泉州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/171021/5779684.html中心静脉作为一种安全的输液途径已经获得共识。临床常用的中心静脉血管通路（CVA）包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等，这些CVA在乳腺癌临床领域得到了广泛应用。
1、适应证
需要输入化疗药物、高渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺癌病人。
2、通道选择
（1）植入式静脉输液港：1）锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉；2）股静脉置入。（2）PICC：1）贵要静脉；2）肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）、股静脉。（3）CVC：1）颈内静脉；2）锁骨下静脉、股静脉。
3、CVA导管尖端位置
（1）植入式静脉输液港：1）上腔静脉下1/3部分；2）上腔静脉和右心房交界处。（2）PICC：1）上腔静脉下1/3部分；2）上腔静脉和右心房交界处。（3）CVC：上腔静脉下1/3与右心房上1/3之间。
4、导管尖端定位方法
（1）术中X线透视或术后胸片。（2）术中心电图（ECG）定位，如腔内ECG（IV-ECG）。
5、常见并发症预防和处理
（1）气胸、血胸、空气栓塞、误穿动脉等推荐超声定位或术中使用超声引导下静脉穿刺。（2）导管相关性血流感染：严格无菌操作；血培养和药敏试验结果出来前，经验性使用抗生素，明确感染病原体后，根据药物敏感性选择用药；治疗无效取出静脉港。（3）导管相关性血栓：避免反复穿刺；导管尖端位置正确。一旦出现导管相关性血栓，首选抗凝治疗。
6、CVA维护
（1）植入式静脉输液港：1）由经过专业培训的医护人员进行植入式静脉输液港维护。2）应使用植入式静脉输液港专用无损伤针进行穿刺，无损伤针每7d需进行更换。3）穿刺后应评估导管回血及通畅情况。4）穿刺后需使用无菌敷料覆盖穿刺点，无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料应至少每2d更换1次。5）用10mL及以上注射器，采用脉冲式手法进行冲管，正压手法进行封管。6）用生理盐水或kU/L肝素盐水进行冲封管。7）治疗间歇期至少每4周进行1次维护。（2）PICC：1）由经过专业培训的医护人员或团队进行PICC维护。2）导管置入24h后常规更换敷料；穿刺部位发生渗血、敷料潮湿或松动时立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。无菌透明敷料及肝素帽每7d进行1次维护或更换；无菌纱布敷料至少每2d更换1次。3）冲管及封管使用10mL注射器或一次性专用冲洗装置。4）治疗间歇期至少每周维护1次。5）使用稀释肝素盐水（1~10kU/L）或不含防腐剂生理盐水脉冲式正压封管。（3）CVC：1）穿刺后24h内更换贴膜；每天进行消*护理；敷料被污染、潮湿或松动时立即更换2）每天评估导管使用情况。3）使用时间不超过14d。4）10mL注射器脉冲式冲洗导管，3~5mL肝素盐水正压封管；严禁高压注射。
针对乳腺癌病人建立中心静脉输液通道应根据病人特点、用药方案和疗程周期等因素采取不同的血管通路和方式。本指南主要针对乳腺癌需要接受化疗的病人群体，由于美国国家综合癌症网络（NCCN）及中国临床肿瘤学会（CSCO）临床实践指南对乳腺癌推荐的化疗方案均≥4个周期，因此，专家组优先推荐选择中心静脉输液港方式。同时，本指南也介绍了PICC和CVC应用的注意事项，为临床合理选择提供参考。#
