张大爷向来身体健康，空闲时喜欢和朋友们打麻将。那天，他打上了瘾，一连十多个小时没有休息。
他正在兴头上，突然觉得胸闷、胸痛、呼吸困难、面色发紫。这可吓坏了一众朋友，急医院。
医生诊断，他得的是肺栓塞，也就是肺血管被血栓堵住了。幸亏就医及时，才捡回一条命。
目前，张大爷已经恢复了健康。医生叮嘱他再也不能不眠不休地打麻将了，否则血栓还会找上门。?
“隐形的杀手”
人体的正常运转需要心肺的完美配合。心脏及大血管中充满流动的血液，血液在肺脏氧合变成富氧的动脉血，心脏收缩舒张，像水泵一样将血液压入血管，为全身各个器官供氧。
像张大爷这样久坐十多个小时，容易引起下肢血管中的血流淤滞，形成血凝块（也称为血栓），血栓脱落后就会沿着静脉血管进入心脏，又会被心脏挤压进入肺动脉及其分支里，阻碍血液循环。
当血液无法在肺脏充分氧合并被运输出来，各个器官就会出现低氧的情况，引起胸闷、胸痛、咳血、脸色发紫（紫绀）、下肢疼痛肿胀，甚至休克、晕厥等。
如果突然出现上述症状或部分症状，千万不可轻视，一定要及时就医。由于肺栓塞的症状并没有特异性，跟冠心病、肺气肿、慢阻肺、气胸等疾病类似，所以被称作“隐形的杀手”。
严重的血栓会导致肺血管的大面积阻塞，引起血液循环的崩溃、低血压休克，进而导致死亡的严重后果。
症状稍轻的患者，由于缺氧会引起胸口发闷、疼痛、不能活动等症状。下肢静脉的阻塞则会引起单侧肢体的疼痛肿胀。?
如果肺栓塞治疗不及时，血栓不能完全溶解，就会形成慢性血栓，增加心脏负担，引起运动耐力下降。跟同龄人相比，患者会感觉稍微动动就气喘吁吁，非常影响生活质量。
肺栓塞的常见病因
这些人需警惕肺栓塞
久坐不动的人群。久坐不动容易引起下肢血液瘀滞，形成血栓。长途车司机、长时间乘坐飞机的人，以及长期卧床的老年人等，都是肺栓塞的危险人群。
手术或外伤患者。外伤或手术可能会破坏血管的完整性，容易在血管内形成血栓。需要注意的是，并不是只有骨科手术或者严重外伤才会引起肺栓塞。有些患者仅仅因为崴了脚或者刮痧后皮肤出现瘀斑，就诱发了肺栓塞。
基础疾病多的人群。有些肺栓塞患者在仔细检查后，会发现“真凶”原来是肿瘤。因为肿瘤等疾病可能会增加血液的黏稠性，导致血栓的形成。而下肢静脉曲张、静脉炎也比较容易引起下肢静脉血栓。
有血栓家族史的人。特殊的遗传缺陷会导致人体血液中促进凝血的因子和抗凝的因子失调，凝血功能增强，容易在血管里形成血栓。这部分患者往往发病年龄轻，家族中有多个亲戚发病，且多部位栓塞，易反复发作。
孕妇。随着妊娠月份的增加，膨隆的腹部会压迫下肢回流的静脉，容易导致血流淤滞形成血栓。而且在生产的过程中可能会破坏血管，再加上“坐月子”期间活动减少，肺栓塞的风险不容小觑。
擅自停药容易复发
症状较轻且无其他基础疾病的肺栓塞患者，通常可以口服抗凝药物进行治疗。医生会根据肺栓塞的诱因帮助患者选择合适的抗凝药物。
患者一定要按时服用药物。用药后还要观察是否有出血的情况，比如皮肤乌青块（皮下出血）、小便发红、大便发黑、牙龈出血、痰中带血、眼白充血等。如果出现上述症状，要及时就医，调整药物剂量或停药观察。如果选择的药物是华法林，医院验血，调整合适的剂量，并维持治疗。
重症患者通常需要收入病房治疗，给予抗凝或溶栓治疗。除了药物治疗，患者还需要在治疗初期保持卧床休息，以及适当饮水来稀释黏稠的血液。
肺栓塞的治疗疗程至少需要3个月，此后还需要定期在肺栓塞专病门诊随访，评估肺栓塞的消散情况。除了由大型手术或者外伤等引起的血栓外，大多数患者需要终身抗凝。
因此，肺栓塞其实是个急性加慢性的疾病，需要长期用药，定期复查，防止复发。擅自停药会增加肺栓塞复发的风险。
图片由AI生成
动起来，栓不住
预防肺栓塞，要注意以下几点：
一，养成良好的生活习惯。适当饮水，切忌久坐、久站。适当运动以增加下肢静脉的回流。
二，长期卧床的老年人或因病住院的患者，可以在医生的指导下，使用小剂量的抗凝药物或弹力袜来预防血栓。
三，肿瘤或者自身免疫性疾病患者，需要积极控制原发疾病，减少肺栓塞风险。
四，有肺栓塞家族史的患者，建议检测一下是否携带致病基因，并对肺栓塞的症状保持警惕，如有症状，请及时就诊。
肺栓塞用药常见问题答疑
问：肾功能不全的患者，怎么用药？
答：需要根据肾功能损害的程度减量或选择肝素类药物治疗。?
问：孕妇应使用哪种抗凝药物？
答：华法林有导致胎儿畸形的可能，不建议孕妇使用。建议孕妇使用低分子肝素抗凝治疗。
问：哺乳期建议用什么药？
答：哺乳期间可以使用华法林，不建议用利伐沙班、艾多沙班类药物。
问：抗凝治疗后还要服用阿司匹林吗？
答：没有装过支架的患者，在服用抗凝药物后，可以不再使用阿司匹林。否则容易增加出血的风险。
问：忘记服药怎么办？
答：建议尽快补用，而不是第二天加倍服用药物。?
问：食物会影响抗凝药物的效果吗？
答：利伐沙班、艾多沙班可以与食物同时服用。华法林受食物的影响较大，如果服用华法林，需要避免饮食习惯出现大的变化，比如突然大量食用绿叶蔬菜等。
问：抗凝治疗期间，需要手术怎么办？
答：这个问题有点复杂，需找有经验的医生根据具体的病情判断。
（作者为上海交通大医院呼吸与危重症医学科医生）
栏目主编：陈俊珺
文字编辑：陈俊珺
本文作者：刘岽李庆云
题图来源：视觉中国
