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原创龚芷葳晔问仁医
杨异，主任医师，上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师，胸外科负责人,上海市医师协会胸外科分会副会长及胸部创伤工作组组长,中国医疗保健国际交流促进会胸外分会胸部创伤学组副组长，上海市医学会胸外分会委员，上海市医师协会肿瘤分会委员,上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员,上海市中西医结合协会胸外科专业委员会常务委员，中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事，《中华胸心血管外科杂志》通讯编委，《中华胸部外科电子杂志》编委。
毕业于上海医科大学（现复旦大学医学院）医疗系医学专业。毕业即医院胸外科工作，年医院工作，从事胸外科临床工作期间，参加各类普胸手术远超例，积累了丰富的临床经验。
对普胸外科常见疾病及疑难杂症的诊断、鉴别诊断已熟练掌握，对复杂胸外伤诊治有相当经验，擅长：1、微创手术：纵隔肿瘤摘除、肺癌根治等，尤其擅长肺部小结节的诊断及微创手术；2、胸部常规手术：肺切除术，食管癌、贲门癌根治术、食管良性病变手术、纵隔肿瘤摘除术等；3、疑难手术：肺支气管袖形切除术、气管环形切除对端吻合术、隆突切除重建术、结肠代食管术、巨大纵隔肿瘤切除术、上腔静脉置换术等；4、巨大肿瘤诱导化疗后再手术；5、复杂多发肋骨骨折手术固定术，严重胸部创伤外科治疗。
先后在国内外核心期刊杂志上发表论文50余篇，《医师考核培训规范教程-胸外科分册》（上海科学技术出版社）、《局部晚期甲状腺癌的多科联合诊治》（交通大学出版社）、《名院名医.胸外科特色治疗技术》(科学技术文献出版社)副主编。
第一视角
“对医生这份工作从来没有懈怠过，我心里还是有一团火”。初识杨异主任，有一种天然的威严，配以严峻的表情，酷感十足。在临床一线，他拿起手术刀，拯救他人于危难之中；在讲坛之上，他传递薪火，勇于创新，建立规范。他常说：“心要仁慈，刀要精准”。
心怀侠义之心，看似无情，却有大爱。
当人类身体精密、复杂的器官与区域邂逅同样错综复杂、精妙高深的现代医学时，每一位外科医生都像是行走在钢丝绳上的侠客，每一次精准的出刀，都可能书写生死的结局，“得失之间，死生性命之所系”。杨异也是这样一位侠客，“出刀”千穿百绕，以柔克刚。
“有时候不是因为我们已经看到了成功的路而坚持，而是坚持走下去才能够成功。”杨异对于自己的医学生涯如此解读，“生活如磐石，从来都不容易，而我们的使命不是快意恩仇，而是解救苍生，推动医学发展，造福更多的人。因为我们生而为医，生而为众生。”
01
医者仁心，柳叶刀圆侠客梦
从小在上海长大，杨异一门心思想读医。
“没有别的选择，一定要为医。对此，我无怨无悔。”
高中时，他的医学梦更为坚定，将来若能成为一名良医，救死扶伤想必“极富获得感和成就感”。年高考，志愿高校皆为医学院校，杨异拒绝了清华抛来的橄榄枝，以高分考入上海医科大学（现复旦大学医学院），开启这数十载的医路光阴。
实习时，医院实力强劲，杨异的外科道路由此起航。以食管癌与肺癌切除术为主，他发现，胸外科的手术大开大合，难度大、时间长，辛苦与困难尽数领略，学习外科的想法却愈加坚定。年毕业，医院人才济济，杨异便另寻出路。反复思考后，他决医院，于一片新的天地，再度成长。
医院的手术风格截然不同。
医院全国闻名，由我国老一辈著名胸心外科专家黄家驷、顾恺时教授等创建,是我国最早成立的一家以治疗胸部医院。先后师从黄偶麟、吴松昌、周允中、孙德魁、陈文虎等全国知名胸外科主任，杨异获益良多。
“老一辈的胸外科主任，非常值得我们学习。第一在于为医之道，一切皆为病人考虑，不想任何其他利益。第二在于学术严谨，学术会议时，我们常常为了一个问题争得面红耳赤，只谈学术、不言情谊。那时我便觉得，为医，就该如此。”
医院体系成熟，手术切口小、时间短、恢复快，病人从全国各地慕名而来。十多年间，杨异见识了胸外科几乎所有的疾病诊断与手术方式，积累了大量临床经验与手术技巧。终于，他已成长为一名成熟的胸外科医生。
气候已成，正是大显身手的时期。
年，一个偶然的机会，杨异再度启程。彼时，医院胸外科主任陈海泉即将调至医院，六院胸外科急需领头之人，杨异受邀前往，挑起六院心胸外科的重担。
对于当时的情境，他笑言，这就像一场“创业”之旅。
当时，六院心胸外科处于弱势，骨科却闻名全国。杨异与团队另辟蹊径，与骨科合作开展胸部创伤手术治疗，以常见的肋骨骨折为主，一石二鸟，可谓智慧。目前，六院胸外科主要有着“三大特色”，发展十分迅猛。
“第一，以肺部小结节为主的胸部肿瘤手术，技术水平已与医院不相上下。第二，胸部创伤治疗世界领先。去年我们组织了两次亚太网络会议，世界各地的专家皆对我们胸部创伤手术的小切口、高疗效极为震惊。同时，我已注册胸部创伤方面的五项临床研究课题，与世界同步甚至领先发展。第三，胸壁重建。胸部肿瘤的胸壁缺损重建一直是胸外科的一大难题，根据部位的不同，重建材料有着不同的要求。从前，对于胸壁肿瘤的病人，我们需要反复讨论设计材料，为3D打印预留充分的准备时间。而目前，通过肋骨创伤修复的改进材料，用自体组织加之肋骨固定的钛板进行骨性重建，于手术台之上实际塑形，我们能够对几乎所有的胸壁肿瘤手术进行切除并胸壁重建。这一方法简单方便，已形成标准化手术体系，近五年，手术已达余台。”
理念的转变加之技术的进步，六院胸外科在杨异的带领下蒸蒸日上，十多年来进步显著。他稍感欣慰，却也知晓其中有着几多艰难与坚守。
“我常与科室的医生们强调，我们要转变理念。如今已不再是从前那个只求保命的年代，我们要追求生命的质量，追求病人的利益。”
年，杨异初至六院时，心外科加胸外科的手术不过二百余台；如今，仅普胸科，一年手术已超台。医院科技量值排行榜中，六院胸外科从年的96名进步到年的71名，再到年的45名，在上海综合位居第六，其中，胸外创伤治疗堪称全国领先。
“胸外科的发展恰好赶上了一个好的时代，技术已近顶峰，重点在于理念的改变：创伤最小化，利益最大化。这正是要使病人的利益，最大化。”
02
另辟蹊径，六院方案立标杆
说回那条另辟蹊径的胸部创伤治疗之路。
胸部创伤，以肋骨骨折为主要内容。这是一个长期未获重视的领域，不致命却极度疼痛，病人只能卧床、难以行动，甚至不敢咳嗽。最早的手术一般从后外切口，切口大，疼痛剧烈，医学界并不认可。病人往往极其痛苦，却又无处治疗。
杨异决心成为这一空白领域的先行者。
第一，肋骨骨折的病人数量不容小觑。“美国每年重症肋骨骨折人口近四五十万，中国是美国的四倍；所有创伤中，大约20%-50%为胸部损伤，其中又有50%-70%为肋骨骨折，可见，肋骨骨折正严重地影响着全球病人的生活质量。然而，医院就诊时，往往不被重视，不予以治疗，错过了最佳手术时期。胸廓畸形，随之引起慢性疼痛，甚至可能危及生命。”
第二，手术切口的选择是一大难题。“肋骨骨折复位的关键在于精准定位，如何根据临床经验，选择一个兼顾所有部位的切口，决定了手术效果的好坏。”从大切口到小创伤，如今，通过椎旁神经阻滞麻醉技术，杨异与其团队能够做到病人清醒状态下的手术，切口小、疼痛轻，术后当天即可出院，堪称奇迹。
然而，第一台肋骨骨折手术，实在可谓战战兢兢。
一位病人，发生肺部严重挫伤，呼吸难以维持，病情危急，奄奄一息。以往，此类病人常采取内固定的方式，依赖呼吸机撑起胸廓，经两三周，病人的康复或有转机。然而，长时间呼吸机的使用，将大大增高肺部并发症的发生概率，或可危急生命。情急之下，杨异与团队当机立断，决定采取肋骨骨骨折手术的治疗方案，尽力一试。手术效果出乎意料！很快，病人便能脱掉呼吸机，自主呼吸，迅速出院。出院时，这位病人甚至跪下道谢，感恩医生救了他的命。那一幕，杨异至今不敢忘记。
另有一位60余岁的老人，2根肋骨骨骨折。家中修养数日仍疼痛难忍，到六院后，杨异诚恳地表示：“如果您相信我，我们可以做一个清醒状态下的局部麻醉手术，从而固定肋骨。”手术异常顺利。术后，老人第二天便出院，几天后又专程前来感谢杨异，说自己“不到一周就又可以抱小孩了”。
由此，杨异更为清晰地意识到，肋骨骨折手术对病人生命质量的提高，甚至远超预期。
“老年人肋骨骨折的断端不稳定，疼痛剧烈，可能并发肺部出血、气胸、肺部感染等致命疾病，因此，高龄老人的肋骨骨折更应该实施手术。早年曾有一位病人，肋骨骨折但不符合手术指征，不予以手术。一周后，病人因休克入院，肋骨断端导致血管破裂，胸腔中满是积血。而现在，只需一个小手术，便可防患于未然。”
“作为医生，我们不能选择病人，这违反了为医的基本原则。对所有的病人应一视同仁，如果延误了最佳的手术时机，对病人而言，极度不公平。”
第三，规范与推广不可或缺。“个例不具备说服力，必须使手术具有普适性。”最早，杨异制定了关于什么情况下能够进行肋骨骨折手术的严格标准，不达指标，不允许手术。经院内讨论，配合临床研究，发表研究论文，杨异与团队首度制定《肋骨骨折手术之六院标准》并于各地宣讲，肋骨骨折手术终于有据可循。同时，杨异录制了肋骨骨折手术的网络系列课程，从基本理念、规范、解剖、操作、微创手术、临床评估等全方面进行介绍，可供同僚免费学习，甚至实地观摩。今年7月，他更计划着组织一次全国性会议，讨论并推广肋骨骨折最新的治疗理念与前沿技术。
“胸部创伤领域的指南制定，我们中国人，有能力向世界发出大国的声音。大家都知道1+1=2是真理，但真理如何证明，值得细细探寻。”
这是杨异的为医之道，也是他的为人准则。谨真，坦诚，诚信，光明磊落。“做事讲义气，轻易不许诺”，他微微笑道，“我的
