胸腔恶性积液，俗称胸水，是肺癌晚期患者常出现的问题。这是一种常见且难以控制的并发症，是肺癌晚期的重要标志之一。临床上一旦出现恶性胸腔积液，则意味着疾病已到晚期，患者生活质量将显著下降。如处理不好除直接影响生活质量外，也势必影响生存期。那么，该如何处理呢？笔者根据几年来对肺癌长胸水患者的观察、咨询、了解，并参照相关医学文献，浅谈几点处理方法。
一、首选靶向药。
肺癌患者出现胸水的治疗应首先靶向药，因为靶向药若有效，会将胸水慢慢吸收干净的，这有许许多多的例子证实了这一点。其中的深奥医学原理我们草根病人知之甚少，我猜想可能胸水的出现是由于人体受肿瘤的浸润导致新陈代谢失调，靶向药有效控制肿瘤之后，人体失调的新陈代谢机制又恢复了，胸水不长了的缘故吧。那么，要如何选用靶向药才能有效控制胸水呢？笔者反复推敲并总结为：具体的做法是单药无法控制胸水时，必须联药（即打立体战争），吃一代药时出现胸水，就用一代联或等抗血管靶向药；患者吃二代、三代药时出现胸水，就用二代、三代药联或等抗血管的靶向药。有不少例子证明，特罗凯联、联有效控制了胸水出现。倘若胸水仍源源不断，实战中患者创造了用、、索拉菲尼、、1、等来联以上一至三代药，继续打立体组合拳，竟也有患者有效的。倘若穷尽了靶向药的各种组合仍无效，就要使用介入治疗的方法了。
二、介入治疗。
1、穿刺引流：胸腔穿刺抽液是缓解患者胸闷、呼吸困难等症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在1～3天内复发，几乎可以说抽多少又长出多少。且反复抽液会使蛋白质大量丢失，因此，在抽胸水的同时千万不要忘了要输入人血白蛋白。否则抽走的表面上是血水，实质上是人体的蛋白质，不输入白蛋白，几次之后，患者蛋白质就被抽光了，会加快病人的生命旅程。因此可以说穿刺引流也仅是暂时起缓解作用罢了。
2、内置胸腔引流管：早年用胸腔粗管引流操作复杂，损伤大，患者者拔管后伤口难愈合，现已不提倡采用。目前多数采用细管引流（外径3～5mm），操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用。
3、化疗：对化疗敏感的小细胞癌患者的胸腔积液全身化疗有一定效果，有大量胸水的可单纯抽液后进行全身化疗。化疗药可用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。
4、使用胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，缺点是副作用大，药物来源有限。
5、使用生物制剂：如IL-2、INF、TNF等，副作用小点。
6、用博来霉素胸腔注射：博来霉素是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一。此药无骨髓抑制和免疫抑制作用，缓解期长，局部刺激性小，对肺组织无*性，患者耐受性良好，提倡使用。该药注射后观察5～7天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并再注药1次。该技术在临床上使用即简单又安全，可以较长时间留置、反复引流及治疗，具有临床推广价值。
7、白介素-2胸腔注射：这实际上也就是用IL-2治疗的方法，有效率也挺高的，对于非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为62%左右。用法：一次用～万IU，每周注射1次，连用2～4周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流并尽量抽尽胸水后，将IL-2溶于10～20mL生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。
以上就是目前处理肺癌患者晚期恶性胸腔积液（胸水）的主要方法，不管使用何种办法，最好的办法还是用靶向药加于控制。笔者经常连夜奋笔疾书确属不易，目的是为了与病友和家属多加沟通。有认同的就请打赏支持吧，赏金不在多少，关键是对笔者辛勤劳动的一种肯定。谢谢大家！
年8月22日根据本人8月8日讲课录音加以整理发表
石牛山
感谢支持！
