伤心是一种说不出的痛浅谈心脏外伤 [复制链接]

“伤心”是一种说不出的痛

浅谈心脏外伤

上个月武汉市经济技术开发区一位70多岁的老人被有精神疾患的孙子刺伤左侧胸部，心脏被捅破，生命垂危，后急送协和西院，幸亏抢救及时，外加大量出血凝块堵在心脏破口，为抢救赢得了时间，经过胸外科医师“补心”手术后老人脱离生命危险。

高速异物所致的损伤

高速异物通常指枪弹、弹片、尖刀等高速锐利的异物穿透胸壁伤及心包、心脏所致。这类损伤常与胸部、腹部外伤同时存在，是穿透性心脏损伤最常见的原因。

胸骨或肋骨骨折

断端猛烈向内移位穿透心脏引起的损伤多是由交通事故或工业事故所致。

其他原因所致的穿透性心脏损伤

心导管检查、介入性心脏治疗、心包穿刺及食道异物等均可造成心脏穿透伤。偶见肋骨固定钢针移位造成心脏损伤

所谓“心脏损伤危险区”是指：上至锁骨，下至肋弓，两侧至锁骨中线区，在该区的外伤都要考虑心脏外伤的可能性。

失血性休克表现为主者是由于心包伤口足够大,心脏流出的血液流入胸腔所致;

以心包压塞征表现为主,典型者出现Beck三联征,即静脉压升高,动脉压降低,心音遥远。急性心包压塞症状有周身冷汗、面唇发绀、呼吸急促、颈部浅静脉怒张、血压下降、脉搏细速及奇脉等。典型的Beck三联症：心音遥远，收缩压下降和静脉压升高存在时，对急性心包压塞的诊断很有帮助。

超声心动图检查对心包压塞、心脏异物、血心包、心脏瓣膜和室间穿孔的诊断帮助较大。同时也可估计心包积血量。但当心包内积血已凝固时，误诊率较高

心包穿刺对心包压塞的诊断和治疗都有很大价值。但当心包腔内血液凝结时，可出现假阴性，值得注意。

X线或CT检查对诊断急性心脏损伤的帮助不大。但胸片可以显示血胸、气胸、金属异物或其他脏器的合并伤存在情况。如胸片示心包内有液平面则有诊断意义。胸透下，心包压塞者心搏减弱。

心电图检查一般表现不典型，对诊断帮助不大。如有电压降低，S-T段改变，可协助诊断。

心脏外伤是心胸外科的急重症，及时准确的诊断处理十分关键，延误诊治将导致患者迅速死亡

Caution

手术适应症

心肌穿透伤，伴心包压塞或进行性出血性休克者，或心包穿刺减压后又迅速出现心包压塞征者，都应立即手术治疗。如循环环已停止或一般状况太差，应立即在急诊室内开胸手术。其余病例经详细检查，如果有确凿无疑的病变，尤其有心包填塞症状或出血导致血压下降，须手术治疗。