与才叔死磕《伤寒论》第讲音频
经方才叔文字稿整理
琳Lynn·张审校
经方才叔
，结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
你好，欢迎回来，一起死磕《伤寒论》。
上一次，我们复习到《伤寒论》第一百三十一条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也；所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。这一条讲述了结胸病与痞病的病因与发病机制，以及大陷胸丸的适应症。
今天，我们接下去讲《伤寒论》第一百三十二条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
学习《伤寒论》，我们应该特别注重脉诊，往往从脉像上分析能够发现疾病的表里和虚实，对我们确定治疗策略帮助非常大。这一条非常简单，“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”，结胸证，说明这个病例有结胸的症候表现，根据第一百二十八条提示，结胸病应该是胸腹部硬满疼痛，按之痛，寸脉浮，关脉沉。这个病例症状像结胸，脉象却不对。脉象是“脉浮大”。
结胸病是可以下的。但前提必须脉证相符。如果只有证没有脉，下不得。那么，这一个病例为什么下不得呢？我们得好好分析这个“脉浮大”是怎么回事？号脉第一步必须分清楚有力无力。如果脉浮大而有力的话，说明表邪还是很明显，对于实证表邪明显，张仲景教我们的治疗流程是先表后里，如果反过来，治反了，先攻里后解表，必然造成邪气内陷，正气损伤，预后不良。如果脉浮大而无力，说明患者邪盛正衰，正气严重不足，虚弱的阳气浮越于外，这是里虚的重证，很明显，这时候更不可以攻下。一旦泄下，生命垂危。
脉浮大的鉴别诊断具有普遍价值，不仅仅针对结胸病，凡是有实证表现的患者出现脉浮大无根，都要考虑正气虚脱，治疗上需要先温阳固脱，救命为先，然后再考虑驱邪。就像新冠肺炎危重症，命有了然后才有机会考虑驱邪。
以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第一百三十三条：结胸证悉具，烦躁者亦死。
我们再读一遍《伤寒论》第一百三十二条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
好了，谢谢你的到来，我们下次再会。
经方才叔
