一般准备：1.一次性胸穿包
2.B超定位
3.玻璃瓶（存储大量胸水，备检）
胸水的分类：
胸积水从性质上可分为渗出性及漏出性。
渗出性的病因很多，归纳起来为两大类
/p>一类是炎症性病变所致，如由细菌、病*或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液;第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。
漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。
症状：呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。
体征：与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等，引起的胸腔积液多有原发病的体征。
临床意义：
(1)、胸腔积液中的细胞数
①红细胞：肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。
②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不明。
③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。
(2)、胸腔积液的细菌学检查：近年，脓胸的病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金*色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。 (3)、胸腔积液的生化学检查： ①比重：比重1.、蛋白为30g/L有助于漏出液与渗出液的鉴别。 ②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检查，但是蛋白与疾病无相关性。③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度，与血清的葡萄糖浓度平行变动，胸水中的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮(SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范围，对鉴别风湿性关节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏出液与渗出液鉴别的必要检查，一般胸膜的炎症程度与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。 ⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度在超出血清值的正常极限时多见于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。 ⑥pH值：胸腔积液的pH7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。 ⑦腺苷脱氨酶(ADA)：结核性胸膜炎的辅助诊断检查，ADA50U/L则多为结核，溶血的癌性胸腔积液中也出现高值，必须鉴别。 ⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常可见乳糜胸。 (4)、癌细胞检查：诊断癌性胸膜炎必须检查的项目，癌细胞诊断阳性率30-70%，阴性也不完全否认癌性胸腔积液。
