现在，让我们继续上期诊室里的精彩……
老师叫到一个名为许道永的患者，我顿时觉得这个名字好熟悉。还没等我回想起来，患者已经走进诊室了，看起来和老师差不多的年龄，带着满面笑容，精神矍铄，目光炯炯有神，衣冠干净整洁，散发着一股文人的气质，手上还拿着一副框裱的字要送给老师。我定睛一看，看到题名“良医赞”三个字，那我可就太有印象了！
二话不说，首先来拜读一下原文：
良医赞
医者，仁术，生人之技也。自古善斯技者，无不秉圣人之德，悬壶济世。具良相之才，师法先贤，精研医理，临证辨治，克疾救命。如斯谓之良医也！非斯不然。
皖中医药大学教授张杰先生，执教行医数十季。德术并重，有口皆碑，诚当代之良医也！
先生授业解惑，不拘成法，因材施教，融会贯通。学生悉得精要，多为业界中坚。
先生坐诊之日，患者盈室，男女老幼来自大江南北，疑难杂症汇集先生案前。先生不以术高而自负，和颜悦色，轻声细语。病人如沐春风，似浴冬阳。询病情细致耐心，听病述不厌其烦。三指扶腕，凝神明辨脉象；双目观色，病状了然于胸。组方严谨，用药精妙。诸症应验，药到病除。几十载治愈者不计其数。
中华岐*，源远流长。历代大家迭出，当代亦不乏名医。然先生之德，出乎其类，拔乎其萃也！
嗟乎！今有良医如先生，实乃中华医学之幸，当今病家之福也！
后记：系患胸腔积液，西医对症治疗，消炎、抽液反复不止。无奈之际，慕名就医先生。先生遣药七帖，服下二帖，渗出即止，七帖痊愈。叹华夏中医之神奇，感先生医术之高明。故撰文记之耳！
许道永
年8月8日
患者是一个享受国务院津贴的语文老师、老校长，通篇文章字字珠玑，对中医的赞叹、对老师医德医术的赞许和感激，跃然纸上，不得不令人拍案叫绝！
为什么我会太有印象呢？时光回到年的金秋九月，那时的我才刚上研究生，课后看学海无涯的群里（那时候才41人）分享了这个医案和患者当时在信纸上手写的“良医赞”。
这是一个非常棒的经典医案，当时看后，心里那个澎湃与赞叹呀，不仅为中医经方的神奇效用，也为老师的医术，还为医患间这份真挚的感激喜悦之情！当时还发了一条朋友圈，下面同学们评论也有点精彩的呢。
后来，我总结撰写老师的《张杰运用仲景方治疗肺系疾病的经验撷英》一文的时候，对这个病案还念念不忘，验案举隅里就选用了这个病案，发表在《中国中医药报》年7月16日，第期，理论探讨栏目。
文中具体病案赏析如下：
“苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肺炎伴胸腔积液
许道永，男，74岁。
年6月26日初诊：胸部CT提示右肺炎症伴右胸腔积液，刻下咳嗽，输液吊水即泄泻，受凉加重，伴腹中冷。苔*腻，舌红，脉细滑。此悬饮冷痰，当温脾肺。西医诊断：肺炎伴胸腔积液。中医诊断：痰饮（悬饮），证属中阳亏虚，痰饮内停。拟方：桂枝20g，茯苓30g，炒苍白术各20g，炙甘草10g，干姜15g，葶苈子15g（包煎），大枣12枚，生*芪30g，*参30g，泽泻15g，泽漆10g，广木香10g，炮附子15g（先煎），生姜10g。7剂，每日1剂，水煎服，早中晚温服。
年7月3日二诊：前方温脾阳，促气化，化痰饮法疗效明显，刻下胸腔镜检查：结核性胸膜炎，宜前方加*芩15g，十大功劳叶10g，仙鹤草30g。7剂，服法同前。患者药后病愈，并于年10月18日作“良医赞”一文赞誉感谢张老师。
按语：肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，目前肺炎仍是老年人发病和死亡的重要原因，死亡原因与其基础病多、免疫功能低下、反复感染等有关。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰、可出现脓痰或血痰，伴或不伴胸痛，可并发胸腔积液，严重者可有呼吸困难、呼吸窘迫。根据肺炎的临床特点，归属于中医学“外感热病”、“风温肺热病”、“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。
结合本案患者的症状表现和影像学检查结果，张师认为病属“痰饮”之“悬饮”。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》中首创痰饮病名，并予专篇论述。本案患者年高体弱，中阳素虚，肺脾肾三脏的气化功能失调，水液输布失常，津液停积，变生痰饮。饮邪上迫肺气，故见咳嗽；中阳亏虚，寒饮内停，输液药水性阴寒损伤阳气，故见输液吊水即泄泻、受凉加重、腹中冷。苔*腻，舌红，脉细弦为邪盛正衰，饮郁化热之象。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，指出饮停中焦而致气机升降受阻；17条“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”，指出饮邪虽轻微,但其根本在于脾肾亏虚、中阳不振,故当健脾渗湿、通阳利水。苓桂术甘汤是“温药和之”治疗痰饮水湿停聚的代表方。“支饮不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，下气平喘，主治痰水壅实之咳喘胸满。
张师认为本案患者阳微气虚，水饮壅盛兼饮热相杂，治当温阳祛饮，标本兼治，张杰老师遂将两方合用，方中桂枝、干姜、炮附子温阳化饮；茯苓、白术、苍术、泽泻健脾利水渗湿；*芪、*参、甘草、大枣补益脾肺，益气和中；生姜温脾阳宣散水湿；葶苈子、泽漆苦辛寒泻肺下气，行水消痰；广木香理气宽中。
全本案虽有舌红苔*腻脉滑痰热之象，但却未用一味清热化痰药，为何？张师指出此乃痰饮化热导致，病痰饮者，阳虚阴盛是根本，痰饮去热自除，并强调中医治病要弄清楚病机，不能一见炎症就是清热解*，而要治病求本。”
然后，昨天在收拾整理书物笔记，竟然无意中发现，原来在当时课后晚自习就给这个医案作过记录分析，真是记忆不敌时光呀，好在还有这根“烂笔头”记载留住一二。
这次这个患者是来看肺小结节的，自18年之后，身体有什么异样都会来找老师看诊，一直一心认可“追随”。
患者遇到一位好医生是一件幸福安心的事，同样，医者遇到信任自己的患者，何尝又不是件幸福欣慰的事呢！
张芸旗
