厥阴十五：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
当归三两桂枝三两芍药三两细辛二两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归三两桂枝三两芍药三两细辛二两甘草二两，通草二两大枣二十五枚吴茱萸一升生姜半斤
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。
肝司营血，流经络而注肢节，厥阴之温气亏败，营血寒涩，不能暖肢节而充经络，故手足厥寒，脉细欲绝。当归四逆汤，甘草、大枣，补脾精以荣肝，当归、芍药，养营血而复脉，桂、辛、通草，温行经络之寒涩也。若其人内有陈久积寒者，则厥逆脉细之原，不在经络而在脏腑，当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸、生姜，温寒凝而行阴滞也。
1本气之里阴血虚，经阳又复外感伤寒，则经阳之寒痹着不去，营阴之血寒涩不行，阴阳不能相得，则发厥逆，手足逆冷，脉细欲绝是也。脉细欲绝，区别于脉微欲绝（少阴二十三，通脉四逆汤）。细为血少，欲绝者，是营血寒涩不行也。当归四逆汤，细辛降浊阴之冲逆，桂枝通经脉之寒涩，芍药行血，以通脉细之欲绝，当归补脉细之血少。血者，木之津液，血行则肝气疏，当归补血，就是补肝气疏肝郁，营血寒涩不行，即是肝气不疏。当归，虽言补血，实为疏肝。桂枝升肝气，芍药行肝血，当归补肝血，皆疏肝之要药。
此处多说一句。有的医案解为经脉伤寒，气血不足，运行不畅，四肢失于温养，则手足厥寒也，这么解也没错，但要注意，这是现代中医思维，但此要从厥阴篇理解，此属厥证，是阴盛而发厥逆，是阴厥证，不从什么气血不足的层面，而是从阴阳互厥的层面，气血不足那只是初级入门，阴阳互厥，这才是六经与厥阴篇要讲的核心理论，这才是古中医思维。病理就是阴寒本偏盛，又外寒而伤经阳。阴本盛而阳又伤，则阴盛而发厥逆也。阴阳不交，必手足逆冷，阳伤寒凝，营血不行，必脉细欲绝。太阳病脉浮，寒闭而风泄也，厥阴病脉细欲绝，血少而寒伤也。寒性收缩，本血少脉细，又伤寒涩不行，则脉细欲绝也。
我的注解，差点引用医案中的注解，从气血不足，而致手足厥寒与脉细欲绝理解。显然深度不够。阴阳相贯，如环无端，营血虚竭，则卫不独行，此是气血阴阳之理。体质素虚，本来阴盛，经阳复伤，则阴盛其盛，阳虚其虚，愈盛愈虚，阴盛而发厥逆也。厥者，阴阳不交，手足厥寒是也，不是气血不足，如以气血不足，而补气补血，是治不了此厥逆证的。
2厥阴四：伤寒一二日，以至四五日发厥者，后必发热。厥阴病，厥热相平则病愈，厥多热少，热多厥少，病皆不愈。手足厥寒，脉细欲绝者，厥而无热，则病进不愈。厥阴病，阴极之脏，阴极而阳生。手足厥寒，脉微欲绝者，则阳不能复。此有沉寒，加吴茱萸生姜，温脏腑之寒，以复阳热。
其人内有陈寒者，是何症状？就是厥逆证，厥阴下寒或厥阳独上之证。下利，呕吐，头痛，脉促，手足逆冷，厥寒无热，内拘急，四肢痛，里寒外热，都是厥证。都是在脉细欲绝，手足厥寒的基础上，以当归四逆加吴萸生姜汤。其它的厥证，还有四逆汤，通脉四逆汤证，吴茱萸汤，乌梅丸等，不要混。
3论手足厥寒，从脾胃论，是脾胃虚寒也。但厥阴病者，阴盛而发厥逆，必中气虚寒，所以手足厥寒在此，就无须多细究认死理是脾胃虚寒，还是厥阴脏病。厥阴病之脉细欲绝者，血少而寒涩也，是厥阴之血少，经阳外伤之寒涩也。此寒涩者，也有内虚之寒，也就是吴萸生姜之沉寒。细分之寒涩者，经阳络之伤外寒与脏腑本虚之内寒。本虚是为病基，外寒是为诱因，伤内外之寒而相抟，则成本病也。
4再重申一下，学习本条提纲，在厥阴篇中的结构，厥阴篇看懂，本条提纲就不难懂。
太阳伤寒，四五日，则传厥阴经，而发厥者，经病传脏，或先发寒，或先发热，先寒者而后必发热，先发热者，而后必发寒，此寒热往来，就是厥执往复之义。厥阴病，厥热往复，厥多而热少，或热多而厥少，病皆不能自愈，厥热相平，则病能自愈。厥多则阴盛，热多则伤阴，厥热相平，则病自愈。厥阴之经，阴极之脏，阴极而阳生，厥阴病者，阴盛而发厥也，肝脏之虚寒，经脉之寒涩，则阴极不能化阳也。所以手足厥寒，脉细欲绝也。
厥阴肝木者，以阴脏之体，而用少阴之肾阳，肾阳虚则肝脏寒，五脏又秉天胃阳，加吴茱萸生姜，以温脏腑之寒，以行阴寒之滞。此用吴茱萸生姜者，是胃腑，肝脏，肾脏之寒，一味药而统治脏腑。
5本条当归四逆加吴茱萸生姜，温脏腑之寒，与附子类汤的少阴之水寒，正好呼应对比。一为脏腑之寒，一为六气之水寒。另外脉细欲绝，是为阴脉，对比脉微欲绝，此为阳脉。
通脉四逆汤——脉之经阳（脉阳方）
炙甘草复脉汤——脉之津液与营血也。（脉阴方）
当归四逆汤——四逆之营血不行，则阳气不达。（脉阴方）
四逆汤——脾胃与四肢互秉也。（脉阳方）皆是阴阳相贯之理。
6论厥逆，附痰厥
四逆汤——脾胃虚寒
当归四逆汤——阴盛发厥证
少阴十六，胸中痰实，手足寒，也是厥逆。
厥阴十六，手足厥冷，脉乍紧者，邪结而胸中，瓜蒂散。
呕吐二十三，干呕哕，若手足厥者，此是胸中痰实。《金匮》卷十三，陈皮汤主之。
此三条者，是为胸中痰实，隧路窍阻，手足厥冷。
厥阴十六：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
病人手足厥冷，而脉乍紧者，或觉邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，此其病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。盖胃气下行，浊阴敛降，则心胸清旷而不满结。此缘胃气上逆，浊阴不降，故心下胀满，饥不能食。胃口痞塞，肺气郁遏，淫生痰涎，阻隔窍隧，阳气不能四达，故手足厥冷。脉候乍紧，脉法所谓支饮急弦也。吐之宿物尽去，清气流通，则诸证悉瘳矣。
1此是伤寒厥时，胃气不降，浊阴上填，胸中壅塞而停宿痰也。痰阻隧窍，阳不四达，则手足厥冷，脉见乍紧者，是隧道不通，宿物阻格也。痰结胸中，则心下烦满，饥不能食者，是入口即吐也。瓜蒂，吐胸中停痰，破肺胃郁格，清气流通，则诸证悉瘳矣。
2本条与少阴十六，是相同的情况。本条手足厥冷，是痰阻隧窍，阳不四达，区别于上条，手足厥寒，血少寒涩而不充经络也，本条也是厥胜病进之杂象。
按；《金匮》呕哕二十三橘皮汤，也是手足厥者，肺胃郁格，气不四达也。本条就是典型的阴阳逼蒸而生痰饮，上填胸膈。阳外伤阴内逼，厥胜胃逆，浊气上填胸膈也。
厥阴十七：病人手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
病人手足厥冷如前，而言我不结胸，其心下不满，而小腹则满，按之觉痛者，此冷气结在膀胱关元之间也。（关元，任脉穴，在脐下三寸，小肠之募，足三阴之会也）。此推广上章之义。上章病在胸中，此章病在少腹。
１ 此是厥逆，厥阳不结胸，厥阴反结寒。少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（此或是寒疝。观《金匮》腹满寒疝篇）
购书学习，进群，请加好友(微商—勿扰）
点击在看，感谢分享，读*元御，学古中医
自学中医，只读*师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读*师，四圣一脉，医家准绳
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
