外伤性血胸

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直抒胸疑七旬老伯肺里竟有ldquo [复制链接]

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肺里有“大气囊”?

慢性阻塞性肺疾病(COPD)?

肺减容术(LVRS)?

今天请跟随小编

一探究竟

#前情提要#

近日,一位70岁老伯因“左侧大量气胸”急诊入院到胸外科治疗。老伯因为年纪较大,基础疾病较多,两年前也曾因慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、慢性肺心病、肺性脑病入院治疗了一段时间,在家里也需要家庭氧疗,日常生活受到严重影响,室内稍事活动,如淋浴、弯腰、提物等,就感到“上气不接下气”。

入院检查后提示

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胸片检查后考虑左侧大量气胸,入院后进行左侧胸腔闭式引流术,引出大量气体。第3天复查胸部CT,考虑双肺肺气肿,左肺可见数个肺大疱,较大者大小约5cm*10cm,患者平静状态下左侧胸腔引流瓶可见持续有气泡溢出,考虑左侧肺大疱破裂口未闭合。

起初老伯家属要求保守治疗,可是老伯左侧胸管仍大量气泡溢出,如果继续保守治疗,肺大疱破裂口愈合时间不确定,也可能长时间不愈合,那胸管就不能拔除,还有加重肺部、胸腔感染的风险。

充分讨论后决定手术

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综合考虑老伯的病情和身体,胸外科团队充分讨论后认为,虽然麻醉及手术风险较高,还仍希望能够从根本上解决老伯胸腔“漏气”的情况——可尝试为老伯行胸腔镜微创手术治疗,术中使用外科生物补片作为“垫片”,以确保肺切缘不漏气。

1胸腔镜微创手术

完善相关术前准备后,胸外科团队进行“胸腔镜下肺减容术”,术程顺利,考虑老伯基础疾病多,心肺功能差,术后转ICU监护治疗后,拔除气管插管后转回普通病房。

在团队精心治疗和护理下,手术后的老伯恢复良好,胸片检查显示左肺复张好,拔除胸管,顺利出院。出院后返院拆线,老伯及家属表示,现在状况明显好转,肺功能改善了,“居家生活可以自理,不再像以前稍微活动即明显气促、胸闷了”。

近年来,医院胸外科已开展多例“胸腔镜肺减容术”,患者均顺利康复出院,术后肺功能指标和呼吸困难症状均显著改善。科普时间

什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺减容术(LVRS)?

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一种常见的呼吸道疾病,是终末支气管远端部分异常膨胀及过度充气而导致的肺组织弹性减退和容积增大的病理改变,肺气肿是其常见表现之一。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以致稍一活动甚至完全休息时仍感气短。如果肺泡破裂,可并发气胸、血胸等。

外科肺减容术(Lungvolumereductionsurgery)

是治疗重度肺气肿的有效方法。该法由Brantigan于年首先提出,年Cooper教授对LVRS的早期理论及技术作了进一步的改进。随着微创手术的进步,由传统开胸手术转至胸腔镜微创手术,术中使用直线切割缝合器加快肺组织的切割和缝合速度,应用牛心包垫片加固切缘减少肺漏气,提高手术安全性及治疗效果。

胸外科简介

医院胸外科是顺德区重点医学专科,科室现有编制床位40张(实际摆放床位43张)。年手术量余例,年门诊量逾人次。

学科以“强调责任心,和谐团队,优质服务,可持续发展”为核心理念,以“科技兴医,安全高效”为服务宗旨,以“微创技术,快速康复,精准手术,个体化方案制定”为特色,科室常规开展胸部各种手术,如食管癌、气管肿瘤、肺癌、纵膈肿瘤、胸廓畸形矫治、交感神经干切断等。在严重胸部外伤、全身多器官联合伤等救治上亦具有较高的水平。

学科紧跟国际发展趋势,不断提升专科实力,实现专科手术微创化,微创手术精准化。践行外科快速康复(ERAS)理念,开展早期肺癌三维成像肺段(亚段)手术,肺气管插管自主呼吸胸部手术等;在不断开展高新技术的同时,着力于内涵塑造,实现医疗、科研、教学同步提升。

胸外科曾获得区科主任临床教学查房比赛第一名,青年医师教学讲课比赛第一名,健康教育讲课比赛第一名等,完成省科技厅、省卫生厅等临床科研课题4项,发表核心期刊论文30余篇,获市、区科技进步奖4项。

常规开展手术

1、肺部疾病:早期肺癌的微创精准肺段切除,肺叶切除、全肺切除,支气管成形、三袖式成形等;气管肿瘤手术,支气管扩张症并咯血的急诊手术,肺减容手术等。

2、食管疾病:食管癌根治术;食管贲门失弛缓症手术;食管穿孔修补术;食管裂孔疝修补术。

3、纵隔肿瘤:胸腺瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤、胸骨后甲状腺肿、巨大纵隔肿瘤联合多器官切除手术。

4、胸部外伤:血气胸、肺、心脏及大血管损伤、膈肌破裂,多器官联合伤的手术治疗。

5、胸廓畸形(漏斗胸,鸡胸等)微创矫正手术(NUSS手术)。

6、交感神经干切断术治疗手(足)多汗症等。

特色技术

微创、精准、快速康复,个性化手术方案

一、肺癌根治手术:

1、微创单操作孔;

2、非插管自主呼吸(部分);

3、术前定位+三维成像精准各种肺段切除手术。

二、胸腹腔镜联合食管癌根治术

三、纵隔肿瘤切除:

1、微创单操作孔;

2、非插管自主呼吸;

3、巨大纵隔肿瘤联合多器官切除手术。

四、胸廓畸形(漏斗胸,鸡胸等):

1、微创矫正手术(NUSS手术)。

五、交感神经干切除治疗手(足)多汗症等:

1、微创,微孔(5mm镜孔);

2、非插管;

3、自主呼吸。

END

供稿:胸外科阙艺华

编辑:陈书翘

责编:岑婉梅

审发:蒋红霞

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