年5月的一个深夜，解放*第医院急诊科迎来了一位摔伤的患者，该患者摔伤时并没有感觉到剧烈疼痛，过了1个小时疼痛加剧，来我院就诊。急诊行胸部CT检查，竟然有3根肋骨骨折！所幸肋骨骨折断端没有明显移位，没有血气胸，只需要保守治疗即可。只是不小心摔了一跤，为何会出现肋骨骨折呢？出现肋骨骨折，应该怎么治疗呢？下面就学习一下肋骨骨折的相关知识。肋骨骨折的原因：肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。近年来，随着车辆尤其是电动车的普及，机动车事故成为引起肋骨骨折最常见的原因，约占肋骨骨折的70％-80％，其次是高处坠落伤及刀刺伤。也有部分患者，如骨质疏松、骨质软化、原发或转移性肋骨肿瘤，可造成病理性骨折。肋骨骨折的症状：如果不慎发生意外，应当及时根据肋骨骨折的几个特点快速判断自己是否有肋骨骨折。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽,痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。再者肋骨骨折可导致血气胸，出现胸闷、憋喘或失血性休克。一旦出现上述症状，应及时就医。肋骨骨折的分类：骨折共分为单根单处肋骨骨折、多发性肋骨骨折、多根多处肋骨骨折（连枷胸）和开放性骨折四种类型。肋骨骨折常发生在第4~10肋。第1~3肋较短,且有肩胛骨、锁骨保护,不易骨折。第11~12肋为浮肋,活动度大,骨折少见。但如果造成第1~3肋或第11~12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断，单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%-45%。肋骨骨折的治疗：如果只是单根单处肋骨骨折或者虽然有多根肋骨骨折但没有明显骨折端错位，都可以进行保守治疗，给予止疼及胸带胸廓外固定。肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端，单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。如果是多根多处肋骨骨折（连枷胸）或开放性骨折，那就要立即进行手术治疗。对于肋骨骨折的患者，不管是否需要手术，都要把镇痛放在治疗的第一位，因为肋骨骨折所带来的疼痛会让患者不敢咳嗽、咳痰，导致痰液堆积在肺内，进而引发肺炎。除镇痛外，还要清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时进行胸廓固定、防治并发症等治疗。肋骨骨折患者的饮食调理：1、饮食禁忌1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素。3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便，因此喝水少，以减少小便次数，这样患者活动少，肠蠕动减弱，容易引起大便秘结。所以，卧床骨折患者想喝水就喝。5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，碱性的钙、镁、钠等离子便参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。2、宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿；后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
图/文陈召李传海
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