当否,是毫无价值的空谈。

麻黄有两个作用,一个是发汗,促进汗腺分泌汗液,另一个作用是利尿。那么这张方子吃了,发汗或者是利尿。为什么说发汗又或者是利尿呢?这我们得从病机说起,从这个方剂说起。麻黄有一个作用是促进汗腺分泌,一个是利尿,还有一个作用能提高血压,提高血压为什么啊,你看利尿需要循环要快,经过肾脏把有害的东西分泌出去。通过汗腺也需要供血,循环要更加有效。通过汗腺把有害东西代谢到体外,这是麻黄。

我们看看辅佐的药物,杏仁,在本草经上是治喘,治咳嗽,治痰,痰是什么东西?痰是肺里的病理产物,要是肺是没病就没有痰,肺里有热,热是什么,热是个现象,我们肺也要向外排异的时候,分泌出液体来,在呼吸当中,这个液体的水分散发掉就是痰,痰从气管里排出来。气管内有一些与这个组织啊有一些很细的毛,它的活动是向外推。所以痰容易让我们咳出来。这是杏仁的作用,治肺的,也是排异的,祛痰。祛当什么讲?祛当脱衣服讲。祛痰是什么,大家可以意会。这是杏仁辅佐麻黄。石膏呢,大家都知道,这是个寒凉药,为什么是寒凉药啊?就是它能治热,在过去能治热的就是寒药,能治寒的就是热药。但什么是寒什么是热,我们还得往下说。石膏能退热,有一个条件,恶寒的时候不能用。绝对恶寒的时候不能用。发热不恶寒才能用石膏。

下面讲这个,甘草在里面,没有治疗的作用,只有缓和的作用。缓和什么,就是药的性质,就是发生的效力不要太急,缓和一点,起这作用。而且还缓病,这个病很紧急它也能缓和一点。它不是治病的,它是辅助其他药治病的。心脏病和高血压的病去麻黄用西洋参代替。麻黄有升高血压的作用,所以我们不是没别的办法,有很好的办法等着呢,让把这一个让开,让那一个上来,换成西洋参代替。

二、越婢汤

辨证:

汗出而渴小便不利

越婢汤方:

麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣

越婢是什么,麻黄石膏,麻杏石甘汤里头有越婢,所以这经常用的,这个越婢,为什么叫越婢啊,张仲景命名一个方子,没有一个没意义的,要不就是使这个方剂的,一味主药做名字,要不就是另有别的意思。那么越婢这个方子一看,麻黄石膏,麻黄80多克,石膏多克,但是他不是一次吃,他至少要分两三次吃,这麻黄是出汗吗?绝对不是出汗,麻黄要和石膏一块用,一定是利尿,所以它可以配文蛤,文蛤也是利水的,这个方子用的很多。越婢汤那个发热是身体的热,出了汗,他是结肠的毛病,麻杏石甘汤是肺的毛病(肺炎),虽然都从结肠走,但是不一样,麻杏石甘汤反映是在肺,肺炎是在肺,所以用杏仁。

单用越婢这个方子,你要是注意也会有,如果要是说发热不恶寒、汗出、渴、小便不利,你怎么着?我看越婢汤就可以用,他是内热啊,内部的热,热是什么啊,有排异反应,在内部有一个强烈的代谢,产生了很高的热量,用汗来调节体温,所以汗出,因为不是向外排异就没有恶寒,汗出就伤津液,但是病是在内部的在结肠的,在下部腹部的组织里头,器官组织的内部,所以用石膏,用石膏佐麻黄利小便,这是个利小便的方子。所以这个利小便呢,他不是小便不利,是利小便,不知道听明白这个关系吗?听明白这关系吗?不是小便不利,知道不?但是这个病呢可以用利小便,还不明白?这个利小便,不是说非小便不利才能利小便,通大便也不是非得是多少天不大便才能通大便,明白了不?这是个代谢通路,让它走这个通路,把内部的异物从小便排出去,听明白了不?还有不明白的没有?咱比方说痢疾,一天排十几次老想排,我用承气汤治,我用泻心汤治,我还用大黄给它通,可以不可以啊?

三、感冒后气机失调

小孩感冒以后,也可能治疗了也可能没治疗,几天以后不发烧了,但是咳嗽还有点喘,这种情况怎么办呢?这个要先问他治了没有?在感冒当中治过没有?吃过什么药?如果要退过烧,不管是用抗生素还是用激素退过烧。你看他舌头是白的,薄白,脉是弦细的,没有精神,老烦恼,不想吃,有时候还有呕,大便也不正常,也可能便秘,也可能便溏,也可能便秘两天,溏泻两天,又便秘。如果是这种情况,就是感冒退烧或者是失治,不限于感冒,或者是其它病,误治、失治,失治就是失掉了治疗的机会没治,造成的气机失调。这一个,母亲就不容易做到,应该告诉大夫。我给你开一个方子。

气机失调方(无咳喘)

(郭老自拟)

柴胡30克、甘草15克、枳壳30克、党参30克、半夏15克、茯苓40克、黄芩30克,大便干燥加大黄10克

如果要是大便干,可以加大黄。如果没有大便干,有发冷发烧、寒热往来,发热恶寒的,去大黄,加桂枝。因为大黄在这个方子当中用量不大,是通肠的。气机失调不是要通肠,是要自主调节。

气机失调方(有咳喘)

(郭老自拟)

如果不是退烧,就是没有治,过几天以后烧也退了,孩子总是咳嗽喘,对于这种情况,咳嗽喘啊,那就用栝蒌汤(也可用于感冒误治后的咳喘)。误治能造成气机失调,失治也可能造成气机失调。

栝蒌36克、柴胡30克、甘草15克、杏仁30克、厚朴30克、桔梗25克、茯苓40克、枳壳30克、陈皮30克。

成人两次分服。十二至十五岁用成人量的二分之一,七至十一岁用三分之一,三至六岁用四分之一。

四、肺感染

辩证:

肺炎再退烧,导致肺感染。高烧、汗出、口渴。高烧,四十度以上,也不排斥三十八、九度,不必有汗也不必没汗,有喘、有渴、胸闷、胸疼,大便干燥或者是秘结。

肺感染方(郭老自拟):

瓜蒌50克、杏仁30克(炒-打)、桔梗30克、茯苓40克、泽泻30克、甘草15克,腹满加厚朴,既除胀满也止渴止喘;发烧无汗加葛根银花连翘牛蒡子;大便不通加知母;痰多加生姜半夏。成人两次分服。

①肺感染方的化裁

这张方子如果这个人没汗,高烧,可以用葛根发一点汗,烧很快就退下去了。发汗也是排异。你看用葛根都加上银花连翘牛蒡子,这是透表的东西,另外桔梗知母瓜蒌,这是通肠的,从大肠里走出去。这方子还可以加,茯苓,利尿的。茯苓是利尿的第一个药。如果要是有汗的,多是上半身的汗,它不是要全身排异,肺在上部,它在肺往外排异,在上部。向外的都向上,向上的都向外。这是个大规律。永远也不能改变。这个有汗的,往往身疼就没有,或者身酸也没有,或者有或者没有,这个无碍大体。就可以专是通便,大小便,就不用银花连翘,用也可以,但是主要的作用是通肠利小便,瓜蒌杏仁知母。再一个半夏,半夏也是帮助通便的。栝蒌汤加减方治肺感染,大便和小便一块排。

这是个肺感染方,是我在《说白伤寒论》里用的方子,这里头有个化裁的含义。高热,喘满,多痰,大便秘,如果在这个病势上没有汗,因为这个肺感染是有汗的,如果要没有汗,常伴有身疼,这个呢,可以加一点解肌的,葛根是个解肌的药,加葛根,如果要是有汗的,不要再解肌,因为他不是向体表排异的,他汗腺是分泌的,向外是通畅的。多痰,这个痰,你要见了你就知道,好像是在呼吸道里,这么拥挤着啊,声音很重,痰很多很粘,这时候,这个障碍,痰占了一定的成份,就加了一个半夏生姜,明白了化裁两个字了不?主题不变,像你做文章一样,有一个主题,主题是不能变的,为了要完成这个主题,其他的方面,也是用为这个主题服务的,主题是什么?瓜蒌,第一个是瓜蒌,第二一个是辅助他的是知母,都是通肠的,再其次桔梗,桔梗的下面如果要用枳壳,就是枳实,就更好,但是这个方子他的主题是向结肠往外排,所以枳实我们没用,用的桔梗。

栝楼是排大便的,还有一个知母是通大便,杏仁呢是帮助通大便的。栝楼为什么止痰呢,知母也能止痰,知母为什么能止痰呢,都是用它止痰吗?不是。白虎汤不是用它止痰,就是用它通肠通大便,通肠它就痰少了没有了,所以它也治咳嗽也治喘。就在它通肠的作用,因结肠连着肺。栝楼也是这样。栝楼治肺炎,就是治肺的排异反应,在这个方子中是主药,最好的药。还是排异。杏仁也是止痰的药,止痰的就治喘。杏仁也有通肠的作用。

②肺感染方和麻杏石甘汤的比较

肺感染是外源性疾病肺病的最高的一个病状。麻杏石甘汤不足以治肺感染,肺感染的那个痰又粘又稠又多,不是杏仁厚朴能处理的,所以一定是肺感染方加减方。最重的那一等就是肺感染加减方。

肺感染方要比麻杏石甘汤体温要高,一定是大便秘结,胸闷或者是胸疼,就是有胸的症状,有大便的症状,有喘、有咳、有发烧。为什么肺感染的胸疼胸闷,喘得重,大便还秘结?这个排异过程,在肺里的异物没有出路,所以我们就用茯苓利小便,栝蒌通大便,栝蒌对肺里的痰液有清除的作用,使肺里的异物有了两个出路,桔梗是排脓的、也排痰,杏仁也是排痰的。肺感染加减方和麻杏石甘汤区别在哪里?大便秘结和汗出无大热,汗出而渴,无大热,这是麻杏石甘汤。这两个方子你不会用错,因为很明白。用错了也没有坏的结果,不如好了。用好了病好得很快。

麻杏石甘汤是《伤寒论》上的,栝蒌汤加减方是《本能论》上的。《本能论》理所应该比《伤寒论》发展一点。肺感染,没有肺感染加减方也不是不能治好,不如有肺感染加减方,一副,四十一度高烧退了,麻杏石甘汤做不到,你吃三副能退了,我一副就退了。肺感染是外源性疾病肺病的最高的一个病状,麻杏石甘汤是不足以治肺感染,肺感染那个痰又黏又稠又多,不是杏仁厚朴能予处理的,所以一定是肺感染方。为什么肺感染的胸疼,胸闷,那喘得音重,大便秘结。那么说这个排异过程,在肺里的异物没有出路,所以我们就用瓜蒌通大便,瓜蒌能把肺里的痰液有清除的作用,茯苓利小便,瓜蒌通大便,使肺里异物有了两个出路,桔梗是排脓的,排脓也排痰,杏仁也是排痰的,瓜蒌就甭说了,这个方子味数不多,我看组织的不错。那是我组织的,我用了多少回多少回灵。

栝蒌汤没热也可以用。一个大马能拉一个大车,一个大马还能拉小车。能拉大车的大马能不能拉小车?能。拉小车的小马能不能拉大车?不能。

五、大小结胸

小陷胸汤方:

黄连、半夏、瓜蒌

大陷胸汤方:

芒硝、大黄、甘遂。

①小结胸是胸腔痰饮

小结胸大结胸,都是脏器腔里存的液体,是器官分泌出来的,就和积液是一回事。我说给你常见的是小结胸,小陷胸汤可以常用,只要是胃里疼、有热,这个人平常素日有水饮,就可以用小陷胸汤,这个小陷胸汤啊也很好认识,就是发热、心下疼,按之疼,不按不疼一按就疼,小陷胸汤吃了就好,这一个常用,常见病。小结胸用小陷胸汤,也是正在心下,心下痞是按之软,小结胸是按之疼,按之疼这不是气体,是有内容物,区分就是按之疼按之软,都是正在心下,就是结胸和心下痞的区别。这个有发热,小结胸有发热,因为脉浮、滑,就知道有发热。小结胸是什么,这是胃的实际内容物,多是胃分泌出来的液体。

②小陷胸汤

小陷胸汤其治在胸腔,病理物是痰饮,法在排异。半夏消胸隔痰热满结,止呕降逆。瓜蒌降火涤痰利大肠。黄连治心下热痞。合为清热涤痰开结之剂。

小陷胸汤用一枚栝蒌,你看这个一枚栝蒌是多少,这一枚栝蒌是克以上。再就是半夏、黄连,半夏也是把胃里的东西降到肠里。黄连是清热的,是制止胃的发酵,这也是从结肠里往外排排异的。这个小结胸结的是什么,应该是饮,水、饮、痰知道吧,饮这是在脏器腔里头的分泌物和粘液。

③大结胸是体液代谢障碍

这个大结胸你们见不到,以后有这个病他也不找你,起码我看十年八年的没人找你,大结胸,我给你描述一下他这个症状,从心下至少腹硬(qing四声)、满而疼,不可近。不可近是什么,你离近了他都受不了,这种过敏性的疼痛,硬、满、疼、不可近,但头汗出,齐颈而还,从这儿(颈)上头,一天老是湿乎乎的出汗,都是卧床的,这个没一个起来的,这汗到这块儿(颈),老是湿乎乎的擦汗,身上没有,一点汗没有,这个病是什么呀,这是个在组织里头,特别是肺、胸腔,都是浆液、液体代谢不下来。

我看到的这个大结胸,一开始用现代医学的方法治的,吃西药,最后一个活下来的也没有,大结胸,你见过吗?我知道你没见过,医院去,医院里,一个活下来的都没有,他也不找你,我也希望你不去治这个病,你看《伤寒论》里有,你仔细的看看你再问我,我只是给你表述一个,大结胸的体象,有些物象,脉弦细,都是卧床的起不来,头上出汗,身上一点不热,体温偏低,食欲没有,怎么治呀?非常的虚弱,能攻吗?不能。能补吗?不能。所以说会治大结胸的,按现在来说,会治你也治不了,说为什么会治也治不了呢,这是一个复杂的问题。

④大陷胸汤

大陷胸汤,甘遂苦寒为逐水峻药,破留饮治水病,利大小便。合大黄芒硝甘遂为峻利胸腹胃肠留饮结热之剂。大结胸这一个就是比较严重了,你看这个原文,不是光胃里,肠里有内容物了,也属于饮,大黄、芒硝用量很大,80多克大黄,芒硝他这儿说四升,这是错了他印错了,一升差不多,一升也太多,甘遂3克研成末,这个要是煮大黄,按《伤寒论》的量是6升水煮成3升,煮成3升以后加芒硝,再煮芒硝化开溶解以后,把甘遂末搁上,每次吃三分之一,量太大。甘遂是逐水的,就是痰饮,大黄芒硝通肠往下泻,这是治大结胸的。

⑤心下痞和大小结胸的区分

心下痞和结胸怎么区分,这个问题非常地专业,心下痞和结胸分别非常地明显:结胸有大结胸有小结胸,小结胸正在心下按之疼,大结胸自心下至少腹硬满而疼不可近也,你想想这有多少区别。心下痞是按之软,小结胸是正在心下,按之疼,大结胸在胸自心下至少腹满,硬(音qìng)、满、疼而不可近也,疼不可近那是什么?我说我给你摸摸,我还没挨他,手离他肚子近一点就哎呀,这样啊,这是疼已经达到过敏的程度,小结胸是按才疼,只是心下这个范围。小结胸按之疼,心下痞是按之软,两个按,第三个甭按了,近他就疼,多好分别!

你在诊所里恐怕见不到大结胸,在医院也看不到,轮不到你看早死了。那是很可怕的大结胸。你见过没有?完了,他十好几年他没见过大结胸。那个人头汗出,齐颈而还。光头上有汗,齐到这儿脖子没有了,上头这个头上一看,就跟抹了油一样,他老出汗,蒸发,水分出去了,那脂肪性的东西沾在脸上了,你看看粘乎乎,黄的,喘得厉害,看不得;心下痞是宿食发酵产生的气体,小陷胸汤不是宿食,是痰饮,是组织间的水,饮,这个小陷胸汤要如果说治胸腔积水,胸腔积液,他治在胸,你记住了。这两个有区别。

⑥肺感染和大结胸的区分

肺感染很容易与大结胸分不清,大结胸也是痰壅盛,也发烧,也咳嗽,但是,有区别。大结胸,从心下至少腹硬满而疼,不可近,为什么不可近,这种疼到了一种过敏了,一离近了他就吓得疼,这个是一个区别。再一个,大结胸的汗,就出到这儿(脖子以上),头汗出,齐颈而还,到这儿(脖子)就没有,这是区别。大结胸,我建议你,要高度的小心,这病不容易好,别把大结胸看成是肺感染就行了。

六、慢性肺病

慢性肺病方(郭老自拟)

全瓜蒌50克、杏仁20克、厚朴30克、陈皮20克、生姜20克、半夏20克、茯苓50克、泽泻25克、薏米克、地龙20克、西洋参8克(研粉加入药液),成人两次分服。

辨证:

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张

①慢性肺病的病势

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张,这四个病在中医有没有区别?这个事情不好说,因为他们从哪个角度看。从气管,一个肺有许多的气管,和一个循环系统的血管一样。那把循环系统的血管动脉、静脉、主动脉、大血管、周围血管、微血管,中医没这么分过。中医是从这个病的表现上,从他的现象上看。这个现象啊就是我们说的症状,要从症状上看,就是我们列的七个现象都是症状。从症状上看什么?就是看病的趋势。你比方说慢性支气管炎,中医是从症状看,不是从器质看,你是从症状,从趋势看病,这个趋势当中包括本能,叫本能的趋势。你要按照中医说,肺就是肺,没有气管这种分法。如果我们要说是从喘、咳嗽、有痰、没痰,有痰什么样的痰,是稀的还是黏的,如果说吐在水里是漂着?是沉下去的?这才回到中医来了。你要如果说用中医的观点看,就是说你是脏腑辨证还是经络辨证还是八纲分证还是三焦等等,你使哪一个辨证又有哪一个看法。

我们今天是以系统,以本能系统来看,在传统的那些东西不是都丢弃了,没有丢弃,哪一个也没有丢弃。而且是看得清楚一点,更正确一点。所以这个问题我们是跟着支气管炎走还是跟着中医的趋势走?你如果说跟着西医的器质变化走,那用不着大家来这学习了,哪都可以。说这些病要是找你来的时候恐怕就是治不了了。化学药治慢性支气管炎我没听说哪一个治好的。生病是生病,吃药是吃药,你生你的病,我给我的药。你喘我就扩张气管,高血压有什么差别,扩张血管。说痰多,有止咳的药,有祛痰的药,就是没好病的药。那么中医对这几个病怎么治,还得说症状。你什么症状也没说,我要是非说不可,假设有什么症状怎么治,我要是不假设,那我就得问你了,慢性支气管炎什么症状啊?

这个喘和阻塞性呼吸困难有差别没有?有。到了慢性支气管炎发展到一定程度,肺气肿,这个肺老是胀着,这时候正好这个小循环血一来,在肺里转一圈,加上氧气再回到大循环,氧气加不了那么足了,它主要是心脏缺氧,心脏缺氧,胸闷的厉害,为什么它叫肺气肿啊?这是个肺的器质发生的一个变化。为什么叫肺心病?单说心,心没毛病,是因为肺使心缺氧,它叫肺心病。说我们要把这个东西按照他分开我们就得跟着他走,如果说我们按照我们自己的理念分开,再叫他这个名就不合适。我们这么看,这里头一个肺心病一个肺气肿一个慢性支气管炎,你说怎么个分法,还是得说症状,离开症状了中医还有认识病的能力吗?没有了。对,咱说症状。反正喘这是个最重要的,西医医治就是扩张气管和扩张血管一样。就是这么拖着这个病,知道扩张气管好不了,暂时我给你把气管扩张开来,缓解缓解你这个喘,能缓解多少啊,缓解不多,缓解多少算多少。等这个要扩张的效能过去又喘,就这么一天一天的挨着过。

②肺病的治疗思路:

利尿、祛痰、通肠

中医怎么治啊?中医是利尿,可没人说过利尿,我说。利尿、祛痰,让痰排出来,让尿利下去,尿利下去把一些病理物质排下去了。再一个,通肠,大便要是不通,要是大便秘结,还要通肠,那最好那个药是瓜蒌,既能通肠也可祛痰。你看那横结肠在那和肺就结着一层膈,就是一墙之隔的邻居,再一个就是循环和肺通着,所以把大肠的内容物排出去以缓解肺的压力,依我看是肺的活动空间拉大,呼吸肌的运动加强,肺组织内的内容排出去,支气管也好,肺气肿也好,哮喘也好,中医都是这几个方子。

利尿就是,头一个首选的是茯苓,其次是泽泻,再一个是薏苡仁;肺里的排异,头一个是瓜蒌,杏仁,厚朴,止痰也排痰,也是往下走的,也属于排异的,半夏、生姜;要是向外排痰,用瓜蒌子,就是瓜蒌的种子,这一个如果说吃了以后吐痰,那痰特别光滑,特别容易吐出来了,它也有通大肠的作用,也能缓解呼吸肌这个药;还有一个药能缓解肺的气管痉挛的,是地龙,对于胸腔积液也是这么治。

③痰不是病而是病的产物

我说痰是病不是,谁回答?你这个思想有一个轨迹,你在哪条路上走的,你上哪去,你从哪个路上走,我这个思想也是,从痰出发,我要上哪条路上走,我走到什么目的地。所以我问你痰是病不是病,这是我们出发的地方。痰不是病,痰是病的产物。那么说痰不是病,痰是病的产物,我们是治痰还是治病,明确了一点,是治病不是。我们要一治病,这个病变了,它的产物也得变,对不对,所以我们不治痰,我们治病。

过去五痰六饮,寒痰、热痰、湿痰、燥痰等,有五种痰。五种痰我想应该是五类病的产物,但是病不同产物也不同,我们治病不治痰,所以把痰分几种没有意义,还是分病吧,这么说。说治痰,利尿也治痰,厚朴、杏仁也治痰,葶苈子也治痰。莱菔子也治痰,苏子也治痰,白芥子也治痰,治痰的药多了,还得说是什么病?你要是不管病怎么样,我就知道痰,我就知道是治什么痰,这个样的大夫不是没有,这叫什么大夫?我看把他抬高一点他也不过是个下医。那个痰没有说的意义了,说病,它是病的产物,病好了没有了。

④肺纤维化病因是长期肺缺血

肺纤维化这个东西是怎么成的?第一个条件是长期的肺缺血,是一种其他的原因缺血,并不是说像我们刚才说的肺气肿、支气管炎的缺血。有一些职业病你看,从前的石匠都有矽肺病,矽肺病能不能好,我说完全能好,就吃药,仍然还是把它排出来。肺纤维化怎么治啊?我们的本能系统有一个自我修复的能力,我看这个能力在哪呢?在生化程序里,在循环系统里,那是最简单的说法。总体来说在一个大健康的内部环境当中就会自然修复,这是最简单的说法。

有做手术的大疤痕两三年自我修复平了,留下一道纹。多少年的肾萎缩,睾丸萎缩在几个月修复了,所以我断定肺纤维化也会被自我修复系统、自我更新系统改变那种病态,恢复原来的生态,我治过肺纤维化,最后我没法让人家去检查,你那肺纤维化怎么了,他说我好了,我也不喘了,我也不难受了,什么事没有了。

七、无热咳痰

①郭老自拟的两张排痰方组方思路:二陈汤合并排脓散排脓散:

枳实30克、桔梗20克、芍药20克

二陈汤:

陈皮30克,茯苓40克,半夏20克,甘草15克,杏仁20克,厚朴20克。用二陈汤合并排脓散治痰,可根据情况,加上瓜蒌和知母。

热退排痰方(郭老自拟)

瓜蒌30克、桔梗20克、茯苓40克、薏米40克、杏仁20克~打、陈皮30克、半夏25克、厚朴20克、桂枝20克、枳壳20克、柴胡30克、生姜15克。中药先用温水浸泡1小时,小火煎两次,每次30分钟,成人两次分服。

辨证:

感冒肺炎等愈后无热咳而多痰。

日常排痰方(郭老自拟)

党参30克、黄芪40克、白芷20克、桔梗20克、五味子20克、茯苓40克、半夏20克、陈皮20克、生姜20克、甘草15克,便秘者加知母20克、枳壳20克,成人两次分服。

辨证:

日常咳而多痰。

②传统治痰方:二陈汤

传统的治痰有张方子,叫二陈汤。为什么叫二陈汤,因为陈皮半夏年数越多越好,当年的新货不好陈年的好,所以叫二陈汤。还可以加上二味杏仁厚朴。如果是热退,肺感染热退,痰,明显的一个大矛盾就是痰多,就用这张治痰的方子,桔梗和枳壳,枳壳就是枳实,赶到后世,枳壳和枳实分开了,赶到现在不仅是分开了,这两个东西都不一样了,枳子这个果实干了以后,去了瓤,这个皮,就是壳,就是壳,枳实和枳壳,就是一个东西,赶到后世,那个青,没有长成的那个青果子不成熟的,很不成熟的,疏果时下来的,切了叫枳实,成熟的叫枳壳,赶到现在呢,不但是疏果,结成小果子,甚至跟豆粒一样,和花生仁一样,刮风刮掉了打扫起来,叫枳实,成熟的叫枳壳,所以我方子里头没有枳实,我都是用枳壳,还有青皮也是他,不光是枳,有时候桔子,青桔子皮,也切在里头,反正跟枳子差不多,反正不一样,我用的我开都是枳壳,成熟的,这是一个。

为什么叫二陈汤?陈皮半夏,适合久藏,时间长了以后,他里头有些化学物质分解了,所以时间越长,效果越好,半夏也是这样,半夏搁的时间越长,他这个刺激人咽喉的东西越来越少,这个二陈汤是治痰的,你看他怎么治痰,这个陈皮健胃的,提高胃功能的,半夏是把胃的内容物下降到肠子里,能够促进胃蠕动的作用,茯苓利小便,甘草甭说了,和中的,实际上这三味,就是这三个作用,合起来,治痰。

③二陈汤作用在胃效果在肺

痰啊,是个病理产物,说是治痰,本质是治病,治什么病,在这个方剂上,在任何一个方剂上,治痰都是治病,二陈汤也是治病的,治什么病的?大家知道,痰是个病理产物,这是第一个,第二一个,为什么作用在胃,效果在肺?知道吗?在循环上是相通的,分泌到胃里的东西,和分泌到肺里的东西,都是在上腔的一些异物,排下去,再排出去,说排出去的不是指的痰,听明白了吗?不是指的痰,我想可能有人不容易接受,我排了这些年痰,我讲了这些年治痰,怎么今天不是排痰了?

你要是排痰,排了还生,再排还长,他因为什么要生痰?就是肺里包括胃里,血液里有异物排出去,排不出去,就跟那拉痢疾,老大便老大便,排不出去,帮一下再大便排出去了,也不下利了,一个道理,半夏陈皮,这是排异的,不仅是排胃,包括肺,他这痰没在胃里,他在肺里,但是从胃里排的是什么呀?不是排痰,是排那个病理产物,是那个病理物质排出去了,就像我们发烧一样,发热,我们发汗是发出来的热吗?不是。是发出来的什么呀?致病物质。这是不能错的,你看看还有治痰的,你多看一看所有治痰的药,你就悟到这了。

④我把二陈汤和排脓散合起来了

枳壳和桔梗,这两位药,有一个名字,叫排脓散,我把二陈汤和排脓散合起来了,为什么合起排脓散?排脓散不是排胃的,也不是排肺的,是任何地方的东西,都往外排,所有组织里的东西,你长在大腿上一个疮,他也往外排,所以这两个方子合起来用,治痰非常好,非常有效。你记住了,肺感染退热以后没算结束,接着就是痰,这是排痰的,叫排痰,实际不是排的那个粘液,是排的血里头那个病理物质,虽然不发烧,病并没有完全好,你这排异没有结束,所以我们还用瓜蒌,还用桔梗,加上枳实,再加上二陈汤,治痰。这个时候如果要大便,还便秘,你还要加知母,这都是具体的操作上的问题,这里头有活法,不是死法,谁学了死法,必定死于句下,治不了。

编者按:

针对胸肺痰饮病,郭老说,“痰饮不是病,是病的产物;我不治痰,我就治病;作用在胃,效果在肺”。在此系统观念指导下,肺炎-肺感染-无热咳痰-大小结胸-慢性肺病,这些以胸肺痰饮为特点疾病的治疗思路豁然开朗,不外乎“利尿、祛痰、通肠”而已。先师的无私传授让人心生感慨:原来治病可以这样简单!

懂点中医的朋友,都知道麻杏石甘汤治肺炎。实际上,麻杏石甘汤神通广大得很,对于睡眠障碍、烦躁懊恼、脑中风后遗症、小便不利都有不错的调理效果。因此,本文第一节以“麻杏石甘汤”为标题,以免“埋没人才”。

口述:郭生白整理:齐方洲、郭竞成

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