外伤性血胸

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BP讲堂成人不明原因发热的鉴别诊断 [复制链接]

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常见

1

肺结核

病史

发热、恶寒、体重减轻、盗汗;病史包括到流行病地区旅行,HIV感染或免疫抑制

查体

肺部:呼吸急促、呼吸音减弱、湿罗音、叩诊浊音;肺外:发现取决于累及的部位,淋巴结病常见

首要检查

结核菌素皮肤试验(PPD):阳性:>15mm如无危险因素

其他检查

胸部X射线(CXR):上部叶浸润±磨蚀、腺病、结节、纤维化、胸腔积液

血培养:抗酸杆菌

尿培养:抗酸杆菌

痰培养:抗酸杆菌

2

腹腔或骨盘脓肿

病史

最近腹部或盆腔手术,分娩;腹痛常常出现;缺乏在儿童和老年人常见的症状

查体

肌紧张和反跳痛

首要检查

腹部和盆腔CT:腹腔或骨盆脓肿

其他检查

3

人免疫缺陷病*

病史

常不出现症状;发热,肌痛,腹泻,乏力,皮疹;高危因素包括患高风险性活动(多个性伙伴,不受保护的性行为,或男男间性行为)或静脉*品使用

查体

弥漫性淋巴结病

首要检查

HIV抗体:阳性;在疾病早期可能为阴性

其他检查

HIVRNA:阳性

4

鼻窦炎,急性或慢性

病史

鼻充血和流涕,咽喉痛,头痛,发热,疲乏,口腔异味,嗅觉丧失,上齿疼痛

查体

受影响鼻窦触痛,透照窦显示空气空间的缺失

首要检查

鼻窦CT:窦混浊,气-液水平,粘膜浓缩,息肉

其他检查

鼻窦X光检查:窦混浊,气-液水平

磁共振成像检查(MRI):鼻窦炎或肿瘤

鼻窦内窥镜检查:引流脓液、炎症、息肉

罕见

1

感染性心内膜炎

病史

通常起病隐袭;恶寒、不适、体重减轻、盗汗、SOB、腿水肿、偏身感觉/运动障碍、关节痛;患风湿热、先天性心脏病、病史包括牙科处理、人工瓣膜、静脉药物使用或之前的亚急性细菌心内膜炎

查体

新杂音、充血性心力衰竭或外周栓塞征象(碎片形出血、奥斯勒节点、Janeway病变)、罗斯斑点或视网膜出血、局灶性神经功能缺损

首要检查

经胸超声心动图:赘生物,心脏瓣膜功能不全

血培养:阳性

ESR(红细胞沉降率):升高

2

牙肿脓

病史

咬痛

查体

牙齿触痛,齿龈肿胀,排脓

首要检查

全景断层摄影:脓肿

其他检查

3

骨髓炎

病史

全身不适,发热,受影响骨痛

查体

受累区域的触痛/发红/肿胀,通过上覆皮肤的脓液引流

首要检查

磁共振成像检查(MRI):阳性

其他检查

ESR(红细胞沉降率):升高

血培养:阳性

细针穿刺:脓

骨扫描:局部病灶型

4

急性或慢性前列腺炎

病史

病史包括反复尿路感染;发热;排尿、排便或射精时盆腔、会阴、后背或睾丸疼痛;排尿犹豫、尿量减少、失禁、血尿,频率

查体

腹股沟淋巴结病、沼泽前列腺触痛

首要检查

尿分析:血细胞和白细胞

其他检查

尿培养:阳性

前列腺分泌物培养:阳性

精液分析:白细胞计数升高,精子计数减低和精子能动性减弱

5

巨细胞病*感染

病史

通常无症状,除非免疫低下;发热,不适,盗汗,关节痛,无力,体重减轻,具体到感染部位的症状(例如,视力下降,肺炎,脑炎,腹泻)

查体

取决于感染部位;包括淋巴结病和肝脾肿大,视网膜变化

首要检查

CMVIgM和IgG抗体:阳性

其他检查

血培养:阳性

尿培养:阳性

CMV聚合酶链反应:阳性

CMV抗原血症试验:阳性

组织活检:CMV病*颗粒阳性

肝功能检查:转氨酶升高

6

EB病*

病史

发热,咽喉痛,皮疹,嗜睡,肌痛,食欲不振

查体

淋巴结病,肝脾肿大

首要检查

全血细胞数量(FBC):白细胞增多,非典型的淋巴细胞

肝功能检查:转氨酶升高

单点试验:阳性

其他检查

EBV抗体试验:病*壳蛋白抗原:早期感染IgM阳性,IgG持续阳性;早期抗原:IgG几周内出现,然后消失;EBV核抗原(EBNA):持续阳性

7

风湿热

病史

发热,游走性关节炎,Sydenham舞蹈病,鼻出血,腹痛;心脏可无症状或引起胸痛,呼吸困难

查体

关节肿胀,躯干,手臂和腿上环形或蛇形的皮肤,皮肤结节,心包摩擦音,杂音

首要检查

抗链球菌溶血素O或抗DNaseB滴度:近期链球菌感染

心电图(ECG):正常或电导异常

其他检查

超声心动图:心脏炎,二尖瓣或主动脉瓣赘生物或反流

8

莱姆病(Lyme病)

病史

发热,困倦,头痛,肌痛,颈强直,大关节炎症

查体

游走性红斑:公牛眼病变(S)

首要检查

免疫荧光试验(IFA):伯氏疏螺旋体抗体

酶联免疫吸附法:阳性

其他检查

Western印记法:阳性

9

慢性髓系白血病

病史

发热,疲乏,体重减轻,盗汗,易瘀血

查体

肝脾肿大

首要检查

全血细胞计数(FBC):白细胞升高或异常,低血小板计数

其他检查

骨髓活检:粒细胞增生

10

霍奇金淋巴瘤

病史

颈部,腋下,或腹股沟区无痛性肿块;间歇发热,盗汗,体重减轻

查体

伴随或不伴随压痛的淋巴结肿大,肝脾肿大

首要检查

PET-CT扫描ET图像上可看到累及部位有富含氟脱氧葡萄糖(FDG)特征,PET影像检查应与CT影像检查联合使用

颈部、胸部、腹部/盆腔增强CT扫描:可能显示出肿大的淋巴结和其他疾病部位

其他检查

淋巴结切除活组织检查:在适当的背景细胞环境中可见霍奇金细胞[例如,里德-斯特恩伯格细胞(Reed-Sternbergcell)或其变异型之一(例如陷窝细胞);淋巴细胞和组织细胞]

11

非霍奇金淋巴瘤

病史

颈部,腋下,或腹股沟区无痛性肿块;间歇发热,盗汗,体重减轻

查体

伴随或不伴随压痛的淋巴结肿大,肝脾肿大

首要检查

胸部CT:纵隔淋巴结病

其他检查

淋巴结或可疑组织的粗针穿刺活检:血浆细胞,淋巴细胞异常增殖

12

来源不明的转移性癌症

病史

发热,恶寒,体重减轻;病史包括原发肿瘤的位置(例如,头痛或精神状态的改变提示脑转移瘤,咳嗽提示肺转移瘤)

查体

肝脾肿大,啰音,或叩诊浊音

首要检查

可疑区域的CT:肿瘤或各类转移

其他检查

可疑病变活检:恶性细胞

13

肾癌

病史

血尿,腰部疼痛,发热,恶寒,盗汗

查体

腰部肿块、转移证据

首要检查

尿液细胞学检查:异常细胞

尿分析:显微镜下或肉眼血尿

其他检查

可疑病变活检:恶性细胞

14

结直肠癌

病史

大便习惯改变,直肠出血,体重减轻,腹痛

查体

可触及的腹部肿块,大便愈创木脂阳性,直肠指检时可触及的肿块

首要检查

大便潜血:阳性

其他检查

CEA:升高

钡灌肠:肿胀或紧束的证据

结肠镜活检:息肉或肿瘤

15

胰腺癌

病史

苍白的大便,腹泻,体重减轻,疲乏,恶心,呕吐,消化不良,背痛,食欲减退

查体

*疸,静脉血栓形成(Trousseau征)

首要检查

腹部超声:扩张胆管或胰头部肿块

腹部CT:胆管和胰管扩张,胰腺内肿块病变,肝或淋巴结转移,腹水

其他检查

磁共振成像检查(MRI):胰管扩张,胰腺肿块,肝或淋巴结转移,腹水

CA19-9:升高

内镜逆行胰胆管造影活检:异常或闭塞胆管

16

肝细胞癌

病史

病史包括患肝硬化或慢性肝病,腹痛

查体

肝肿大,腹水,*疸,青肿和出血

首要检查

肝脏超声:边缘定义不明确的肿瘤肿块

其他检查

腹部CT:肝脏肿块

甲胎蛋白:升高

17

骨髓增生异常综合征

病史

疲乏,呼吸困难,腿水肿,出血,细菌或真菌感染

查体

瘀伤

首要检查

全血细胞数量(FBC):全血细胞减少症伴,异常细胞,贫血

骨髓活检:骨髓活动过度或活动减退和异常细胞

其他检查

骨髓细胞遗传学分析:可能表现出染色体异常

18

成人Still病

病史

高脉冲短暂的发热≥40°C(°F),极度疲乏,恶寒

查体

间歇鲑鱼色皮疹,淋巴结病,肝脾肿大,多发性关节炎,心包或胸膜摩擦音

首要检查

纤维蛋白原:升高

铁蛋白:升高

其他检查

肝功能检查:转氨酶升高

全血细胞数量(FBC):轻度白细胞增多

19

风湿性多肌瘤

病史

发热,盗汗,肩膀和骨盆带疼痛僵硬,在早晨和一天的最后几个小时最严重

查体

膝、腕、和掌指骨的关节出现可触及的滑膜炎;水肿,肩膀,颈部,臀部关节活动度降低

首要检查

ESR(红细胞沉降率):升高

其他检查

CRP:升高

皮质类固醇挑战:症状改善

20

巨细胞动脉炎

病史

局限性头痛,发热,不适感,颚疼痛/跛行,视力丧失,喉咙痛

查体

颞动脉压痛,脉搏降低或结节

首要检查

ESR(红细胞沉降率):升高

其他检查

颞动脉活检:坏死性或多核巨细胞

21

系统性红斑狼疮

病史

发热,疲乏,关节炎,肌痛

查体

淋巴结病;肺,心脏,或脑部炎症迹象;鼻子和脸颊上泛发的感光蝶形皮疹

首要检查

抗核抗体(ANA):阳性

其他检查

双链DNA:阳性

smRNP:阳性

尿分析:蛋白尿或管型

22

Crohn病

病史

腹痛,腹泻,发热,疲乏,下消化道出血,大便习惯改变,食欲减退,体重减轻

查体

关节炎,葡萄膜炎,腹部肿块或压痛,直肠瘘,大便潜血试验阳性

首要检查

结肠镜检查:鹅卵石样表现的溃疡,直肠正常

其他检查

钡灌肠:广泛的溃疡,结节,回盲部狭窄,瘘管

上消化道系列:炎症,充盈异常,瘘管

23

溃疡性结肠炎

病史

腹痛,腹泻,发热,疲乏,下消化道出血,大便习惯改变,食欲减退,体重减轻

查体

关节炎,葡萄膜炎,腹部肿块或压痛,直肠瘘,大便潜血试验阳性

首要检查

结肠镜检查:红斑,黏膜颗粒状改变,脆性,水肿,血管损失

其他检查

钡灌肠:弥漫性网状图案,微溃疡,结肠袋消失,管腔狭窄,息肉

上消化道系列:炎症,充盈异常,瘘管

24

风湿性关节炎

病史

关节肿胀,疼痛,压痛,疲乏,晨僵,肌痛,低热,皮肤炎症,眼睛受损,包括虹膜炎、巩膜外层炎

查体

关节肿胀或淋巴结,渗出,淋巴结病

首要检查

RF:阳性

抗CCP抗体:阳性

关节X线平片:骨糜烂,囊肿,关节间隙狭窄,钙化,骨质疏松,骨畸形

其他检查

全血细胞数量(FBC):贫血、血小板减少症

滑液分析:白细胞增多,低血糖,低补体水平

25

反应性关节炎

病史

关节炎,尿道炎,结膜炎;病史包括衣原体,弯曲菌,沙门氏菌,耶尔森氏菌感染

查体

病变的皮肤和粘膜,包括尿道和阴茎浅无痛性溃疡,角化皮肤,囊泡,结节,指甲浓缩,表面的口腔溃疡

首要检查

受累关节X线:正常

其他检查

HLA-B27抗原:阳性

26

药物热

病史

通常开始新的药物治疗后7-10天发病,但可能发生在任何时间;病史包括高危药物:抗惊厥药,抗菌药物,别嘌呤醇,肝素,抗胆碱能药物,苯丙胺

查体

可能由药物引起的皮疹

首要检查

停止药物:发热消退

其他检查

27

复杂性肝硬化

病史

体重减轻,出血,发热,尿量减少,大便苍白

查体

腹水,*疸,蜘蛛痣,下垂性水肿,男性乳房发育

首要检查

肝功能检查:转氨酶和胆红素升高

其他检查

全血细胞数量(FBC):贫血

血清白蛋白:减少

国际标准化比值(INR):增加

肝活组织检查:纤维化,炎症

28

肝炎

病史

黑尿,大便苍白,腹痛,恶心和呕吐,疲乏,食欲减退,体重减轻,低热

查体

*疸,肝肿大

首要检查

肝功能检查:转氨酶升高

其他检查

丙型肝炎RNA:丙型肝炎阳性

乙型肝炎表面抗原:乙型肝炎阳性

自身免疫抗体:阳性

腹部超声:肝肿大

肝活检:组织学可能揭示病因

29

深静脉血栓

病史

病史诱发因素:最近的固定,骨折,妊娠,空中旅行,避孕药;腿部疼痛,压痛,肿胀

查体

腿部增长的温热,发红和肿胀

首要检查

D-二聚体:阳性

多普勒超声:血栓形成或血流中断

其他检查

静脉造影术:血流中断

30

肉样瘤

病史

无症状或有症状的系统性疾病;发热,不适感,受影响器官特异性的症状(例如,视觉变化,咳嗽,呼吸困难)

查体

皮疹,肝脾肿大,淋巴结病

首要检查

血清血管紧张素转化酶(ACE)水平:升高

胸部CT:典型的结节性双侧浸润,肺门腺病

其他检查

组织活检:组织学特征,包括非干酪性肉芽肿

31

家族性地中海热

病史

阵发性发热,浆膜炎:腹膜炎,胸膜炎,和关节炎;地中海热家庭史

查体

依赖于所涉及组织,可能包括关节肿胀,腹部压痛,肠鸣音减弱,膝下丹*样皮疹

首要检查

全血细胞计数(FBC):白细胞增多症

其他检查

32

疟疾

病史

暴露于疫区,迅速发热,恶寒,发汗,头痛,肌痛,不适,疲乏,恶心,腹痛,呕吐,腹泻,咳嗽

查体

发热(隔日或三日模式),心动过速,脾肿大,*疸

首要检查

外周涂片:疟原虫可见

其他检查

组织活检:组织学特征,包括非干酪性肉芽肿

33

伤寒发热

病史

暴露于疫区,发热,恶寒、腹痛、便秘、全身症状

查体

发热,玫瑰斑躯干或腹部,肝脾肿大,脉冲温度分解

首要检查

血,骨髓,大便,或尿培养:沙门氏菌呈阳性

其他检查

34

落矶山斑点热

病史

蜱叮咬或蜱暴露,发热,肌痛,头痛,恶心,皮疹

查体

发热,点状皮疹,意识错乱,困倦

首要检查

间接免疫荧光:抗体滴度>1:64

其他检查

35

蛔虫病

病史

非排痰性咳嗽,带血痰,荨麻疹

查体

发热,肝肿大,啰音,哮鸣音

首要检查

大便检测:蛔虫卵呈阳性

其他检查

全血细胞计数(FBC):嗜酸性粒细胞增多症

36

土拉箘病

病史

从流行区或已知接触受感染的动物或昆虫媒介,突然发病,发热,恶寒,头痛,不适

查体

淋巴结病,发热,皮肤溃疡,肺炎

首要检查

试管凝集抗体:抗体滴度≥1/p>

其他检查

37

布鲁箘病

病史

动物接触或食用未消*的乳品,发热,发汗,不适,疲乏,关节痛,抑郁,体重减轻

查体

发热,淋巴结病,肝脾肿大

首要检查

血培养:布鲁氏菌阳性

其他检查

骨髓培养:布鲁氏菌阳性

38

鹦鹉热

病史

与鸟类接触,突然出现发热,头痛,肌痛,干咳,呼吸困难

查体

发热,啰音,胸膜摩擦音,肝脾肿大

首要检查

补体结合试验:获得2周后抗体滴度升高4倍

其他检查

39

嗜铬细胞瘤

病史

连续出现头痛,心悸和发汗

查体

高血压,体位性低血压,发热,视网膜病,震颤,咖啡牛奶斑如与神经纤维瘤病有关

首要检查

24小时尿液检测儿茶酚胺和肾上腺素:升高

其他检查

血浆分离游离肾上腺素:升高

腹部和骨盆CT或MRI:肾上腺肿块

40

甲状腺功能亢进症

病史

焦虑,体重减轻、正常或食欲增加、睡眠失调、心悸、畏热、发汗、眼痛

查体

弥漫性无触痛甲状腺增大,心动过速,发热,眼球突出,脸后退,高血压,头发稀疏

首要检查

SH:低

血清游离T4:升高

其他检查

血清游离T3:升高

41

米肖森综合征

病史

系统性良好,迅速发热退热,无颤抖或发汗

查体

口腔和直肠温度差距,正常心率

首要检查

全血细胞数量(FBC):正常

其他检查

肝功能检查:正常

BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践(简称BP)。BP是全球先进的临床决策支持工具,基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库,内容包括多个专题,涵盖10,多种诊断方法、3项检测、多篇国际指南及多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识,以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

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