李从悠 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/792/作者
医院
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▲上图注释:
适应症:手和臂(肘或前臂)的手术
局限性:
?气胸、乳糜胸、血胸
?肥胖病人
?门诊病人(继发气胸风险)
?锁骨上界
?胸锁乳突肌锁骨头
?锁骨下动脉搏动在胸锁乳突肌锁骨头外侧2.5cm处
▲上图注释:
扫描技术:探头放置于锁骨上窝,平行并接触锁骨。
理想影像:辨认锁骨下动脉、第1肋、肺,及臂丛的前后股——“兜袋影”。使用彩色多普勒显示血管轮廓调整深度至可见第1肋。
▲上图注释:
ClinicalPearls——小技巧:
a)在病人肩胛下放置一个折叠的毯子,让患者的头转向被阻滞侧的对面。这可以使锁骨上窝完全打开,获得最佳的图像,便于操作。
b)在整个阻滞过程中让针和第一肋可见。失去任何一个图像可能会导致气胸。
c)为了安全和提高可视程度,首先向最深最远的结构注射。
d)如果局麻药没有注射到第一肋和锁骨下动脉之间的交界部位(即角袋区),C8-T1区域阻滞不全(尺神经)可能会发生。
Complications/p>
气胸(0.5-6%)、膈神经阻滞(50%)、锁骨下动脉损伤、血肿、误入血管、神经损伤
▲上图注释:
?适应症:手和胳膊的手术(肘和前臂)
?体表标志:
?1.肱骨头
?2.锁骨中点
?3.喙锁关节
?4.喙突-通过深部触诊锁骨下方的肱骨内侧和喙锁关节来辨认
▲上图注释:
扫描技术:探头矢状位放置于锁骨下、肱骨头旁
理想影像:分辨胸大肌,胸小肌,腋动脉,腋静脉,以及臂丛神经束
ClinicalPearls——小技巧:
a)与臂丛神经的其他方法相比,次优的针可视化(臂丛深度更大,针尖轨迹更陡)
b)上肢内收和外旋可使臂丛位置更表浅
并发症:臂丛损伤,腋动静脉穿刺,血肿,气胸
相关课程录像(建议在Wi-Fi网络环境下观看):
第25讲:臂丛神经的解剖(李哲老师)
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