如何诊断是否是白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5964818.html15:太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲着，不可与之。
成无己：
太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。若气上冲者，里不受邪，而气上逆，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解；其不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。
柯韵伯：
气上冲者，阳气有余也，故外虽不解，亦不内陷，仍与桂枝汤汗之。上冲者，因而外解也。
尤在泾：
病在太阳，而反下之，正气遂虚，邪气则陷，乃其气反上冲者，阳邪被抑而复杨，仍欲出而之表也。故可与桂枝汤从阳引而去之，因其轻而扬之之意也。用前法者，即喝热粥，以助药力之法。盖欲救被伤之气，而引欲出之邪耳。若不上冲者，邪已内陷，不复外攻，当随脉证而调其内，不可更以桂枝攻其表也。
丹波元简：
钱：太阳中风，外证未解之时而误下之，则胃其虚损，邪气乘之，当内陷而为痞为结，单仍从外解，可与桂枝汤，不须加减，奚照前方法克也。若其气不上冲者，恐下后邪或内入，胃气已伤，将有逆变，尚未可知，桂枝汤不可与也。姑待其变，然后随证治之可也。
志：金氏言，气上冲者，谓太阳之气，从下而上，根气盛，不因下后内陷，故上冲也。可与桂枝汤，以解肌中之邪。若不上冲者，太阳之气下陷，邪亦从之内入，毋庸桂枝以解肌，故曰不得与之。
按：上冲，诸家未有明解，盖此谓太阳经气长冲，为头项强痛等证，必非谓其上冲心也。
石头记：
太阳病下后可能出现的几种情况1：气上冲，2：结胸（实证如心梗）3：痞证（偏气）4：下利不止（到太阴）。1、2、3还在阳证。
结胸条文:1.按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。病发于阳，而反下之，热入因作结胸；所以成结胸者，以下之太早故也。（）太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。（）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。（）妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟。身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（）太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（）太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。（）结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（）结胸证悉具，烦躁者亦死。.结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。（）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。（）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。（）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（）若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；（）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（）寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
《伤寒论》结胸禁忌与死证：
太阳百十五结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。1：结胸之病，误下而来，误下伤中，胃气上逆，则成结胸，脉见寸浮关沉，若误下中败而结胸（里虚误治），则脉浮大，绝无沉意，浮而大散，重按无根之义。其脉浮大，中寒之极，阳根欲绝，误用大陷胸汤，不能泻胸上之实，而反亡阳败中，故下之则死。其脉浮大，中寒之极，不能治标，反亡其本，故下之则死。按；里虚误下，阳气被格，则阳根欲绝，则脉浮大，绝无沉意。伤寒二日阳明浮大，此大而有力。区别本条，大无沉意，大而无力，大无缓象，重按无根也，证状也不同，故其辩不难。（太阳七十四，也是脉浮而大，内虚之浮大与二阳合病之浮大。本条浮大内虚也，中寒之极，下之则死。）（目前出现过三次脉浮大之象。）结胸证悉具，烦躁者，亦死。
1：结胸之病，是为病实，迁延日久，若见烦燥，则上热极矣。上热极者，下寒必极，如是者，虽不下，而亦死。结胸之病，是为病实，结胸证悉具，烦躁者，亦死。脉或见上条脉浮大。2：非死于上热，非死于下寒，乃死于中气之败，此为*师最经典的一名话，中医最经典的真理，切记，深刻认识此句，临病用寒热之药，则为指杂。
按；上条浮大，下之则死，是根绝之脉象。本条烦燥是病象也死，是结实热烦，加火飞之烦。一言脉一言证，也就是上条之脉对应本条之证。
痞证条文：
痞证的形成
、脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。(本发汗作解，医者误下所致痞)、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦。面色青*。肤瞤瞤者，难治。今色微*，手足温者易愈。(医者一误再误)、病发于阳(太阳中风为阳邪)而反下之(本应桂枝汤辈发汗，而医误下之)，热(邪热)入因作结胸(痰饮强人邪热与痰或水结)；病发于阴(太阳伤寒)而反下之(本应麻*汤辈发汗)，因作痞也(脾虚寒家与邪互结则为痞，若此人痰饮强人与邪结亦可寒实结胸)。所以成结胸者，以下之太早故也(表未解本应发汗而反下之表解方可下之，故结胸下之早故也)。结胸者，项亦强(结胸者，津液受阻，津液不上承，颈项失养故也)，如柔痓状(因中风伤津则为柔痉)，下之则和(已成结胸故下之则和)，宜大陷胸丸。一热痞(一)、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大**连泻心汤主之。(二)、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大**连泻心汤。(三)、太阳与少阳合病，自下利者，与*芩汤；若呕者，*芩加半夏生姜汤主之。*芩汤属寒热错杂于中焦，以本虚而湿热寒互结，若寒重呕者加生姜半夏以加重温之力。二寒热互结痞(一)、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(二)、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。(三)、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。三寒热错杂痞(一)、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(二)、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，*连汤主之。四气痞(一)66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(二)虚挟饮冲逆致噫之痞、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。(二)气郁而成痞(1)96、伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬(气机郁滞结于胁下)，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(2)、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(3)伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕而不利者(大柴胡)汤亦主之、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。五痰痞(一)、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。六水痞(一)、本以下之故，心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。(二)、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。(七)痰痞(一)、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。(八)协热利痞、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。九痞证坏病(变证)、病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹人阴筋者，此名藏结，死。
下利条文：
太阳经下利证治
1.1太阳与阳明合病下利证治
合病是指两经或三经的病证同时发生，无先后次第之分者。
第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，
参：
太阳与阳明合病，言其既有恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧等太阳经表证，同时也有面色缘缘正赤，额头作痛，目痛鼻干，卧寐不宁等阳明经表证，本条文下利证多因风寒之邪，束于肌表，不得外解，便传入里，内迫阳明，致使大肠传导失职，故下利而作，此下利特点为水粪杂下（即水样便），无恶臭味，无肛门灼热及里急后重等异常，此病虽涉及到太阳和阳明两经，但其病机是有侧重点，仲景将此条文归为太阳经篇中，故侧重于太阳经证，治疗仍以太阳表证为主，使表解则里自和，方可用葛根汤，即用桂枝汤加麻*与葛根[3]。方中葛根为君药，既能辛散解表，又能升阳止利，且入脾胃经，升发清阳，鼓舞胃气上行而奏止利之功，使津液不能下趋大肠；合麻*，增强解表之力；桂枝、芍药辛甘化阳，芍药、甘草，酸甘化阴，桂枝汤主要是调和阴阳，调和营卫；大枣、生姜、甘草健脾和胃，脾胃健运，升降复常，则下利可止。葛根汤治下利，不仅是表里同治的先驱，也体现了逆流挽舟诊治方法
1.2协热下利证治《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根*芩*连汤主之”。
参：
本证本为太阳病，桂枝证，当用汗解，误用下法，导致邪热内陷，热迫大肠，传导失职而下利不止，病变重心在胃肠里热，下利的特点为臭恶黏稠，肛门灼热，方用葛根*芩*连汤，表里双解，清热止利。
《伤寒论》第条：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
参：
本证多因屡误用下法，致中阳损伤，脾失运化，清气不升而致精微下趋，故利不下止；下利特点为溏薄质稀，腹痛绵绵，心下痞鞕，故用桂枝人参汤，本方即为理中汤加桂枝，重在温中散寒，桂枝后下，意在解表，全方有表里两解之功。以上两个方证，都被称为协热下利，两者下利的病机迥异，前者是热迫大肠兼表证，属表里俱热的实热证，后者是脾胃虚寒兼表证，属表里俱寒的虚寒证。
2阳明与少阳合病下利证治《伤寒论》第条：“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”
参：
本条文是阳明与少阳合病，多由邪热盛实，热迫阳明导致津液从旁而下，此为热结旁流之下利，因阳明属胃土，少阳属胆木，胆胃为木土之腑，有互相克制之意，胃主受纳腐熟，胆主疏泄，胃肠的受纳消化功能需要胆的疏泄作用，现胆胃俱病，邪热炽盛，直走大肠，逼迫津液下陷，故发下利；下利病情的顺逆，犹需参合脉象，仲景辩证推崇脉证，根据中医五行生克制化理论，若脉象出现滑数之象，表明中土虽受木克，但胃气未衰，少阳木气不胜，疾病易愈，故为顺，所谓“其脉不负者，为顺也”。若见少阳弦直之脉，表明木旺乘土，胃气已衰，疾病难治，故为逆，所谓“负者，失也”。土虚被旺木所乘，是为贼邪，故说“互相克贼，名为负也”。脉滑而数者，滑主宿食，数主有热，为阳明宿食之象，无木邪克害之象，脉证相符，故用大承气汤泄热导滞，急下存阴，此法体现了《素问·至真要大论篇》的“通因通用”的治法。
3少阳经下利证治3.1太阳与少阳合病下利证治《伤寒论》第条：“太阳与少阳合病，自下利者，与*芩汤；若呕者，*芩加半夏生姜汤主之。”
参：
此条虽言“太阳与少阳合病”，但观其证候与方药，却无太阳之证，方无太阳之药，则病机的重点在少阳。本证属邪犯少阳，热邪内迫阳明，大肠传导失职，逼津下陷，此下利特点多因少阳热郁，疏泄不利，而出现里急后重，肛门灼热等异常，可伴有腹痛，口苦，脉弦数等症，治疗用*芩汤清热止利，*芩苦寒清少阳郁热以止利；芍药酸苦微寒，坚阴止利，缓急止痛；甘草、大枣益气和中。本方为治疗热利的祖方，被清代·汪昂称为：“为万世治痢之祖”[6]。金·张洁古根据“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的理论[7]，以本方去大枣，加木香、槟榔、肉桂等，化裁为芍药汤，成为后世治疗痢疾的常用方。凡言合病者，虽言其始，其末终有所主，虽是二经合病，病偏重于某经仍当从某经论治。
在《伤寒论》中关于二阳合病并有下利的条文有三条，即第32条太阳与阳明合病下利，是太阳表邪内迫大肠所致，病机侧重于太阳，故以葛根汤发汗解表，升阳止利；第条阳明与少阳合病之下利，是属于热结旁流，病机偏重于阳明，故用大承气汤通腑泄热导滞而止利；第条太阳与少阳合病之下利，是少阳邪热内迫阳明所致，应该是属于少阳与阳明合病，病机侧重于少阳，故以*芩汤清热止利。故成无己云：“太阳阳明合病，下利在表，当与葛根汤；阳明少阳合病，下利在里，可与大承气汤；太阳阳明合病，下利在半表半里，非汗下所宜，故以*芩汤和解之[8]。”
3.2少阳兼里实下利证治《伤寒论》第条：“伤寒发热、汗出不解，心中痞鞕、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”
参：
少阳之邪气，内传阳明，少阳枢机不利兼有阳明里实，热结旁流而下利，则以大柴胡汤和解少阳，兼以痛下里实；若少阳郁热兼见阳明里实，因误用下法，使少阳未解，里实未去而下利者，先与小柴胡汤，后以柴胡加芒硝汤和解少阳兼以泻热去实，正如第条：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。”
4太阴经证治4.1虚寒下利证治《伤寒论》第条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”
参：
太阴病以脾阳虚弱，运化失职，寒湿内盛，升降失常为基本病机。脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不畅则腹满；胃气不降，浊阴上逆则呕；脾胃虚弱，脾失健运，受纳功能减弱，因而食不下；自利是指自发性的下利，并非误治，乃脾家自伤，若失于治疗，脾虚不复，中阳虚弱，日益加重，故自利益甚；中焦阳虚，寒凝气滞，腹失所养，气机时有凝滞，故时腹自痛，常表现为隐隐作痛，喜温喜按，得温则减；如误用下法，则会使中阳更损，脾胃更弱，运化停滞，寒凝气滞更甚，会导致胸下结硬。
4.2寒湿下利证治《伤寒论》第条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。”
参：
自利是太阴病的主症之一，乃由于脾阳虚弱，运化失职，寒湿内盛，水湿下渗所致；因无热邪，仅仅是因脾胃阳虚，寒湿内停，津液未伤，故口不渴。自利不渴不仅可以与里热下利的口渴作鉴别，亦要与少阴病“自利而渴”相鉴别，太阴病自利不渴是脾脏有寒，中焦虚寒下利，一般无口渴；里热下利为热邪伤津所致，故口渴；少阴病自利而渴为肾阳虚不能蒸化津液上达所致，故亦口渴。太阴病总病机是脾脏虚寒，自利不渴就是太阴虚寒下利的特点，治疗用温里之法，即温中散寒，健脾燥湿止利，可用四逆汤、理中汤一类的方剂。5少阴经下利证治5.1阳虚阴盛之下利证治《伤寒论》中属于阳虚阴盛导致的下利者，条文在少阴经有第条：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救：若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”；
第条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利”；
第条：“少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，（至一作足）灸少阴七壮”；
第条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。
参：
仲景云：“少阴病形悉具”，故可见“但欲寐”，“脉沉”，“自利而渴”，“欲吐不吐”等阳衰阴盛之象，而“小便色白”作为少阴病阳虚阴盛的辨证依据。此证的治疗应当回阳救逆，温肾暖脾，仲景提出用四逆汤方。
方中附子入肾经，为温肾回阳之主药，大辛大热，作用迅速，通十二经；干姜入脾经，温脾散寒，以壮后天之本；炙甘草健脾益气，缓二药峻烈之性；三药合用，共奏回阳救逆，温补脾肾。
5.2阴盛格阳之下利证治《伤寒论》第条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”
参：此条文所论下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微，为少阴寒化证典型症状，在此基础上，若见脉微欲绝，此提示真阳衰竭之象。阳气极虚，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳外越，则身反不恶寒；虚阳上浮则面色赤；除了主证外，还有或然证：阴寒凝结，脾络不通则腹痛；阴寒犯胃，胃失和降，胃气上逆，故干呕；虚阳上浮，扰及咽部则咽痛；阳气欲绝，下利至甚，无物可下，阴液将竭则利止脉不出。此证较四逆汤证危重，故仲景用通脉四逆汤即在四逆汤的基础上加重附子、干姜的用量，附子要大枚，干姜由二两加至三两（强人可四两），以破阴回阳，通达内外。
5.3阴盛戴阳之下利证治《伤寒论》第条：“少阴病，下利，白通汤主之”与第条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。”
参：
这两条条文属于阴盛戴阳证，此种下利不但阳气衰微，寒邪内盛，虚阳被格于上所致，仲景用白通汤治之，此方由四逆汤变化而来，去甘草之缓，急以葱白迫阴寒之郁，辛温通阳，并合姜附温脾肾。服汤若仍利不止，无脉干呕而烦者，加猪胆汁以及人尿，以之咸寒反佐，引阳药入阴分。
5.4下焦不固下利证治《伤寒论》第条：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”
第条：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”
参：
此两条属少阴虚寒性下利便脓血的桃花汤证，本证系脾肾阳衰，统摄无权，以至大肠滑脱不禁而下利不止，脾不统血，络脉不固，，故利下而带脓血，本属于虚寒，因此虽便脓血必无里急后重，无臭秽之气，且腹痛绵绵，喜温喜按，口痰不渴，舌淡苔滑。此与热性下利便脓血之脓血色鲜，里急后重，肛门灼热，腹痛如绞，口渴喜冷，舌红苔*之证迥别，故以桃花汤温下涩肠固脱。赤石脂为涩肠固脱的主药，辅以干姜温中阳，佐以粳米益脾胃。三药合用，可提高涩肠固脱的功效。
6厥阴经下利证治6.1上热下寒下利证治《伤寒论》第条：“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”
参：
此条文适用于寒热错杂之久利，乌梅丸主治蛔厥，又治久利。方中乌梅味酸入肝，兼具有益阴柔肝，涩肠止泻；附子、干姜、蜀椒、桂枝取其温以祛下寒；*连、*柏，取其苦寒清上热；人参、当归补气养血；米饭、蜂蜜和胃缓急；本方酸苦辛甘并投，寒温攻补并用，清上温下，健脾运化，安蛔止痛，止利。
6.2肝经湿热下利证治《伤寒论》第条：“热利下重者，白头翁汤主之”与第条：“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”
参：
此为肝经湿热郁滞，热迫血分，灼伤络脉，腐化为脓以致泄利下重便带脓血，其特点为下利脓血，里急后重，下利物臭秽而粘，腹痛，发热口渴等异常，方用白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。方中白头翁善于清肠热、疏肝凉血。
李老师：
此处用下法是逆，只是有人身体不错，还有气往上冲，这是个势，用桂枝汤，但四诊合参，神气形，饮食睡眠，脉，判断它在哪个层次。去体会人体本来的常态，把病放在人当中考虑。
16:太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
方有执：
坏，言历遍诸家治而不愈。则反复杂误之余，血气已惫坏，难以正名名也。不中，犹言不当也。末三句，言所以治之法也。盖既不可名以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，斯道之一贯，斯言尽之也。
成无己：
此坏病是医生治坏也。脉浮紧，发热，不汗出，伤寒也，可与麻*汤。
丹波元简：
如汗后，亡阳动经，渴躁谵语。下后，虚烦结胸痞气。吐后，内烦腹胀满。温针后，吐狃惊狂之类，纷纷错出者，俱是。既为前治所坏。
李老师：
三日，已发汗是对的，若吐若下若温针是乱治，坏病者：有些表里同病，有些层次乱了，不清晰了。
观其脉证，是看他的当下是阴转阳，还是阳转阴。
桂枝汤是阴弱阳浮，中不足表不和的体质。邪气不出，正气收不住，所以自汗出，我们用增加人体的浓度，酸甘辛的药物，阖补方子。
它是脉浮紧，表封闭的厉害，发热又无汗，里本来热，这是个闷烧的状态，不需要再增加他的浓度了。（麻*解表不增加浓度，而大枣阴则浓度高）
刘渡舟医案：结胸与痞证：
小结胸证案：刘渡舟医案：孙xx，女，58岁。胃脘疼痛，按之加甚；且心下部位有一包块外鼓，大如鸡蛋，按之濡软而不硬。饮食正常，但大便不爽，舌质红，苔*，脉弦滑。《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。
糖栝蒌30克、*连9克、半夏9克。服药二剂后，大便泻下*涎许多，尔后胃痛止而包块消。小结胸证是由于痰热邪气凝聚于胃中，阻塞气机所引起。“正在心下，按之则痛”是本证的诊断依据。由此可见，大小结胸证的主要区别是在于病变范围的大小不同，也正是由于病位大小不同，所以要采用不同的方药治疗。
案:孙某，女，54岁。胃脘疼痛，已有月余，痛处微见高起，按之则痛。西医怀疑是癌，建议做钡餐造影，以便确诊。在未检查前，疼痛突然加重，找笔者诊视。察脉弦而滑，苔*略腻，问其饮食尚可，大便虽通但不畅，小便色*，心烦急躁。综合分析可知，弦滑脉主痰饮；苔*腻，反映痰与热瘀；心下高起，按之则痛，为痰热内结，脉络瘀滞于心下之证。为疏
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糖瓜蒌一枚（剪成条先煎）、*连9克、枳实9克、郁金9克、半夏15克
服一剂痛减大半，再服一剂，大便泻下*涎，胃脘痛止。结胸可分为大结胸、小结胸以及寒实结胸等证候。
案：大**连泻心汤证
（1）鼻衄案刘渡舟医案：孙xx，男，62岁。经常性鼻衄，达6年之久，近日鼻衄又犯，出血量较多，伴见心烦不眠，心下痞满，小便色*，大便秘结，舌质发紫舌尖红赤，脉弦数。心胃火炽，上犯阳络，当泻火气以安血络。
大*6克、*连6克、*芩6克。用沸开水泡渍，代茶饮服，一剂而愈。
（2）齿衄案刘渡舟医案：刘xx，女，30岁。齿衄半个多月，心烦，夜寐多恶梦，小便*赤。舌质红，苔薄*，脉滑。以泻心火为先。
大*6克、*连6克、*芩6克二剂。
服药后小便*色加深而味浓，随之妞血明一显减少。此热从小便而去，改用清胃滋阴之法。
生石膏15克、知母9克、竹叶10克、粳米10克、玄参12克、生地10克、龙骨10克、牡蛎15克、炙甘草6克四剂后，诸证皆消。
大**连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致“火热痞”的一张名方。仲景用“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大**连泻心汤主之”共二十余字，就把“火热痞”的病机，病位，病性，主要脉证，治则与方药概括无遗。但是，临床辨证时，仅仅据此还是很不够的，往往需要参考一些其它症状，如火热邪气上扰，多见心烦，或衄血吐血咳血等；火热邪气迫于小肠则小便*赤；火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。此外，舌质红绛，苔*芩也常可见到。如果能综合多方面的火邪表现，结合主证主脉，则可准确无误地作出判断。
从上面二个案例可以看出，本方对于火热邪气引起的出血治疗效果是很好的，唐容用在《血证沦》中治疗血病的第一张方子就是此方。但是，唐容用使用的是煎煮方法，与《伤寒论》的沸水泡渍法不同。《伤寒论》要求“以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服”。这种方法的主要目的是取药物寒凉之气以清中焦无形之邪热，而不取其苦泄之味以防直走胃肠。唐容用用煎煮法是从《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》中的“泻心汤”而来。泻心汤的药物组成及剂量与大**连泻心汤都一样，但仲景用煎煮方法，要求“顿服”，来治疗由于“心气不足”所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之热。所以，虽然组成的药物相同，但煎服法不同，则其效应也各不相同。
（3）牙痛案刘渡舟医案：吕xx，男，54岁。与妻子争吵之后，火气上攻，牙痛腮肿，吟痛之声闻于房外。视其牙龈红肿，舌质红而苔*，脉弦大有力。询知大便己二天未解。
大*9克、*连9克、*芩9克。沸水泡服，一剂后大便日泄4次，牙痛立释。（4）惊狂案刘渡舟医案：某司机患精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭秽。舌苔*厚，脉洪大。服大**连泻心汤一剂，平平无奇；又服一剂后腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大*剂量至15克，药后大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已复常态。
大**连泻心汤，由于组方用大*，*连，*芩三味药物，所以又俗称为三*泻心汤。本方虽然见于《伤寒论》中，但很可能由伊尹所创制。在医学史上，伊尹是中医最早的方剂学著作《汤液经》的作者，所以后世医家将本方称为“伊尹三*泻心汤”。从文献记载来看，最早用本方治疗疾病的医家是西汉的淳于意，治疗中下俱热的“涌疝”证，这在《史记》中有详细的描述。书中将此方称为“火齐汤（“齐”字通“剂”)因而，三*泻心汤很可能就是专门治疗火热病证的火剂门的主方。此方传至东汉末年，被张仲景收人《伤寒杂病论》之中。到了宋朝，《和剂局方》明确指出了本方具有泻三焦实热的功效，是火剂中的代表方，可以治疗“丈夫妇人，三焦积热之上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生庴疖疮痍，及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血，小儿积热”。所以，现在临床上常用来治疗火气内盛，上攻外达所引起的各种火热病证。
（5）脱发案刘渡舟医案：余xx，男，42岁。患脂溢性脱发，每日晨起枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部毛发稀疏见秃。头皮搔痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。辨为心火上炎，血不荣发。
大*6克*连6克*芩6克三剂。服药后小便色*如柏汁，大便泻利，热从二便而去，从此头皮痒止而发不再落。
发为血之余而心主于血。心火内盛则血热，血热则不能荣于毛发，发根不固所以脱落。用三*泻心汤泻心火而凉血，所以能坚固毛发，这也是不治而治的一种体现。
刘渡舟治下利医案：
验案赏析
例1
王??，男，46岁。
大便下利达一年之久，先后用多种抗生素，收效不大。每日腹泻3～6次、呈水样便、并挟有少量脓血、伴有里急后重，腹部有压痛、以左下腹為甚，畏寒、发热(37.5℃左右)、舌红、苔白、脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊断為“慢性菌痢”。辨证，脾臟气血凝滞，木鬱土中所致。治法：调脾胃阴阳，疏通气血，并於土中伐木：
桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、生薑10g、大枣12枚
服汤两剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。三剂后则大便基本成形，少腹之里急消失。服至四剂则诸癥霍然而瘳。
[按语]患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛、里急后重，痛则不通，為脾家气滞血瘀之象。脾為土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血鬱滞，脾阴不和，故见舌红。治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用於太阴病之下利、腹痛，别具一格。正如李东垣所说：“腹中痛者加甘草、白芍药。稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之妙法也”。临牀运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，歷验不爽。
例2
姜??，男，17岁。
入夏以来腹痛下利，一日六七次，后重努责，下利急而又排便不出，再三努责，仅屙少量红色黏液。口渴思饮、舌苔*腻、六脉弦滑而数。此為厥阴下利，湿热内蕴，肝不疏泄，下伤於肠。唐容川所谓“金木相珍、湿热相煎”也。疏方：
白头翁12g、*连9g、*柏9g、秦皮9g、滑石15g、白芍12g、织壳6g、桔梗6g
服两剂，大便次数减少。又服两剂，红色黏液不见，病癒。
[按语]本案為热性痢疾，又称“滞下”。《内经》谓之“肠辟”，《伤寒论》称為“热利”。夫热性急而湿性缓，故有暴注下迫而又后重难通之状，这是湿热下利的一个主要特徵。《素问·至真要大论》所谓“若呕吐酸，暴注下迫，皆属於热”也。湿热鬱滞，腐血伤肠，损伤脉络，则下脓血，或见红色黏液。本案辨证当抓住两个主癥：一是下利时里急后重；二是伴有口渴欲饮。故用白头翁汤加减治疗。陈修园说：“病缘热利时思水，下重难通此方诊”。本方即能清热燥湿，又能凉血清肝，临牀上用治阿米巴痢疾，效果理想。对湿热下蕴之下利，服之即效。如果湿热下利兼有阴血虚者，可加阿胶、甘草滋阴缓中。
产后下利案一则：
崔某，女，35岁。产后患下利，前医作脾虚论治，曾服不少补脾药而无效。证见下利而口渴，舌绛而苔薄*，脉沉略滑。初以为厥阴下利，投白头翁汤不效。细询后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢浮肿与小便不利等证。
猪苓10克、茯苓15克、泽泻10克、滑石10克、阿胶10克.
连服五剂后，小便畅利，腹泻随止，其它各症亦消。
小编的话：
摸索的过程，很幸运，有很多老师帮我，想起看到一个短视频，一个大姐为了给自己的孩子看病，家里又没有钱给孩子去治疗，字都认不全去自学中医，人家问她：你看的懂吗？她说:看的懂，我照着上面的开药给她吃，比之前好多了。
又联想到这一路遇到无数的派别，这个母亲是什么派别?
有条件的患者找自己满意的很好的医生，没有条件的怎么办呢？以平人之思，她不担心把女儿吃坏吗？是药三分*啊！
大姐会不会是好的医生我不确定，但我知道有人学遍本领，跋山涉水，暗夜行走只是要见一朵花，这比习医还是其它本身，更让人不可自弃的生命之重！
图为竹山书院连山先生绘
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