王宪武经方工作室北京天保堂大药房草桥店
张仲景在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》中对惊悸、吐衄、下血、胸满都进行了详细论述，唯独没有对瘀血病进行论述，原因是在《伤寒论》、《金匮要略》其它条文中都有详细说明，故在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》中没有论述，余经过长期在冯世纶先生身边学习，结合胡——冯经方医学思想专著进行初探性总结，仅供同道参考。
瘀血，古人亦谓为恶血，它不但失去血液的功能，而反足以为害，故亦可称之为血*，也就是说：瘀血既是病理产物，又是致病因素。是由于肺胃之气不足，不能把体内的废水、废液、废气、宿食等排出体外，从而阻碍气血的运行而产生瘀血。妇人瘀血多由于月经障碍，或产后恶露不尽，或外伤，均可致恶血的蓄积。男人瘀血大都来自于遗传、或外伤、疮痈以及内脏炎症、出血等，亦均可促使瘀血的形成，其根源都是肺胃之气不足。仲景书中对瘀血的证治论述亦多，今略述如下。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。
此胸满与热入血室的胸胁下满同，唇痿、舌青均为瘀血的应征。热在血分，故但欲漱水不欲咽；不关乎风邪，故外无热。脉大来迟，为瘀血的脉应。以上皆瘀血之候，病人见此，故肯定为有瘀血。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。
病人如热状，即指烦满、口干燥而渴等症而言，但诊其脉反无热象，此为有热潜伏于阴血，肯定是瘀血也，当下其瘀血。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
癥，瘀血结块，按之痛，推之不动。衃，恶血，败血，成黑赤色。
久有淤血的妇女，已经有三个月没有来月经，突然下血不止，感觉肚脐上有如胎动，这是癥瘕为患。如果是妊娠，前三个月月经正常，停经后三个月肚脐下有胎动，说明怀孕，这是与癥瘕的鉴别点。如果前三个月下血不断，后断三个月又下血为恶血。无论怀胎与否，下血不止，是有癥瘕，都要先去其癥瘕，用桂枝茯苓丸治疗。
多数人认为桂枝茯苓丸治久有瘀血之杂病，不治有表证，但是，从《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”可知，凡是有气上冲的证者，如呕逆、脐上动悸等，多用桂枝解表降冲逆，只要有太阳表证兼有瘀血，都可以用桂枝茯苓丸治之。
桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药各等分。
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
本方桂枝汤去姜、草、枣，加茯苓降冲逆，治心悸；加桃仁、丹皮、芍药去瘀血，治癥瘕。临床见瘀血证，气冲心悸，腹满痛者都可用之。
本方当属太阳阳明太阴合病证。其辨证要点是久有瘀血，胁痛腹痛有定处，或有肿块，或下血者。
本方不仅治妇人癥病下血，无论男女，凡是因瘀血而下血引起的上述诸证者，除不宜用桃核承气汤方证外，皆可用之。
《金匮要略·妇人产后病脉症并治》“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。
产后腹痛，多属于气血瘀滞，一般用枳实芍药散治疗，如果服后不愈者，这是因为瘀血固着于脐下不去，宜以下瘀血汤主之。方后言亦主经血不利者，是说本方亦主经闭而腹痛者。
下瘀血汤方：大*三两，桃仁二十枚，蟅虫（熬去足）二十枚。
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煎一丸，取八合顿服之，新血下如猪肝。
“新血”应改为“干血”，若新血如何能像豚肝？条文亦谓腹中有干血着脐下，可能传抄有误。
蟅虫咸寒，《神农本草经》认为其主”血积癥瘕，破坚，下血闭＂，可见为一有力的祛瘀药，并有治瘀血性腹痛的作用，合桃仁、大*，故治较顽固的瘀血腹痛而大便不通者，酒煮以助活血之力。
本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。
本方证当属阳明病证。辨证要点：少腹痛、硬满，大便干结，按之痛加重者。
江南名医姜春华用下淤血汤加减，随证变化而用，治疗肝硬化属阳明血瘀者疗效显著。余曾用此方3剂加减治疗肝昏迷合并急性腹膜炎症状大减，随证治疗9个月病愈。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”。
《医宗金鉴》谓“病下利”之“利”字，当是“血”字。就前后文义看，此说可信。带下，即指崩漏淋漓下血病。
大意是说，妇人年已五十，经血当止，今下血数十日不止，暮即发热，为淤血的表现。少腹里急、腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结瘀血的腹证在。手足烦热、唇口干燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血而生上热，因呈上热下寒之证，故肯定此属带下之病。其所以病此，是因其人曾经半产，瘀血在少腹久久不去的缘故，当以温经汤主之。
温经汤方：吴茱萸三两，当归、芎?、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦冬（去心）一升。
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒久不受胎兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来。
本方既用吴茱萸汤去大枣加桂枝降逆止呕以温胃驱下寒，又用麦冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以芍药、阿胶、牡丹皮、麦冬凉血清上热，行瘀和血。又以桂枝、生姜引邪外出，故本方为清上温下，为治半表半里阴证者。胃为生化之本，气血之源，胃气和则津血生，此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下崩中、月事不调、久不受孕者，并皆主之。
本方证当属厥阴病证。本方证的辨证要点：芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、桂枝茯苓丸、麦门冬汤诸方证合并证者。
本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂，宜参照各方证而活用之，即可不误。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤、内有干血、肌肤甲错、面目黯黑者，缓中补虚，大*蛰虫丸主之”。
五劳虚极之病，令人羸瘦腹满，不能饮食，为病之由多端。若食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤均足致经络荣卫气伤，瘀为干血之变，肌肤甲错、面目黯黑，即其候也。瘀血当去，但已极虚，不宜猛攻，须以缓中补虚，大*蟅虫丸主之。
大*蟅虫丸方：大*（蒸）十分，*芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地*十两，干漆一两，?虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，蟅虫半升。
上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。
本方集四虫、干漆、桃仁等祛瘀群药，大*蒸用且用量小，合芍药、*芩、甘草、杏仁则不过濡干润燥而巳，尤其重用生地滋液、补虚，炼蜜为丸缓中养正，实治干血劳的良法。
芍药、生地除滋阴养血之外，重要的是除血痹。
本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：虚劳证见面目黯黑、瘀斑、肌肤甲错者。
本方证常见于内分泌引起的色素沉着，大*蟅虫丸与当归芍药散、桂枝茯苓丸随证加减应用，治疗子宫肌瘤有良效；与四逆散、小柴胡、神和汤随证加减应用，治疗肝硬化有良效。
久服可致肾损伤、大肠发黑，需注意，宜隔日服或每日服一次。
《伤寒论·太阳病脉证并治》“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。
热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。＂急”即胀满之意。“结”即结实之意。
少腹急结，是说自感小腹有硬结、胀满、疼痛。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
太阳病夹里饮，解表必须化饮，利饮，否则病必不除；若太阳病夹瘀血，解表必须去瘀，否则病亦不除，而且病变百出。
表里同病属热夹瘀者，必须先解表，后治里，此为定法。
根据“小腹急结”可知病之速，为新瘀血所致。
桃核承气汤方：桃仁（去皮尖）五十个，大*四两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，芒硝二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。汤成去滓．内芒硝，更上火上微沸，温服。
本方是调胃承气汤加祛淤血的桃仁，和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证，气上冲而有瘀血，证见其人如狂、少腹急结者。
本方有桂枝甘草，合调胃承气汤，实为太阳阳明合病方证，条文中虽有“外解己，但少腹急结者，乃可攻之”说明，是说故本方证以阳明腑实证为主，这是明确的。胡希恕先生注解本方证时谓“本方用调胃承气汤攻里热，加入桃仁祛瘀血，桂枝降其上冲之秽恶之气”，气上冲实是表未全解，因用桂枝甘草治疗，故本方证为太阳阳明合病证。
本方证当属太阳阳明合病证。本方证的辨证要点：调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾病有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
《伤寒论·阳明病脉证并治》“太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”
文中的”表证仍在“后，应有”而反下之“四字，前后文义始相属，反下之，邪热内陷，水热互结，成结胸，而反下之，因无水热互结，所以不结胸。太阳病六七日，常为传里而发阳明病的时期。但太阳病不罢者，不可下，今表仍在，而反下之，阳气内陷，脉微而沉，法当结胸，今反不结胸，其人发狂者，是因为热与瘀血结在下焦的缘故。若小腹硬满，小便自利，其为瘀血无疑，故须下血乃愈。其所以病此，是由于太阳病邪热内陷，与旧有的瘀血相结合于里所致，宜抵当汤主之。
《伤寒论》第条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸，＂故本条”表证仍在“后须有”而反下之“四字，不然则“反不结胸＂句便无法解释，定是传抄有误。
“太阳病，身*、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”
身*，指遍身俱*的*疸证。病在里则脉沉，血受阻则脉结。少腹硬为蓄水、蓄血的共有证，故小便不利者，当然为水而无血也。若小便自利，则肯定为无水，尤以其人如狂，更是蓄血的确证，因以抵当汤主之。
蓄血症与蓄水症的鉴别当看小便利与不利。本条是述血性*疸证治，据脉沉结的说明，可见结脉亦有因瘀血所致者。
“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”
里实的阳明证，若其人喜忘者，必有蓄血。蓄血所以喜忘，是因为本有久瘀血的关系，故令喜忘。热结于里则大便硬。血与屎并故排出反易而色必黑，宜以抵当汤下其久瘀血。
患者健忘，或突然忘事，如狂或发狂等精神神经症状，多有瘀血，临床详辨。
“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令己下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。”
无表里证，这里是指无表证和半表半里证及里虚寒证而言，此和无太阳、柴胡证同义。
但发热，七八日不已，明是里有热，虽脉浮数，当是里热外迫之候，故可以选用适应的方药下之。假令已下，脉浮解而脉数不解，热合于瘀血则消谷善饥，至六七日又不大便，故肯定是有瘀血，宜抵当汤下之。
下后脉数不解，明是热有所盘踞而不去。消谷善饥，即嗜食证，为热合瘀血则消谷善饥。至六七日复不大便，则肯定其有瘀血。
《金匮要略·妇人杂病》：“妇人经水不利下者，抵当汤主之。”
妇人经闭，服其他通经药而仍不利下者，则以抵当汤主之。
抵当汤方：水蛭（熬）、蟅虫（去翅足，熬）各三十个，桃仁（去皮尖）二十个，大*（酒洗）三两。
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
水蛭、蟅虫均为有力的祛瘀药，合瘀桃仁、大*，故治较顽固的瘀血证而大便难者。
本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：少腹硬满，小便利，或喜忘，或狂躁不安者。
服后注意观察，下大便如漆色而黏腻，为瘀血下也。
瘀血致病很是广泛，抵当汤证的出现多为急重症，可见于*疸发热，妇女月经不调、经闭，还多见于精神疾病，其人如狂、喜忘，为瘀血的要症，即《内经》所谓“血并于下则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵当汤或丸，方可克之。由此也悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一，但当与水饮所致者相鉴别。
《伤寒论》“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”
伤寒有热，暗示伤寒发汗后而仍脉浮有热之意，今少腹满，可能里有蓄水的关系，蓄水者，应小便不利，而今反利，排除因水引起少腹满，可知为有瘀血甚明，当下其血。不可余药者，谓不可用其他药，而宜抵当丸。
抵当丸方：水蛭（熬）二十个，?虫（去翅足，熬）二十个，桃仁（去皮尖）二十五个，大*三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之辟时，当下血，若不下者，更服。
此与抵当汤药味同，不过用量较轻，当治抵当汤证之轻者，或不宜猛攻者。
本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：抵当汤证较轻者。
里有蓄水或蓄血均可致表热不除而脉浮数，并且两者均有少腹满，其主要鉴别点则在小便不利或自利，蓄水宜五苓散，蓄血宜抵挡汤或丸。本条所述的瘀血证，既不发狂亦不喜忘，故不宜抵当汤重剂猛攻，而宜本方轻剂缓下。不可余药亦暗示不宜用汤剂，亦不可用其它下瘀血剂。
久有淤血，健忘，宜抵挡汤或抵挡丸；新有淤血，如狂，宜桃核承汤。
关于瘀血的说明和其直接为病的证治已略介绍如上，兹再就其间接致病的原理进行讨论。
人体本有抗御疾病的良能，而人之所以发病，概由于肺胃、之气不足，化生的精气减少，不足以将水谷消化吸收，隐伏于体内，而成致病因素，同时，不能将代谢的废水、废气、糟粕完全排出体外，而成为致病因素，这些致病因素是机体的自中*，阻碍气血的运行而导致瘀血，减弱其抗病机能，今之很多疾病及传染病，若机体无自中*，亦不能发生。任一事物发展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性，此为辩证法的普遍真理。疾病的发作亦不例外，主要不是由于病菌、病*的作用，而是由于机体自中*的内因。“物必先腐而后虫生”，病菌、病*虽有作用疾病，但于抗菌、抗*旺盛的健康人体，则病菌、病*无从生存的环境，则人不可能发病。若其人潜伏有自中*物质的存在，则不但减弱其机体抗菌、抗*的能力，且由于中*的机体反适于病菌、病*的生息繁殖或复制，以是则诸多疾病及传染病乃得发生。总之，凡病的发作，概由于患者的机体隐伏有自中*的物质，其它所谓为病因者，不外是诱因或近因而已。今之传染病的发病机理皆如此。
古人于经久的临证实践中，不但深知自中*物质的*害，并且有精细的辨证之道，和治疗之方，张仲景经过实践，总结了前人的经验，在《伤寒杂病论》中详细阐述了食*、水*、瘀血、气*之致病机理，并类方辨证施治，然，未对瘀血证进行归类，只是散在于各篇之中，余稍作整理，举例如下，以享同道：
案例一：
李某，女，88岁，吉林人。
主要症状：反复发热25天，T：37.5—38℃，双手及身热，无汗；口干，口渴；昏睡，入睡磨牙；食欲差；自年1月5日至2月1日（27天）无排大便；小便日五次左右，色*，有时暗红，有异味。于年2月1日网诊。
腹诊：两胁下拒按；脐下及左右硬，左侧明显，拒按。
望诊：唇色深，色暗紫。
因网诊，无舌象，脉象。
病史：年1月8日开始发热，住院治疗11天，诊断为“感冒”，用头孢曲松，左氧氟沙星，小儿氨酚*那敏颗粒治疗无效。
既往史：常偏头痛，有多发脑梗，小脑萎缩，老年痴呆，心脏病史。
辨证：少阳阳明合病，兼血瘀。
治则：和解少阳，清阳明里热，活血化瘀。
方证：大柴胡合桂枝茯苓丸方证。
1.柴胡20g姜半夏15g白芍15g大*10g枳实15g桂枝10g茯苓10g牡丹皮10g桃仁（打碎）10g生白术50g火麻仁15g。一剂，水煎，多次服下。
2.大*10g芒硝10g枳实15g厚朴25g炼蜂蜜g。上药为粉，与炼蜜制成栓，如拇指大，蘸香油少许，纳入肛中。
以大承气汤四味药磨粉，炼蜜为条，名蜜煎导，肛中给药，效速安全，急下存阴。
给药后共排燥结，腐臭，黑色大便12次。
2月2日二诊：药尽,共排出大便12次，色黑深*，黏腻不成行，恶臭；尿量增多；腹软，手可近；手足温；颈以上汗出；眠可，入睡偶有鼾声；精神状态好；仍口干，口渴；仍发热，T：37.8—38.8℃之间。分析：少阳阳明证未全解。依法治疗。
1、柴胡25g*芩15g姜半夏15g人参10g炙甘草6g桂枝15g牡丹皮10g桃仁（打碎）10g茯苓10g生白术50g火麻仁15g生石膏45g生姜6片大枣（切开）10个
二剂，水煎服。
2、栓剂停用。
2月4日三诊：药后排大便多次，色深*，粘稠，恶臭，后逐渐正常；小便量增多，色正常；身漐漐汗出；T：36.6—37.9℃；纳增，喜饮，眠可；两颧潮红；膝盖凉。分析：余热未尽。
柴胡20g*芩15g姜半夏20g人参10g炙甘草6g生石膏45g知母10g粳米g生龙牡各20g天花粉15g生姜6片大枣（切开）10个
二剂，先煎粳米，取汁mL，入上药，煎取mL，每服mL，4小时一次，日三服。
2月6日四诊：体温正常，T：36.2℃；精神好；睡眠正常；纳可；二便正常。
分析：热退病解，瘀血化。重在恢复胃气。
1、嘱正常进食，按时起居。
2、人参10g生白术30g茯苓10g炙甘草6g当归10g白芍10g柴胡15g枳实10g火麻仁10g。三剂，水煎服。
药尽，一切恢复正常。
综合分析：
一、辨证和治则。
1、根据患者的综合症状确定为阳证。
2、患者反复发热25天，口干，口渴，昏睡，入睡磨牙，27日无大便，小便色*，有时暗红，异味，下腹硬拒按，此病在阳明。
3、常偏头痛，反复发热，食欲差，两胁下痛，拒按，此病在少阳。
4、病情日久，二便不利，脐下及左右硬，拒按，唇色深，色紫暗，必有瘀血。
5、根据症状特点，未见表证迹象，无汗是阳明热盛，日久津伤，无汗可出。
根据这些症状特点，辨证为少阳阳明合病兼血瘀；依“小大不利治其标”原则，立和解少阳，清阳明里热，活血化瘀之法。
二、辨方证
1、根据症状特点，少阳阳明合病首选大柴胡汤；因病程长，有血瘀病史（多发脑梗……），少腹血瘀，闭塞二便，故用桂枝茯苓丸；因年老久病，用峻下之剂恐伤正气，若不用恐不能将阳明热邪清除，遂用大承气药粉与蜜煎导合制成栓，应用方便，剂量易掌握，既能清除热邪，又不伤正气。纳入肛中，导积粪出，大便通，小便利，邪热除，一剂中病，见效即止。
2、二诊，一剂药尽，二便利，腹软可按，手足温，精神好转；仍口干口渴、发热，鼾声，为余热未除；颈以上汗出是津回而热蒸所致，故以小柴胡加石膏汤合桂枝茯苓丸和解少阳，清阳明里热，兼化瘀。
3、三诊证见少阳病轻，阳明病重，故以小柴胡加白虎加参汤，此时以护胃气，生津液为主，重用人参、粳米、天花粉、姜、草、枣，并注重煎服法。
4、四诊时，胃气渐复，津液回，邪热退，瘀血化，以理中汤为主，健胃善后。
案例二
刘某某，男，46岁，河北承德人。年1月6日初诊。
主要症状：患者头晕，乏力，左侧肢体乏力，麻木，活动障碍，腹胀，按之不痛，大便不通，夜尿3次，三天，平素怕热，汗多，舌紫暗，苔白根腻，脉弦数。
Ct:脑梗塞脑梗塞。
辨证：少阳阳明太阴合病，夹血瘀。
方证：大柴胡合桂枝茯苓丸方证。
柴胡15*芩12姜半夏30白芍10大*（酒洗）6枳实10厚朴10桂枝10牡丹皮10桃仁10茯苓15生白术60。
七剂，水煎服。
服二剂，大便不通，腹胀，余证同前。
上方大*（酒洗）加至9g。
1月10日排大便如漆色，放屁多。
减大*至6g。
1月13日二诊：
头晕已，较有力，左侧肢体麻木减轻，可自由活动，腹胀减，大便通，日一次，夜尿1次，稍怕热，汗出少，舌暗红，苔白根微*，脉弦数。
辨证：少阳阳明太阴合病，夹血瘀。
方证：大柴胡合桂枝茯苓丸方证合抵当汤。
上方加水蛭3g冲服。
1、柴胡15*芩12姜半夏30白芍10大*（酒洗）6枳实10厚朴10桂枝10牡丹皮10桃仁10茯苓15生白术60水蛭（打粉，*酒冲服）3g。
2、针灸，大接经法：太阴、少阴、少阳经筋，玉枕、率谷透角孙。
1月20日三诊：
头晕已，有力，左侧肢体自由活动，腹稍胀，大便通，色如其，日一次，夜尿1次，稍怕热，汗出已，舌红，苔白根微*，脉弦。
辨证：少阳阳明太阴合病，夹血瘀。
继续依上法治疗，病愈。
综合分析：
1、注重四诊，依据症状反应辨证施治。
2、借助现代科技帮助诊断。
3、随证观察，随时调整剂量。如根据病情随证调整大*用量，增加水蛭等。
4、理法方术都是经方，根据六经八纲施针配合治疗，事半功倍。
案例三：
胡某某，女，76岁，河北承德人。年1月27日初诊。
患者早搏、房颤、颈动脉斑块多年，半月前突发脑梗，下肢血栓，行脑血栓拉栓术，活动正常，生活自理。心悸、下肢血栓无法根治，来诊。患者健忘，心悸，气短，纳差，失眠，大便不爽，双下肢水肿，足趾紫暗，部分变黑，触之凉，不怕冷，舌质暗，瘀斑，脉细结代。
辨证：太阳阳明太阴合病合病兼血瘀。
方证：炙甘草汤合半夏薤白瓜蒌白酒汤方证，加水蛭。
桂枝15炙甘草15麦冬10生地24火麻仁10阿胶10*参10瓜蒌30姜半夏15薤白15水蛭6生姜5片大枣5枚（掰开）
六剂，加*酒ml，煮开锅，小火煮15分钟，每次ml，日三服。若大便多，如漆色为有效，不必惊慌。
年2月8日二诊：
服药后，每日排板油便3~5次，如漆，三日始下肢肿消，足趾变红，睡眠可，纳增，心悸、气短缓，足转温，舌质暗，瘀斑，苔白，脉结代。
辨证：太阳阳明太阴合病合病兼血瘀。
上方桂枝增至18，加地龙10。
桂枝18炙甘草15麦冬10生地24火麻仁10阿胶10*参10瓜蒌30姜半夏15薤白15水蛭6地龙10生姜5片大枣5枚（掰开）
十剂，加*酒00ml，依前法煎服。
年3月1日三诊。
下肢肿消，足趾红，睡眠可，纳增，心悸，气短已，足温，舌质稍暗，瘀斑色淡，怕冷，苔薄白滑，脉结代。
辨证：少阴阳明太阴合病合病兼血瘀。
上方减生地为15，加炮附子15干姜20。
炮附子15干姜20桂枝18炙甘草15麦冬10生地24火麻仁10阿胶10*参10瓜蒌30姜半夏15薤白15水蛭6地龙10生姜5片大枣5枚（掰开）
五剂，加*酒ml，依前法煎服。
分析：
根据患者早搏、房颤、颈动脉斑块多年，半月前突发脑梗，下肢血栓，健忘，心悸，气短，纳差，失眠，大便不爽，双下肢水肿，足趾紫暗，部分变黑，触之凉，不怕冷，舌质暗，瘀斑，脉细结代，瘀血证已明；心悸，气短，失眠为气夹热上冲证，又不怕冷，为太阳阳明共有之证；纳差，大便不爽病属太阴，故辨证为太阳阳明太阴合病合病兼血瘀。二诊气上冲证不减，故桂枝增至18g，加地龙增强化瘀作用。三诊症状皆缓解，但是怕冷，舌苔薄白滑，有陷入少阴太阴之象，故减生地量，加炮附子、干姜，病愈。
体会：
一、注重四诊。在网诊的情况下一定要详问病情，仔细观察面象，舌象，体征，虽然不能诊脉，但是可以指导家属或寻求帮助的医生进行腹诊及其它触诊。
二、根据症状特点首辨阴阳，确定该病是阴证还是阳证；再辨六经，确定病位是在表在里，还是在半表半里；最后运用八纲，辨明寒、热、虚、实，确定方证，遣方用药。
三、临证治病，以人为本，证变方变，方从法出，法随证立，随证而治，灵活用药，定能使患者痊愈。
参考文献：
《解读张仲景医学·经方六经类方证》冯世纶，张长恩，人民*医出版社。
《六经八纲读懂金匮要略》冯世纶，张长恩，中国中医药出版社。
《六经八纲读懂伤寒论》，胡希恕，冯世纶，中国中医药出版社。
王宪武简介
生于中医世家
七岁随家父采药
十二岁学医
十六岁单独坐诊
十九岁（.9）考入陕西孙思邈国医药学院学习
.9至.1期间，先后在河北省职工医学院和承德医学院学习临床医学习。
行医三十年来先后拜六位名（明）师学艺。
长期在冯世纶先生身边跟诊，侍其左右，受针砭教诲，潜心学习经方，并应用于临床。
现任中医中药中国行主任，医院校学生，临床中医及中医爱好者走进山川，进行采药、认药、经方讲座、义诊活动。
卫生部中国医疗保健国际促进会授予“中国特别名医”荣誉称号
擅长用经方、时方、针灸、手法、刮痧、拔罐治疗颈、肩、腰、腿痛，乳腺增生，月经不调，脑血栓，脑出血，糖尿病，痛风，强直性脊柱炎，萎缩性胃炎，肝炎，肝硬化，肿瘤等各种疾病，独特的治疗方法被收录在《中国特技名医名录》中。
参与编写《经方探微》、《广义经方群贤仁智录》。
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