作者简介
金贤淳（—）男，护士，大专，医院肿瘤外科病房护士，主要从事临床胸外科围术期专科护理及临床带教工作。
引言
肺部疾病手术方式有很多，例如肺部根治术、食管手术、气管手术及纵隔手术等各类胸腔手术等。手术是一种创伤，就算是单孔微创胸腔镜手术，把手术创伤降至最小，也依然会带来一定的损伤。微创并非无创，因此肺部手术后，会带来哪些不适？我们又应该如何去处理呢？
本期“护健图文”栏目，我们邀请了医院肿瘤外科病房护士金贤淳，为我们逐一介绍，一起来看看吧。
01
疼痛感、针刺感、麻木感
疼痛，其实很常见。任何人，只要用刀切开皮肤再缝合起来，都会有不同程度的疼痛，严重程度因人而异。术后的疼痛，与切口损伤、胸腔内引流管触碰到膨胀的肺脏有关系，可以适当使用止痛药物。
皮肤针刺感、麻木感是因为表皮神经被切断引起的异样感觉，但手术切口势必会引起这样的解剖学改变。
出院后的疼痛感、针刺感、皮肤麻木感，对某些患者而言可能会长期存在数月甚至数年，但会慢慢缓解。不同患者对疼痛的反应大相径庭，反应不一，这就是个体差异，所以患者之间的彼此比较，其实是多心多虑。
患者
护士，我们回来有没有止痛药啊？要是痛起来怎么办？
患者术后当天通常会配备镇痛泵，会匀速的通过静脉进入体内，一个镇痛泵通常情况下可以使用72小时，但是患者如果出现恶心，呕吐等不良反应的话，我们会为患者去除镇痛泵，但是不用担心后续的疼痛，因为医生会根据患者疼痛程度开具相应的止痛药物。
护士
02
刺激性干咳
有些患者术后会发生刺激性干咳，不由自主，老想咳嗽，这是很正常的术后反应。肺脏很娇嫩，手术中高能量器械的应用损伤，手术后一次性切割缝合器钛合钉的永久留置，人体对异物的敏感性，都导致术后的干咳。
咳嗽症状一般会随着时间推移慢慢缓解，时间长短因人而异，有数周，甚至数年之久。术后咳嗽的发生概率因人而异，同样个体差异也很大，出院后仍然干咳不止的患者，可以口服相应的止咳药物。
刺激性干咳，没有相应的痰血及发热，并不会对身体造成进一步的损害，口服止咳药物，积极体育锻炼，深呼吸调理，等机体逐渐恢复，干咳也会随之消退。
03
咳嗽咳痰
术后患者需要多咳嗽咳痰，通过有效的咳嗽排除痰液，那么你就会：
1.排除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免术后引起肺部感染；
2.促进肺复张，并完全复张，快速恢复肺功能，让你呼吸顺畅如初；
3.排除体内积气、积液，早日拔除胸腔引流管，让你疼痛明显减轻。
术后有效的咳嗽排痰是影响术后康复的重要因素！有多重要？几乎是不可替代，甚至是决定性因素！咳嗽不好一般会让你多花钱！多遭罪！增多住院天数……甚至可能影响性命！！！
患者
那么有效咳嗽怎么做呢？
主动咳嗽：患者手术第二天起就应该鼓励其有效咳嗽，具体方法为：让患者坐位，深吸一大口气，然后短暂的屏气（2秒左右）使气体在肺内得到最大的分布。关闭声门，进一步增强气道中的压力。当肺泡内压明显增加时，突然将声门打开，这样高速的气流会使气道分泌物移动并逐渐排出。
在咳嗽过程中，如感觉伤口疼痛，可以让患者用双手交叉按压伤口（双手交叉环抱）。必要时家属帮忙双手按压保护伤口，咳嗽的频率要求患者在不影响休息的前提下每1～2小时必须有效的咳嗽几次，最好5～10以上！
每次咳嗽不是非得咳出痰液，多数需要把肺泡里的分泌物振动下来，随着一次次的咳嗽，将外周的痰向大气道逐步聚拢，至大气道后，直至咳出！
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被动刺激：按压气管刺激法：是常用的方法，按压患者颈部气管（喉结下）促使病人咳嗽排痰。
支气管镜吸痰：不少患者或家属在咳不出来痰时会要求医生帮忙做气管镜吸痰。
这种方法多是最后的方法，能不到这一步就不要这样，因为你会遭罪啊！而且气管镜吸痰也不是万能的，一般气管镜的直径至少在5mm以上，只能到达气管、主支气管，而之后的段支气管、亚段支气管及各种末梢气管都无济于事，仍然需要你自己咳嗽排出啊！
护士
04
胸腔闭式引流装置
胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。其作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。
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但放置水封瓶后各种各样问题也随之而来：
患者
护士，我们术后能不能侧睡？
显然是不行的。术后由于患者身上有水封瓶的存在，患者只能取半卧位，一方面侧卧位可能使管道受压、扭曲，另一方面限制于水封瓶管道的长度，侧卧位可能容易使管道脱出。
护士
患者
为什么我伤口周围肿起来好多？
皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。原因是剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。
预防及处理：
（1）局限性皮下气肿（少量皮下气肿），不需特殊处理可自行吸收，如果疼痛肿胀，我们会做好止痛及宣教解释工作。（2）广泛性皮下气肿（大面积皮下气肿），患者出现疼痛、呼吸困难，即刻通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。
护士
患者
护士，我们什么时候能拔管？为什么我们引流管里血都满了？
拔管指征：胸腔闭式引流术后48～72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。当然考虑患者拔管后可能出现一系列的不适，医生考虑拔管前会先夹闭引流管，这是为了模拟拔管状态，一般夹闭时间为24～48小时，如患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管，医生在拔除胸管前会将夹闭的引流管松开，使引流管里的胸液尽数流入水封瓶后才会帮患者拔除引流管，所以不用担心引流管满了会造成患者不适！
护士
05
静脉血栓
下肢深静脉内血栓形成的相关因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。
临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严重水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。
患者
如何避免下肢静脉血栓形成？
1.手术后应加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流，嘱患者多饮水，使用通便的药物等。如其他原因无法早期下床活动，则可在床上做踝泵运动（踝泵运动就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作）。
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2.使用分级加压弹力袜或间歇充气加压泵
医用弹力袜：由弹性纺织品制成，自下而上地对下肢产生循序递减的压力。间歇加压装置：是一种具有定标梯度压力的循环气体加压装置。原理是通过主机调节袖（腿）套各腔的压力和张弛循序，形成定向，渐进的运动增加流体力学压力，加速静脉和淋巴回流，改善局部循环。
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3.遵医嘱使用低分子肝素钠
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护士
总之，术后患者的康复
离不开患者家属、医护人员之间的
相互信任与配合
最后，祝广大病友都能获得良好的术后康复！
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