外伤性血胸

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女子反复咯血,竟溯源到2岁时的一次摔跤,儿童意外伤害不容 [复制链接]

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北京皮肤病治疗医院 http://m.39.net/news/a_6508755.html

钱江晚报·小时新闻记者何丽娜见习记者许紫莹通讯员张弛厉小园

几天前,一名女子踌躇不安地医院胸外科主任叶波的专家门诊。

“叶主任,我老是无缘无故咯血,你能帮我看看吗?”30多岁的小谢(化名),缓缓向叶波主任吐露她这些年的曲折经历。

三年前,小谢发现自己左侧肋骨特别“突出”,在当地就医拍了个胸部CT。医生告诉她,右肺有空洞。而完善相关检查后排除结核可能,就没有再进一步治疗。但是,此后小谢肋间仍时有不舒服。

年9月,小谢上完夜班回家,无缘无故咳出一口鲜血。家人吓坏了,医院检查。医生给她做了气管镜检查和病原体基因检测,诊断为急性肺炎,进行了10天左右的住院治疗。

“一个星期前我感冒了,结果又咯血了,痰里有鲜血。”小谢说到这里有些焦虑,“我也看了好久的病了,一直都治不好。有人推荐我胸口的毛病可以到这里看,我特地请假过来的。”

叶波主任宽慰小谢:“不要担心,我们这有24小时咯血中心,会尽可能帮助你解决问题的。”

随后,叶波主任马上安排小谢住院治疗,完善相关检查。不久,胸外科团队就发现了异常。

小谢的胸部CT显示右侧第5、6后肋有明显的扭曲变形,疑似肺内嵌入碎骨。

主管医生杨俊追问小谢:“你以前有受过胸部外伤吗?”

小谢不明所以地看着杨医师:“在我的记忆里是没有的,再早之前我要问问我妈妈。”

在和小谢妈妈的沟通中,叶波主任了解到,小谢在2岁时曾经从3米高的田埂上摔下来,当时并没有哭闹不安,只是明显食欲降低,不爱喝奶。

综合小谢的各种表现,叶波主任推断小谢由于幼时的胸部外伤导致肋骨多发错位性骨折,当时有肺挫伤及血胸等情况。根据目前的结果,考虑由于碎骨刺入肺内,导致肺内血气分流障碍,形成肺大泡、肺空洞,需要手术将肺内碎骨取出,并切除肺空洞。

在和小谢及家人沟通后,胸外科团队给小谢进行了胸腔镜下的右下肺背段切除手术。

团队在手术过程中发现,血胸导致的全胸腔粘连十分明显!因此整个粘连分离过程都需格外小心,稍有不慎就可能大出血。在胸外团队默契的配合、娴熟的操作下,手术有条不紊地进行了3个小时,最终顺利完成。

手术第二天,小谢就已经可以下床活动、正常吃饭了。

术后大家一起回顾小谢的病情,叶波主任不禁感慨:小谢真是幸运,有惊无险!以当时的情况,如果断了的肋骨直接戳穿大动脉、心脏,或者造成张力性气胸,后果都十分严重。

目前小谢已经康复出院,她说:“感谢你们!能畅快呼吸的感觉真好!”

而送走小谢之后,医院胸外团队也进行了复盘。叶波主任提醒大家:儿童意外伤害已经成为影响我国儿童生命、生活质量和身体健康的重要因素,意外伤害发生高峰年龄在0到4岁。加强对儿童父母的健康教育及居住环境的防护十分重要。

另外,多发肋骨骨折作为一种常见的胸外科损伤,多是外部暴力造成的,主要表现为肋骨处局部疼痛、呼吸运动受限,严重者会出现血胸、低氧血症、急性呼吸困难。研究表明,多发肋骨骨折在受伤72小时之内接受治疗有助于肋骨愈合,帮助肺功能恢复,减少并发症。

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