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名医访谈陈成肺结节是否等同于肺癌 [复制链接]

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名医访谈

近年来,肺部结节这个名词越来越多地出现在人们的常规体检报告当中,那么肺部结节是否等同于肺癌,又需不需要手术?

本期《健康遵义》栏目“名医访谈”专栏邀请到医院胸外科副主任陈成博士,为大家科普相关知识。

医师简介

陈成,医院胸外科副主任,外科学博士,主任医师,硕士研究生导师。医院胸心外科住培基地教学主任,贵州省高层次创新性人才(千层次),中国老年保健协会肺癌专委会委员,贵州省抗癌协会肿瘤外科专委会常务委员秘书,贵州省胸心外科及胸腔镜诊疗技术质量控制中心专家组委员,贵州省医学会胸心血管外科分会委员,吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专业委员会青年委员,世界内镜医师协会呼吸内镜协会理事。

年获得贵州省“最美劳动者”称号,年获得贵州省“百名优秀医生”称号,年获中华医学会胸心外科分会全国胸外科青年医师竞技大赛三等奖,年曾获贵州省胸外科胸腔镜手术视频竞赛纵隔-食管组一等奖。擅长肺部良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、手汗症等的胸腔镜微创治疗。

什么是肺结节?

我们所指的肺结节是直径在三厘米以内的,在肺实质内的类圆形或者不规则的病灶。

根据它的密度,我们分为三种类型:

1.纯实质性的肺结节。

2.混合密度的肺结节。

3.纯磨玻璃的结节。

肺结节形成的原因?

1.由于大气污染或者长期吸烟,或粉尘接触较多,在肺内吸收以后聚集成了这种实质性的结节。

2.由于长期的慢性炎症,比如慢性阻塞性肺病、肺结核、肺炎,它经过自体愈合以后形成了一些瘢痕一样的结节。

3.受外伤以后的自我修复形成的一些纤维化。

4.早期的恶性肿瘤。

5.良性的结节,比如一些硬化性的血管瘤,肉芽肿之类。

6.其他,比如一些痰栓的聚集,或者说是一些动静脉畸形导致的,在影像学上表现为肺结节的征象。

以上这些肺结节里面,哪一些是属于恶性的?

通常来讲,我们判断一个结节的良恶性,需要从两个维度去判断,第一个是它的大小,第二个是它的密度。从恶性的概率上来讲,混合密度的结节,恶性的可能性最大;磨玻璃结节,它的恶性度相对来讲较低;完全实性的结节,它的恶性概率来讲是最小的。另外结节的大小,结节越大,可能出现恶性的程度就越高。

如果发现患上了肺结节,应该怎样去处理?

随着胸部薄层CT的普查,肺结节的检出率通常在20%-40%,但其实90%以上的结节都是良性结节,所以不需要过度恐慌,需要咨询专科的医生进行综合判断,定期的复查,得出一个合理的决定。根据最新版的肺结节诊治中国专家共识推荐,如果是小于5毫米以内的磨玻璃结节,建议是6个月复查胸部薄层CT,随后每年年度复查;大于等于5毫米的磨玻璃结节,建议是三个月复查胸部薄层CT,如果没有变化,则可以年度常规随访;但如果直径超过一公分的磨玻璃结节,需要评估手术切除或非手术的活检。

对于混合密度的结节,一般是以8毫米为界,小于等于8毫米的结节,一般在发现后的第三个月、第六个月、第十二个月进行胸部CT的随访,如果没有变化,可以年度的检查,但如果在随访期内,结节增大或者实质成分增多,则通常提示恶性,需要早期手术;而对于8毫米以上的混合密度结节,需要每三个月复查CT,如果结节持续存在,通常建议行PET-CT检查、非手术的活检或者手术切除。

对于实性结节而言,简单的总结:小于8毫米的结节,如果没有肺癌危险因素者,我们建议年度随访,存在危险因素的,建议半年至一年之间随访,如果没有变化,建议每年体检,以达到早发现、早治疗的目的。如果大于8个毫米,则需要专科医生进行风险的评估,比如高龄、长期吸烟、结节影像学表现有毛刺或者分叶,血管集束征、胸膜凹陷等典型的肺癌表现,另外就是有长期的接触粉尘、石棉或者放射性物质等职业暴露时,以往有慢阻肺、肺结核,长期的肺炎或者家族有肺癌病史的情况,如果经评估后高度怀疑恶性肿瘤者,考虑早期手术治疗。

如果发现了肺结节是否需要去做穿刺活检?

肺结节太小,我们是不建议穿刺活检的。因为肺结节太小,无法取得足够的样本。在大部分情况下,只有当结节超过一公分的时候,穿刺的阳性率才会相对增高。另外肺结节如果距离脏层胸膜较远,距离大于4公分时,穿刺相关的并发症发生率明显增高,可能导致气胸或者血胸。肺结节如果靠近心脏大血管,穿刺的时候有可能导致这些结构的破损,导致致命性的大出血,同样不建议穿刺。如果肺结节的穿刺路径,因为有肩胛骨、肋骨等阻挡,可能导致穿刺失败。另外,穿刺还可能有假阴性的结果,也就是说,如果穿刺找到了癌细胞,就可以确诊是肺癌,但是没有找到癌细胞,还是不能完全除外肺癌。

目前来讲,胸腔镜下的微创切除既有诊断的价值,另外可以达到同时治疗的效果,更值得选择。

目前临床上对于高危的肺结节主要有哪些治疗的方法?

目前针对高风险的肺结节,首选的治疗方式是胸腔镜的微创手术。

随着医学技术的进步,针对肺部的小结节,可以在手术前,通过CT再进行精准的三维重建,相当于精准制导以后,确定肺结节所在的肺段,实现精准化的肺段或者亚段切除,这样的目的,是最大限度的切除病变的肺组织,最大限度的保留正常的肺组织。

近年来,我们已经常规开展了单孔胸腔镜的微创手术,仅仅需要三厘米左右的小切口,既可以完全切除高风险的结节,达到诊断和治疗同时完成。由于微创手术的开展,目前此类的患者也恢复越来越快,多数的患者在手术以后2-4天,就可以康复出院。而此类恶性的肺结节,多数都是早期肺癌,90%通过微创手术能够达到完全根治,术后不需要进行放疗、化疗,患者的生活质量明显提高,也能达到长期的存活。

来源:遵视健康

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