如何正确选择血管通路装置 [复制链接]

掌握相关知识，给患者一个好的建议，选择正确的血管通路和器材，可减少患者痛苦，减轻患者经济负担，增加患者满意度。

根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管；根据置入血管类型分为外周静脉导管和中心静脉导管。

1.外周静脉导管为长度小于或等于7.5cm的导管，也称静脉留置针。长度为7.5~20cm的导管称为中长导管。

2.中心静脉路径分为经外周置入中心静脉导管（PICC）、非隧道型中心静脉导管（CVC）、隧道型中心静脉导管和置入型中心静脉导管（输液港）。

各种静脉导管适用与不适用范围：

导管种类

适用范围

不适用范围

外周静脉导管

①输液时间长（≥3天）、输液量多（≥4小时）的患者

②老人、儿童、躁动不安的患者

③输全血或血制品的患者

④需做糖耐量试验以及连续多次采血标本的患者

①持续输注发疱性药物及刺激性药物

②静脉高营养输液

③渗透压高于mmol/L的液体

④PH低于5或PH高于9的溶液

中长导管

①输液时间7-49天的患者

②输注低刺激性药物、等渗或接近于等渗药物的患者

③外周手背或前臂静脉条件较差的患者

①输注刺激性药物

②缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）

③穿刺部位有感染或损伤

④置管部位有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史

⑤接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的患者

PICC

①需中、长期输液的患者

②需输注发疱剂或刺激性药物的患者

③需输注高渗药物的患者，比如全胃肠外营养（TPN）

④与其他静脉通路相比，更愿意接受PICC的患者

①已知对导管材质过敏

②穿刺部位有感染、损伤史、放射治疗史

③穿刺部位有静脉血栓史或外科手术史

④严重出血性疾病

⑤严重上腔静脉综合征

⑥乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体

⑦血管神经性水肿

⑧锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧患者

⑨装有起搏器的同侧

CVC

①接受短期输液的患者（6周以内），并预计其治疗不需要延期

②用于外周穿刺的静脉条件不良的患者

③输注含有高渗、碱性或酸性类液体

④患者需要静脉输注或频繁采血

⑤与其他静脉通路相比，更愿意接受CVC的患者

⑥根据需要选择尺码最小、腔数最少的导管，以减少并发症的发生率

①穿刺局部皮肤有破损或感染

②局部有放疗史

③有出血倾向的患者

④沿血管装有心脏起搏器的患者

PORT

①需长期化疗的恶性肿瘤患者

②需长期静脉营养患者

③需长期多次输注血液制品的患者

④与其他静脉通路相比，更愿意接受PORT的患者

①有严重出血倾向（凝血功能异常或凝血因子缺乏）

②患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病，如肺炎、肾盂肾炎、胆管炎等

③穿刺部位与健肺同侧（存在发生致命气胸或血胸的风险）

④穿刺部位存在异常的静脉血液回流，如上腔静脉综合征、穿刺部位血栓等

⑤穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵膈肿物

⑥已知对输液港或导管材质过敏

⑦严重肥胖的患者

根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。

1.周围血管通路

（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。

（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。

（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。

（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。

2.中心血管通路

需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。

3.外周静脉给予发疱剂的限制

（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。

（2）选择新的输注部位。

（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。

（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。

在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。

1.静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。

2.使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。

3.中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。

4.PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。

5.CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。

参考文献：

[1]徐波，耿翠芝?肿瘤治疗血管通道安全指南?，中国协和医科大学出版社，.5.

[2]闻曲，成芳，鲍爱琴?PICC临床应用及安全管理?，人民*医出版社，.11

来源：中国护理管理

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