北京哪里雀斑医院好 http://m.39.net/disease/a_9560390.html弦为阴脉类。《脉经》释象：“举之无有，按之如弓弦状。”又云：“弦与紧相类”。故实践中往往弦、紧难分。《辨脉法》有专门解释：“脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。”指出脉象浮而紧者才是弦。特别着重弦与紧的鉴别：弦之象“状如弓弦，按之不移”，紧之象“如转索无常”，以此提醒读者当从脉象的度、势、位等多途径去辨，度势较弱者为弦，度势强者为紧，脉位相对固定而独见为甚者为弦，如绞动的绳索般坚急而三关必见者为紧。《平脉法》谓“脉累累如循长竿者，名曰阴结也”，此脉即弦脉。有注家云此乃夏脉，不妥。《脉经卷四·平杂病脉》篇说“弦为痛痹，偏弦为饮，双弦则胁下拘急而痛，其人涩涩恶寒。”故弦脉是一个临床常见而主属相对复杂的脉象，故脉弦的“太过”或“不及”在程度上的差异，其主属的意义也大有不同。1、脉弦为肝脏主象，属春季旺时之脉，有强弱之分，生死之别脉法：《平脉法》：“肺浮肝弦”。《平脉法》：问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死，何以知之？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。”《辨不可下病脉证并治》：“弦主阳运”。相关经文：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。”解读：弦属阴脉，但“弦主阳运”，为阴中之阳，故实践中对弦脉的认识误解甚多。春天万物始生，其气升发，脉当见弦，弦为春季主旺之象。故凡有生气，其脉必弦，故弦为肝脏主象，为肝之外候。肝藏血，主气机，疏泄为本。肝脉之弦的定位首先当从脉弦的度势上定位，区分何为生态平和的常见脉，何为太过与不及的病态脉。《平脉法》认为“肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也”，此“微弦濡弱而长”应该就是平常之弦，示有生机之象。反此太过或不及，就是病脉，例如王叔和所谓“脉长而弦，病在肝”，即从弦的度势差异，弦的三关定位，判别病机、病位、病势。此“肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死”，是对比“濡弱”之弦与“脉累累如循长竿”的纯弦，提醒读者当从脉的度势上区分弦脉的主属，灵活把握弦脉的运用。为此，王叔和在《脉经》中更作了进一步解释：“肝脉来濡弱招招，如揭竿末稍曰平。春以胃气为本。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。肝脉来急而益劲，如新张弓弦，曰肝死。真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦。色青白不泽，毛折乃死。春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦无胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。”不仅分别指出弦脉度势强弱的的五种状况：即“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病；但弦无胃曰死；有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。”还为平和的生态脉定格：即“春以胃气为本”，告诫“春胃微弦曰平”。由此而知,弦脉非独主一脏一病，但以胃气为本，脉当见“脉来濡弱招招，如揭竿末稍”的“微弦濡弱而长”。故《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。”此中“脉反弦”之弦，应该是属于胃气来复的弦，下利当伤阴耗气，脉当弱，今反弦，而发热身汗，则知荣卫调和，故自愈。平脉辨证过程中，只有正确认识弦作为肝的主象之脉与春季相应、与病候相符的价值，才能够从弦象的度势上精辨病机。《脉经》中弦脉分为为五种：“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦无胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病”。简而言之，即微弦、弦多、弦、弦稍浮、浮弦。如此分类，说明脉弦在度势上的差异决定着病机主属的不同，也决定了临证中弦脉的描述必须有多样性才能够切合实际。脉弦可以从太过与不及的程度上划分等级，脉态为常，脉势为变，常与变中蕴含着不同的病机。后世学者在实践中根据自己的经验甚至把脉弦之象分得更细、种类更多，可能从着临证需要，当然也不可避免有不规范的因素。弦脉是临证中最为常见之脉，主属广泛，兼脉甚多。弦与紧脉相类，互为兼见，区分不易。另有积聚脉，又当与弦、紧相鉴别。弦、紧、硬三脉在指下的感觉皆弦，但弦较虚、紧较实、硬稍短，且主属不同。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。”此“脉来细而附骨者”，在指下感觉当沉弦而实的硬结之象，故可形容为“硬脉”。阳化气，阴成形，脏器组织坏死变性或赘生的有形之物如肿瘤包块，在脉象往往表现为寸关尺三关局部相应脉位的脉象沉弦，但硬结如豆不散之状。2、脉弦主属少阳病脉法：《伤寒例》：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。”相关经文：条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”解读：弦为肝脏主象之脉，《平脉法》云：“肝者，木也，名厥阴”，肝与胆合为腑，故其经足厥阴肝与足少阳为表里。《脉经》解：“冬至之后得甲子，少阳起于夜半，肝家王。肝者，东方木，万物始生，其气来耎而弱，宽而虚，故脉为弦。耎即不可发汗，弱则不可下。宽者开，开者通，通者利，故名曰宽而虚。春以胃气为本，不可犯也。”《伤寒例》据此认为：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。”故此知弦乃少阳受病之象，当主少阳病。以此类推，脉弦在脏属肝在体为阴，在腑属胆在用为阳，故弦脉示少阳枢机不利，为阴中有阳之象，诊脉当寸关尺三关俱见，而以双关为著。条“太阳与少阳并病，头项强痛”，病属太阳，“或眩冒，时如结胸，心下痞鞕”为厥阴肝脉太过或不及的主证，病属少阳，提示病邪从表陷里，已经入腑，为太阳少阳合病，故“当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗”。所据即“少阳受病也，当三四日发，……此三经皆受病，未入于府者，可汗而已”。如果错误治疗，则“发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门”，提示病邪由阳入阴，热入血室，属肝乘脾之证，故治当刺期门以泻肝。条可佐：“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”。此“寸口脉浮而紧”即脉弦。平脉辨证，从脉弦以辨太阳病转入少阳的病机。大椎第一间，即大椎，刺之可泻太阳热。同见于条：“太阳少阳合病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”肺俞，在背第三椎，募在中府。刺之可泻阳明热。肝俞，在背第九椎，募在期门。刺之可泻少阳热。刺期门，属截断性治疗。如8条说“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”条则明确：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。濈然汗出者愈。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇载：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见*状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”强调刺期门泻肝的治疗，目的在于调畅气机，调和阴阳，截断传变，方法上“无犯胃气及上二焦”，而邪热可以从枢机转出，随少量血出而汗出热减。3、脉弦主胁痛脉法《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”相关经文：条：“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。”解读：条经文的本意在于从平脉辨证法，告诉读者如何鉴别太阳病当汗法却误用下法之后可能出现的种种变证。此中平脉见“脉弦者，必两胁拘急”，与《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》中所谓“寸口脉弦者”的意义相同，从脉弦而知“胁下拘急而痛”。分析缘由，在于弦属少阳主象，而少阳经脉循行胁下，故脉弦主胁痛，辨当见于关。
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