一名43岁的男子与他的另一半因酗酒而发生口角。他因此被一把长度不明的刀刺伤。在他的右锁骨外侧三分之一的下方有一处不到2厘米长的刺伤。伤口没有出血，没有血肿，也没有皮下气肿或杂音。
他的生命体征为脉搏率90/min，血压/75mmHg，呼吸频率22/min，SpO%OA，GCS15。他有气管位置，胸部扩张和叩诊正常，肺泡呼吸音正常。他的右上肢神经血管完整。进一步的头颈部检查并无明显异常。
这是他的胸片：
这个胸片如何解读？
在第二和第三肋骨之间有一混浊区域，从肺门延伸到右半胸的边缘。
其他胸部x光检查结果：
AP呼吸相（因此非扩展很差！）
心脏纵隔轮廓和纵隔宽度正常（即使在AP视图下）。
未见气胸或血胸。
没有可见的皮下气肿。
这种混浊可能是预先存在的（如肺炎），但在基于受伤病史，首先考虑创伤性的。
接下来，你会怎么办？
让您的ATLS讲师告诉你：
由一个创伤团队在配备齐全的复苏环境中进行评估和管理。
使用ABCDE方法完成初步调查，并根据需要处理复苏问题。
获得2个大口径静脉输液通道（例如，在每个肘前窝中使用16G静脉导管），并赶紧将血液标本送出。
获取更详细的病史，包括AMPLE。
完成详细的二次检查（检查背部是否有其他伤口！）
AAA治疗：ADT（必要时更新破伤风免疫接种）、analgesia镇痛（如静脉注射吗啡）和antibiotics抗生素（如头孢唑啉1g静脉注射预防穿透性胸部创伤）
请随时向外科医生咨询创伤情况，并安排进一步的影像检查
密切观察和监测是否存在恶化迹象（尤其是呼吸或血流动力学）。
在这个阶段不需要放置肋间导管。
接下来做什么检查？
胸部增强CT和床边超声检查。床旁超声有助于早期识别气胸、血胸和心包积液。增强CT是用于识别创伤路径和相关结构的最终成像方式。由于刺伤的轨迹不确定，因此对胸部和颈部都进行了成像。CT血管造影可识别胸部和颈部主要血管（如主动脉弓、锁骨下动脉、颈动脉和肺血管）的损伤。怀疑支气管和/或食管穿透性损伤也需要支气管镜和/或食管镜检查。虽然不适用于本例，但请记住，延伸至乳头下方（或肩胛骨后方）的胸部伤口可能会进入腹腔。除非有紧急剖腹手术的指征，通常需要快速扫描和腹部CT以及腹腔镜检查来确定膈肌损伤。CT图像如下，如何解读？结果如下：右侧穿透性刺伤，进入第二和第三肋骨之间的胸腔，向右肺门延伸5.5cm。伤口向下延伸至斜裂缝和水平裂缝的交汇处，裂缝内有血液（这些图像上不明显）有与伤口相关的肺挫伤胸膜腔内有少量气体，但无明显气胸伤口穿过锁骨下血管的前部和下部，几乎没有损伤任何主要的肺门血管。纵隔和大血管也没有受伤。接下来怎么办？在这种情况下，如果胸部x射线（和CT）出现异常，应在手术室进行任何伤口探查，并由经过适当外科培训的医生进行。对胸部有刺伤但生命体征、体格检查和胸部x光检查正常的患者的治疗更具争议。一些案例系列表明，如果：3小时后重复胸部x光检查是正常的患者的生命体征和体检仍然正常然后出院并进行密切的门诊随访是安全的。最近，有研究表明，如果进行了胸部CT检查——这是正常的——那么就不需要在3小时后重复进行胸部x光检查。然而，即使胸部x光片正常，对靠近胸膜腔的伤口进行不适当的探查也可能会无意中使其扩大，造成严重后果。除非伤口明显是浅表的，否则外科会诊是明智的选择。来源：fastlane
急重症世界
