机械通气基础11机械通气案例 [复制链接]

死板通气原形1-呼吸机原形学问+呼吸机配置+死板通气形式

死板通气原形2-生理学和病理生理学温习

死板通气原形3-无创呼吸支撑

死板通气原形4-有创死板通气的形式

死板通气原形5-了解呼吸机屏幕

死板通气原形6-呼吸机的操纵

死板通气原形7-特别状况：急性呼吸拮据归纳征（ARDS）

死板通气原形8-哮喘与COPD的死板通气

死板通气原形9-特别状况：神经损伤

死板通气原形10-呼吸机报警的排查责罚

例岁女性患者，救治，主诉肌痛、头痛、恶心及发烧1天。病人展现呼吸拮据状况。性命体征：体温36.6摄氏度，心律bpm，血压89/45mmHg，室内空气下SpO%。1、这个病人的呼吸支撑形式有哪些抉择？每一种的是非怎样？2、你抉择给病人气管插管，该奈何配置通气参数？须要晓得其余哪些音信？3、这个病人通气目的是甚么？4、这个病人有ARDS么？倘若判定？5、血气解析pH7.14/CO2mmHG/OmmHg（%通气）。怎样注解血气效果？6、图12.1显示病人通气目标。6a、TV上显示的是甚么？6b、PEEP是几多？6c、PIP是几多？6d、Pplat是几多？7、你会调换哪些通气参数？8、ICU床旁等待时，病人血氧饱和度起头消沉，怎样评价这一状况？

谜底-例11、这一病人呼吸支撑有三种抉择。1.病人能够实验高流量鼻导管通气。长处是它能够供应很好的无创通气支撑。瑕玷便是倘若病人涌现休克或许其余不安定状况，高流量鼻导管吸氧或许不够以支撑。2.无创正压通气。这类呼吸支撑是吸氧和扶助通气的特别好的办法。但是，倘若病人有精力疾病、涌现休克，病人就须要气管插管。3.气管插管和死板通气。这一办法的瑕玷是有创，关于感化性休克的病人或许是最正当的抉择。2、这个病人应配置低流量通气，目的值6-8ml/kg愿望体重。她的要紧题目是低氧血症，因而她要有满盈的PEEP支撑。紧急的数据是晓得她的身高以便于推断愿望体重。3、这一病人通气目的是低流量通气原形上保持她的平台压低于30。应保持满盈的氧合，试图最大限度的削减镇定带来的拮据加剧。氧浓度应尽量减低，目的氧合指数88%-92%。容许高碳酸血症。4、题干没有供应足足数据来断定病人是否有ARDS。如想肯定，咱们须要晓得胸片效果来评价两侧渗出状况。其它，按照题干猜度，这类状况本色上不是心源性的；但是，没有取得更多病史以前也不能肯定。但是，倘若病人餍足ARDS前提，她会是严峻的ARDS。5、按照病人的PDF率（氧分压？）看出她的氧合很差。她再有搀杂型代谢代谢性兼并呼吸性酸中*，思虑到仅是稍微的高碳酸血症（54mmHg），而pH在7.14.6a.屏幕配置潮胸怀ml。着末一次吸胸怀ml，着末一次呼胸怀ml。6b.c.d..这一题目具备挑战性，由于病人曾经处于低潮胸怀在ml。吸气峰压平和台压都特别高。增多PEEP或许会改进她的适合性。倘若病人大面积肺不张，肺复张和增多PEEP或许改进肺不张而改进肺适合性。

例岁男性，长远抽烟，嫌疑COPD，临床体现为喘憋、气短（SOB）、胸闷。EMS赐与支气管扩大剂，但他到达急诊时处于濒死状况。性命体征：T36.6摄氏度，HRbpm，BP/82mmHg，SpO%（吸氧同时吸入沙丁胺醇）。1、这个病人的呼吸支撑形式有哪些抉择？每一种是非怎样？这些呼吸支撑表率绝对和相对忌讳症是甚么？2、怎样抉择通气参数计划？呼吸支撑的目的是甚么？3、怎样评价无创通气是否适合？4、图12.2显示病人通气目标4a.IPAP是几多？4b.EPAP是几多？4c.每一个目标都是甚么意义？4d.潮胸怀是几多？4e.分钟通胸怀是几多？5、病人血气7.25/75/68，怎样注解这个血气效果？6、病人等待转运至ICU时监测仪报警，反复报警的性命体征：BP85/45，HR，RR30，SpO%。这类状况怎样责罚？

病例-例21．病人得了COPD，目的氧气程度多在88%-92%。因而，当病人确诊低氧血症，他的呼吸做功就比相对轻中度低氧血症的做功增多，这无疑是一个题目。纵然高流量鼻导管吸氧能改进轻度高碳酸血症，嫌疑COPD的病人改进性吸氧有意能够消沉呼吸做功，无创通气支撑或许是更好的抉择。无创通气支撑曾经证明能够改进COPD病人的预后。这个病人能够气管插管和死板通气，但是除非病人有忌讳症，大大都COPD病人应当实验性先用双程度正压通气呼吸机调节。高流量鼻导管吸氧的绝对忌讳症包罗气道狭隘。无创呼吸支撑的绝对忌讳症是起到狭隘、严峻精力状况改动，近期耳鼻喉/上消化道手术，小肠壅塞或其余会引发吐逆高危害的病因。2．起头双程度无创通气时，常常从相对低值设定在10/5cmH2O。病人的潮胸怀、呼吸频次、整体安宁度能够再评价。应在通气起头15-30分钟后复查血气，保证病人通气取得改进。3．无创通气和有创死板通气同样为病人供应潮胸怀和分钟通胸怀。除了监测价钱，临床监测、观察氧饱和度、呼吸频次、呼吸做功、扶助呼吸肌操纵和监测血气关于保证通气充足同样紧急。4a.b.84c.无创通气的BPAP，吸入气道正压（IABP）在有创通气同等于PIP。呼气正压通气（EPAP）同等于PEEP或CPAP。这个案例EPAP设为8是原形压力值。每一次呼吸，病人收到额外4cmH2O支撑，也便是总计12cmH2O。4d.ml。4e.10.4L/min。5.病人有慢性呼吸性酸中*兼并急性呼吸性酸中*。病人再有低氧血症，吸氧30%下氧分压68mmHg。6.DOPES和DOTTS助记装备用于插管病人。但是，近似概念能够运用于正压通气的病人。DOPES从位移起头，与这一状况无关。但是，通气阻滞、气胸、装备失利、储蓄？？为识别诊断供应正当初阶。近似的，病人没有须要断开系统吸氧浓度%；但是就这个病人来讲，使病人摆脱无创通气、思虑到气道阻滞、听诊嫌疑气胸病人两侧的呼吸音，都是30秒内评价病人的正当环节。

例岁男性，长远遏制欠安哮喘病史，到达急诊时体现为上呼吸道感化后停止性加剧的气短。你用了整个适合的药物调节，但病人起头涌现乏力和陆续呼吸拮据。1、这一病人的呼吸支撑有哪些抉择？每一种是非怎样？2、抉择气管插管，怎样配置这个病人的通气参数？须要晓得其余哪些音信？3、图12.3显示病人的通气目标。3a.TV上显示的甚么？3b.PEEP是几多？3c.PIP是几多？3d.吸呼比是几多？4、你以为病人能协助依旧抵挡？怎样判定？5、是否量化吸入的空气？6、你会调换哪些通气参数值？7、ICU床边等待时，起头涌现低压报警，怎样评价这一状况？

谜底-例31.这个病例中，病人体现为严峻的哮喘兼并呼吸枯竭。病人有反响性气道疾病致使的气道阻滞。由于吸氧不是要紧题目，高流量鼻导管吸氧不太或许是最佳的抉择。实验无创正压通气调节是正当的，由于倘若病人不急忙有反响，他就须要气管插管了。无创通气调节哮喘的劣势是病人有空气淹留的危害，无创通气时不能镇定太深。其它，倘若病人起头发力或体现为精力状况反常，无创通气就不是支撑调节的适合计划。病人能够气管插管死板通气，但是，这类办法关于哮喘病人也有危害。死板通气引发空气淹留的高危害务必被调节和监测。2.病人通气的关键轨则包罗保持低呼吸频次、低I：E比、潜在高流速。整个的干扰办法中，保持低呼吸频次是最有用的和最给病人满盈工夫换气的。其它，哮喘病人应当低潮胸怀通气使呼胸怀抵达最小。容许的高碳酸血症或容许病人轻中度呼吸性酸中*关于哮喘病人是能够接纳的。3a.mL3b.8cmH2O3c.38cmH2O3d.1:2.34.这个病人或许有个抵牾的题目。肯定的办法是审查肺成效。经过监测平台压或许监测吸气屏气，大夫能够识别吸气峰压平和台压的差别。倘若两者出入少于5cmH2O，病人险些没有抵挡的题目。相悖地，倘若病人有高吸气峰压和低平台压，这就声明病人有显然的呼吸抵挡。吸气屏气没有显示在图12.3；但是，当监测这些目标时，病人平台压只是24cmH2O。这声明病人存在抵挡而不是适合。5.空气淹留很轻易在床旁被量化，经过一次吸气屏气。云云会主动给一次PEEP。纵然吸气屏气也没有在图12.3上显示，这一计划的主动PEEP是9cmH2O。这声明由于不能彻底呼气，病人有9cmH2O残留压力。细心看病人的监测，咱们能够看到病人没有充足呼气，由于下一个呼吸起头前流速波从未回到基线。回放评价波形是独一的定性办法，不会量化空气淹留的数目。6.病人吸气压抬高。除了供应主动调节如陆续性支气管扩大剂、激素、镁剂和其余格式的疗养干扰办法，应当调换病人的通气目标。呼吸频次是24，关于哮喘病人来讲过高了。减低到每分钟14次是正当的。其它，医生能够消沉潮胸怀来减低病人务必呼出的气体量。着末，纵然一些PEEP老是适合的，但这个病人的PEEP能够从8降到5cmH2O。7.纵然这个病人有呼吸叠加的高危害，这会致使高压警报，但题目条显示病人有低压的警报。

例岁男性单独产生车祸后被送来急诊。该病人反响愚笨，鼾式呼吸，GCS5分。到达急诊后急忙气管插管。1、呼吸调节师请示给病人接上呼吸机依旧应当陆续给病人捏皮球通气，由于病人行将去做CT扫描。应怎样回复？为甚么？2、该病人怎样配置呼吸机参数？你想晓得哪些其余的数据？3、图12.4是呼吸机屏幕。3a.屏幕显示的甚么？3b.分钟通胸怀几多？3c.PIP是几多？4、血气报答：7.54/28/，怎样调换呼吸机参数？5、病人头CT效果提醒大面积硬膜下血肿。这会改动你的通气设定值么？你会消沉PEEP吗？6、倘若病人涌现血胸，你预期呼吸机目标会涌现甚么变动？

谜底-例41.纵然或许很快输送到CT室，神经损伤的病人应尽量赐与死板通气使偶尔的二次损伤危害消沉到最小。运用死板通气包罗便携式或用于输送至喷射科或许装备间的转运式通气，经过供应陆续潮胸怀和呼吸频次确维陆续通气相当紧急。陆续监测能够使偶尔的高通气或低通气危害最小化。2.这是个显然神经损伤的创伤病人。赐与病人低潮胸怀通气（6-8ml/估计千克体重）是适合的，配置呼吸频次让病人起头分钟通胸怀起码7-8L/分钟。因而，晓得病人的身高，推断估计体重能够推算出来。起码给病人PEEP为5，FiO2尽量减低，目的值氧饱和度在95%-99%。插管后15-30分钟内复查血气肯定PaCO-40，PaO-。3a.潮胸怀配置为ml，病人本质领受ml。3b.8.58L/分钟。3c.19cmH2O。4.血气解析提醒病人存在过分通气。20s内PaCO2低于目的值35-40，因而呼吸频次或潮胸怀应当消沉来减低整体分钟通胸怀。其它，病人氧胸怀过量，.这一程度过高可继发脑损伤。FiO2本色上应减低到60%，监测SPO2保证病人没有通气不够。5.纵使存在硬膜下血肿，保证病人低PEEP是适合的。创伤和其余神经损伤病人有产生ARDS的高危害。PEEP被以为能够警备ARDS，必要程度上能够警备“atelectatrauma”，或许屡次开闭引发的肺泡损伤。总PEEP5cmH2O关于整个病人是适合的最低值。6.倘若产生血胸，病人肺适合性会降落。这体现为呼吸峰压平和台压抬高。