外伤性血胸

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6大类相关骨折类型病例解析,附现场急救心 [复制链接]

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颅脑外伤

颅脑外伤有时伴有其他部位的外伤,如骨折、肝脾破裂等内脏伤,在此仅对处理颅脑外伤时的注意事项作一介绍。

颅脑外伤后有一段昏迷时间,有的在受伤后即有意识丧失,神志不清,有两种情况:一是昏迷时间很短,在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡;有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失,医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床,并严密观察,因为少数伤员在这一清醒期后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时,需要急诊抢救。至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗,轻微头痛症状有时会维持一二个月,不必紧张,以后会逐步消失。二是昏迷一直不醒,说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤,医院治疗。

送医院前让病人平卧,去掉枕头,头转向一侧,防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人,这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮血管丰富,破裂后易出血,看来很狼狈,但只要用一块纱布用手指压住即可。

断肢(指、趾)伤

根据断肢损伤的性质,主要可分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的,其断面较整齐。辗压性断肢是由冲床冲压或火车等撕压断的,损伤部位的组织损伤较广泛而严重。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。断肢(指、趾)伤,肢体断离后,症状明显,容易诊断。

包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送等四方面。

1.现场急救时若断肢仍在机器中,切勿强行将肢体拉出或将机器倒转,以免增加损伤。应立即停止机器转动,设法折开机器,取出断肢。

2.创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血,但要标明上止血带时间。

3.如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定,迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。

4.除非断肢污染严重,一般无需冲洗,用无菌或清洁敷料包扎好,可用干燥冷藏的方法保存起来,即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外围以冰块(若一时无冰,则可用冰棒代替)保存,不让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢。

骨折

开放性骨折诊断较易,闭合性骨折其局部多有肿胀,畸形。压痛及轴心叩击痛是判断有无移位骨折及外观有无畸形骨折的重要依据。伤处有异常活动及骨擦音是诊断骨折的确定性体征。若骨折已明确诊断则不应再做此项检查。

1.肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定,若无固定物,则可将受伤的上肢绑在胸部,将受伤的下肢同健肢一并绑起来,避免骨折部位移动,以减少疼痛,防止伤势恶化。

2.开放性骨折,伴有大出血者,先止血,再固定,并用干净布片或纱布覆盖伤口,医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内,医院后,须向负责医生说明,提请注意。

3.疑有颈椎损伤,在使伤员平卧后,用沙土袋(或其他代替物)放置头部两侧以使颈部固定不动。

4.腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板(或门板)上,并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作,保持平稳,不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后,上楼、下楼、下坡时头部在上,搬运中应严密观察伤员,防止伤情突变。

5.送医院诊治。

胸部外伤

胸部损伤以直接暴力撞击胸部,造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发生肋骨骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时,要注意心包出血及心包填塞症。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时,胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁生命,应紧急处理后,医院诊治抢救。

1.胸部开放伤要立即包扎封闭(不要用敷料填塞胸腔伤口,以防滑入)。

2.清除呼吸道的血液和粘液;必要时在条件许可下行紧急气管插管或切开术。

3.多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时,用厚敷料或急救包压在伤处,外加胶布绷带固定。

4.有明显呼吸困难者,检查发现气管偏于一侧,应想到对侧有张力性气胸,立即在伤侧前胸壁锁骨中浅第二助间穿刺排气。医院,可保留穿刺针头,用止血钳固定于胸壁上,并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口,持续排气。

5.医院急救时应取30°的半坐体位,并用衣被将伤员上身垫高,有休克者可同时将下肢抬高,切不可头低脚高位。

腹部外伤

腹部外伤的轻重程度差别很大,轻的仅伤及腹壁层,表现为伤处疼痛、肿胀和血肿等,应让伤员平卧休息,可先用热敷和止痛,观察疼痛是否好转。重的可累及内脏,如肝脾破裂引起大出血,表现为面色苍白、血压低、脉细弱,神志烦躁,主诉口渴;或有胃肠穿孔引起腹膜炎,伤员主诉全腹持续性疼痛,不敢深呼吸或翻身,腹部拒按,因均可加剧腹痛程度。虽诉口渴,暂勿给饮水,让伤员安静平卧,医院急救。

腹壁有伤口的,称为开放性损伤,如伤口中有大网膜或小肠脱出腹壁外,不要强行推回腹腔内,暂用消*纱布覆盖保护即可,否则会加重污染,甚或导致休克的发生。医院后做清创手术,术中检查有无内脏损伤。

脊柱、脊髓损伤

脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等,造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤,甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤,损伤严重,休克发生率高。同时,伤口一旦污染,会发生化脓性脑脊髓膜炎、脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。

1.若有伤口,应紧急包扎,并不宜轻易翻动伤员,有脑脊液漏要加厚包扎。

2.对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。

3.急救搬运过程中,必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位,决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤,更应小心搬动,并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。

4.有伤口或可能发生感染时,应合理应用抗生素。同时,预防和治疗其他部位伤,防止尿路感染及呼吸道并发症。

5.高位截瘫者,必要时应早期行气管切开;途中较长时间搬动,应取出伤员衣袋中硬物等,以防压迫发生褥疮。

6.医院救治。

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